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第三百零八章 無痛性胰腺炎

更新時間:2021-01-31  作者:羅三觀.CS
回到搶救室里,孫立恩一邊繼續進行著各種搶救措施,一邊下達了全新的醫囑。

“急查血液淀粉酶和尿淀粉酶?”在聽到了孫立恩的醫囑后,護士們罕見的停下了手里的工作,重新確認道,“你確定?”

“確定。”孫立恩點了點頭,同時補充道,“推B超過來,給她做個胰腺彩超看看。”

“她是糖尿病吧?這個年紀看起來像是二型。”袁平安遠遠的看到了護士們的異常舉動,一直關注著這邊情況的他馬上趕到了現場。在聽到孫立恩的話后,他也有些不解,“沒有外傷史,也沒有Cullen征,為什么會有胰腺炎呢?”

Cullen征是急性出血性壞死性胰腺炎的一種特殊的表皮癥狀。壞死出血的胰腺壞死組織混合著胰液,沿組織間隙進入皮下脂肪層,然后開始消化脂肪,進而導致毛細血管破裂出血。從而形成腹部皮膚大片青紫的一種特殊表現。

Cullen征并不一定會出現在所有的急性胰腺炎病例中,但所有的Cullen征都意味著患者出現了嚴重的急性胰腺炎。

外傷則是急性胰腺炎的另一種高發因素。胰腺受創后,胰腺管破裂同時胰液外溢,就很容易導致急性重型胰腺炎。

在沒有病人自訴上腹部劇痛的情況下,這兩種情況是急診醫生判斷患者是否具有胰腺炎可能的主要因素。袁平安并沒有發現和這兩個因素有關的情況,自然也想不明白,孫立恩為什么會覺得患者可能有胰腺炎。

因為狀態欄提示胰腺炎發生時間早于其他所有癥狀這種話,孫立恩當然是說不出來的。但他也有自己的一套完善理論。他朝著袁平安出示了自己拿到的藥物購買小票,“患者本人有高糖高脂飲食習慣,而且在發病前一天,才從藥店購買了這些藥物。”

袁平安接過清單看了看,“這些都是腸胃用藥……”

“很明顯,它們都是藥店的店員向她推薦的。”孫立恩解釋道,“藥店的店員并不能確定她不適的原因,所以他根據自己的‘經驗’,同時向她推薦了可以治療消化道潰瘍和積食的藥物。”

袁平安聽到這里恍然大悟,“所以她之前有上腹脹痛的問題。”

和聰明人說話就是輕松。孫立恩欣然的點了點頭,“而上腹脹痛的問題,實際上就是胰腺炎的表現癥狀。”

“這不對吧?”旁邊的護士不解道,“我見過的那些胰腺炎患者,一個個疼的都快不成人樣了。這種能自己去買藥的脹痛,那肯定不如急性胰腺炎那么疼啊。”

“急性胰腺炎并不是所有的病例都會有劇痛的。”袁平安解釋道,“有一種特殊類型的急性胰腺炎叫做‘無痛性胰腺炎’,以前這種病還有一個別名‘猝死性胰腺炎’。”

無痛性胰腺炎之所以有這么一個令人心里一寒的名字,主要是因為它實在是有些特殊。病人并沒有傳統意義上的癥狀,因此,醫生們很難在患者死亡之前發現它的存在。這種病例的確診,往往是在病人因病死亡后尸檢才能確認。

無痛性胰腺炎并不是完全沒有任何疼痛的。它們事實上還是會帶來包括上腹脹痛,脹氣等等一系列不適的感受的。但這種疾病的診斷難點也在于此——很少會有醫生把胰腺炎和這種癥狀聯系在一起。病人也不會認為自己得了什么了不得的疾病,他們往往會選擇無視或者自行服藥試圖緩解癥狀。以至于無痛性胰腺炎患者被送到醫院時,往往已經拖延了很長時間。等醫生發現的時候,他們的癥狀會比普通急性胰腺炎患者重上許多。要救治這樣的患者,難度就會顯得很大。

曾靜的運氣不錯,她的無痛性胰腺炎并沒有直接將她拖入死亡的深淵。而平時的高糖高脂飲食習慣,在某種程度上救了她一命——因為無痛性胰腺炎的爆發,曾靜體內的胰島素含量迅速下降到了一個無法接受的程度。而這樣的胰島素含量,很顯然無法應付她所習慣的高糖高脂飲食習慣。連續兩天四倍奶茶,外加正常飲食之后,曾靜體內的血糖含量一路飆升。而血糖過高且影響到了她的身體利用血糖的能力。大量脂肪開始分解為酮體,最后引起了酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒和高血糖所導致的高滲昏迷把她送進了急診室里。而急診室里,正好有一個閑極無聊,準備找點事情做的孫立恩。

這一系列的環節首尾相接,缺了其中任何一環,都有可能導致致命后果。而當這所有條件都緊密結合在一起的時候,曾靜就在無數的死亡陷阱中,走鋼絲一樣的遇到了一條能夠保全性命的安全之路。

由于胰腺位置過深,因此對胰腺進行彩超檢查的是被請到搶救室來會診的超聲科醫生,他皺著眉頭看了又看,然后說道,“這個胰腺水腫很嚴重啊……急性胰腺炎的可能性很大,不過超聲確實不容易看清楚,最好還是補一個CT。”

孫立恩點了點頭,然后下達了全新的醫囑,“生理鹽水兌甲磺酸加貝脂100mg,兩小時滴完。生長抑素250微克,三分鐘注射完畢。”

護士們轉頭去配藥,而孫立恩這邊則陷入了新的糾結之中。是馬上把曾靜送到CT室進行檢查,還是等到她的酸中毒稍有緩解,生命體征相對穩定后再送?亦或者直接把人送到手術室,對她緊急進行腹腔灌洗?

稍一考慮,孫立恩馬上決定采取最快速最果斷的措施進行干預。和普通的急性胰腺炎不同,無痛性胰腺炎之所以又叫猝死性胰腺炎,自然是因為它更加兇險。猝死性胰腺炎患者的胰腺組織所釋放的磷脂酶A會將卵磷脂分解為溶血卵磷脂從而誘發ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)及肺栓塞。而胰腺壞死所釋放的心肌抑制因子會導致急性心衰,胰腺壞死出血物一旦刺激到腹腔太陽神經叢,更是有可能導致反射性心跳抑制,從而導致心跳驟停。

單純使用常規急性胰腺炎藥物,很可能無法趕在這些致命后果發生前生效。必須馬上采取更加激進的措施,這樣才有可能趕在癥狀出現之前就扭轉局勢。

孫立恩再次走出了搶救室,這次,他需要的不是線索,而是氣管插管和緊急手術的直接授權。


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