第三百零八章 無痛性胰腺炎

　　回到搶救室里，孫立恩一邊繼續進行著各種搶救措施，一邊下達了全新的醫囑。

　　“急查血液淀粉酶和尿淀粉酶？”在聽到了孫立恩的醫囑后，護士們罕見的停下了手里的工作，重新確認道，“你確定？”

　　“確定。”孫立恩點了點頭，同時補充道，“推B超過來，給她做個胰腺彩超看看。”

　　“她是糖尿病吧？這個年紀看起來像是二型。”袁平安遠遠的看到了護士們的異常舉動，一直關注著這邊情況的他馬上趕到了現場。在聽到孫立恩的話后，他也有些不解，“沒有外傷史，也沒有Cullen征，為什么會有胰腺炎呢？”

　　Cullen征是急性出血性壞死性胰腺炎的一種特殊的表皮癥狀。壞死出血的胰腺壞死組織混合著胰液，沿組織間隙進入皮下脂肪層，然后開始消化脂肪，進而導致毛細血管破裂出血。從而形成腹部皮膚大片青紫的一種特殊表現。

　　Cullen征并不一定會出現在所有的急性胰腺炎病例中，但所有的Cullen征都意味著患者出現了嚴重的急性胰腺炎。

　　外傷則是急性胰腺炎的另一種高發因素。胰腺受創后，胰腺管破裂同時胰液外溢，就很容易導致急性重型胰腺炎。

　　在沒有病人自訴上腹部劇痛的情況下，這兩種情況是急診醫生判斷患者是否具有胰腺炎可能的主要因素。袁平安并沒有發現和這兩個因素有關的情況，自然也想不明白，孫立恩為什么會覺得患者可能有胰腺炎。

　　因為狀態欄提示胰腺炎發生時間早于其他所有癥狀這種話，孫立恩當然是說不出來的。但他也有自己的一套完善理論。他朝著袁平安出示了自己拿到的藥物購買小票，“患者本人有高糖高脂飲食習慣，而且在發病前一天，才從藥店購買了這些藥物。”

　　袁平安接過清單看了看，“這些都是腸胃用藥…”

　　“很明顯，它們都是藥店的店員向她推薦的。”孫立恩解釋道，“藥店的店員并不能確定她不適的原因，所以他根據自己的‘經驗’，同時向她推薦了可以治療消化道潰瘍和積食的藥物。”

　　袁平安聽到這里恍然大悟，“所以她之前有上腹脹痛的問題。”

　　和聰明人說話就是輕松。孫立恩欣然的點了點頭，“而上腹脹痛的問題，實際上就是胰腺炎的表現癥狀。”

　　“這不對吧？”旁邊的護士不解道，“我見過的那些胰腺炎患者，一個個疼的都快不成人樣了。這種能自己去買藥的脹痛，那肯定不如急性胰腺炎那么疼啊。”

　　“急性胰腺炎并不是所有的病例都會有劇痛的。”袁平安解釋道，“有一種特殊類型的急性胰腺炎叫做‘無痛性胰腺炎’，以前這種病還有一個別名‘猝死性胰腺炎’。”

　　無痛性胰腺炎之所以有這么一個令人心里一寒的名字，主要是因為它實在是有些特殊。病人并沒有傳統意義上的癥狀，因此，醫生們很難在患者死亡之前發現它的存在。這種病例的確診，往往是在病人因病死亡后尸檢才能確認。

　　無痛性胰腺炎并不是完全沒有任何疼痛的。它們事實上還是會帶來包括上腹脹痛，脹氣等等一系列不適的感受的。但這種疾病的診斷難點也在于此——很少會有醫生把胰腺炎和這種癥狀聯系在一起。病人也不會認為自己得了什么了不得的疾病，他們往往會選擇無視或者自行服藥試圖緩解癥狀。以至于無痛性胰腺炎患者被送到醫院時，往往已經拖延了很長時間。等醫生發現的時候，他們的癥狀會比普通急性胰腺炎患者重上許多。要救治這樣的患者，難度就會顯得很大。

　　曾靜的運氣不錯，她的無痛性胰腺炎并沒有直接將她拖入死亡的深淵。而平時的高糖高脂飲食習慣，在某種程度上救了她一命——因為無痛性胰腺炎的爆發，曾靜體內的胰島素含量迅速下降到了一個無法接受的程度。而這樣的胰島素含量，很顯然無法應付她所習慣的高糖高脂飲食習慣。連續兩天四倍奶茶，外加正常飲食之后，曾靜體內的血糖含量一路飆升。而血糖過高且影響到了她的身體利用血糖的能力。大量脂肪開始分解為酮體，最后引起了酮癥酸中毒。

　　酮癥酸中毒和高血糖所導致的高滲昏迷把她送進了急診室里。而急診室里，正好有一個閑極無聊，準備找點事情做的孫立恩。

　　這一系列的環節首尾相接，缺了其中任何一環，都有可能導致致命后果。而當這所有條件都緊密結合在一起的時候，曾靜就在無數的死亡陷阱中，走鋼絲一樣的遇到了一條能夠保全性命的安全之路。

　　由于胰腺位置過深，因此對胰腺進行彩超檢查的是被請到搶救室來會診的超聲科醫生，他皺著眉頭看了又看，然后說道，“這個胰腺水腫很嚴重啊…急性胰腺炎的可能性很大，不過超聲確實不容易看清楚，最好還是補一個CT。”

　　孫立恩點了點頭，然后下達了全新的醫囑，“生理鹽水兌甲磺酸加貝脂100mg，兩小時滴完。生長抑素250微克，三分鐘注射完畢。”

　　護士們轉頭去配藥，而孫立恩這邊則陷入了新的糾結之中。是馬上把曾靜送到CT室進行檢查，還是等到她的酸中毒稍有緩解，生命體征相對穩定后再送？亦或者直接把人送到手術室，對她緊急進行腹腔灌洗？

　　稍一考慮，孫立恩馬上決定采取最快速最果斷的措施進行干預。和普通的急性胰腺炎不同，無痛性胰腺炎之所以又叫猝死性胰腺炎，自然是因為它更加兇險。猝死性胰腺炎患者的胰腺組織所釋放的磷脂酶A會將卵磷脂分解為溶血卵磷脂從而誘發ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）及肺栓塞。而胰腺壞死所釋放的心肌抑制因子會導致急性心衰，胰腺壞死出血物一旦刺激到腹腔太陽神經叢，更是有可能導致反射性心跳抑制，從而導致心跳驟停。

　　單純使用常規急性胰腺炎藥物，很可能無法趕在這些致命后果發生前生效。必須馬上采取更加激進的措施，這樣才有可能趕在癥狀出現之前就扭轉局勢。

　　孫立恩再次走出了搶救室，這次，他需要的不是線索，而是氣管插管和緊急手術的直接授權。