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第一百六十四章 急轉直下

更新時間:2019-04-10  作者:羅三觀.CS
劉堂春看著咽拭子瓶被送出潔凈室,神色顯得有些緊張。

按照現行規定,如果這個無名氏被確診為禽流感,而且第二醫院的那個病例也被確診的話。宋安省就得進入全省二級響應機制,而作為接診醫院的第四中心醫院也將被當做疫點進行關閉和徹底消毒。

第二醫院的急診室處于關閉狀態但卻不影響大局的主要原因,就是因為有第四中心醫院兜底收治病人。可如果連第四中心醫院急診科都陷入了關閉狀態的話,那些需要急診服務的患者,又該去哪兒呢?第四中心醫院承擔了整個地區超過三成的急診工作和任務,一旦因為疫情而被迫關閉急診,這多出來的三成急診工作根本沒有辦法處理其他醫院的急診科最多能只勉強消化掉第二醫院關閉帶來的額外患者。

面對這種情況,老劉同志當然心里緊張的要死。萬一急診關閉,誰知道下一個財政周期里院感要扣掉急診科多少撥款呢!

院感的工作人員穿著正壓防護服進入了潔凈室,先把徐有容裝進了他們帶來的防護服中。徐有容和直接接觸過患者的鐘鈺,都將會被送到發熱門診的病房中接受隔離觀察,直到傳染病學專家們確認,她身上并沒有出現禽流感的癥狀為止。

“讓你逞英雄。”劉堂春雙手抱胸瞪著孫立恩,“困在里面的感覺怎么樣啊?”

孫立恩帶著口罩,朝著劉堂春攤了攤手,“劉老師,這個治療團隊可是您硬塞給我的。現在遇上這種事兒,我總不能往后縮吧?”

“你還嘴硬?”劉堂春眉毛一擰就準備罵人,“上學的時候老師沒教過你啊?先保護好自己,才能去幫助別人!”

“我這不是帶著口罩呢?”孫立恩嘿嘿笑了兩聲,“您放心吧,沒那么玄乎。”

一老一少隔著門斗嘴,旁邊的院感醫生聽的直翻白眼。等到檢驗科送來了無名氏的檢查結果后,院感醫生這才稍微松了口氣。無名氏的傳染病五項檢查全都是陰性,看來至少徐有容不需要擔心其他傳染病的影響了只要再觀察觀察禽流感就好。

“看看,你小子運氣是不錯。”劉堂春把檢查單拿給孫立恩瞅了瞅,讓孫立恩也稍微安了安心,這才問道,“患者情況怎么樣了?”

“說實話,不太好。”孫立恩轉身看了看狀態欄,“吸痰之后血氧濃度暫時上來了一些,現在只有91。我建議把亞胺培南西司他丁鈉停掉,換成帕拉米韋注射液吧。”

劉堂春知道,孫立恩這是要征求自己的同意。徐有容被隔離了出去,孫立恩只能用自己的處方權了。

劉堂春稍微沉吟了一下,點頭同意了這個建議。“既然亞胺培南已經用上了,那就打完算了。”

“滴滴,滴滴。”心肺監護儀再一次叫了起來。孫立恩連忙跑到了病床邊。“無名氏”吳芬妹的血氧飽和度又開始下降了。“插管!”孫立恩馬上就決定了搶救方向,患者目前呼吸的已經是純氧,而再次出現血氧飽和度下降,說明患者自身的呼吸功能正在出現衰竭。單純靠吸氧和無創正壓呼吸機已經無法扭轉情況。必須馬上開放高級氣道,并且通過呼吸機來維持患者生命體征正常。

平時在搶救室里,有很多醫生護士可以幫忙搶救,可現在整個潔凈室里只有孫立恩一個人。劉堂春倒是反應挺快,一聽孫立恩的聲音就準備穿上防護服來幫忙。可院感部門帶來的正壓防護服哪有那么容易穿上?在兩個人的協助下穿戴,少說也要兩三分鐘才能做好準備。劉堂春一邊穿著一邊罵人,“你們平時要來的經費都喂了狗了?拿p4級別的防護服來干什么?顯擺你們有啊?里面的病人頂天是個禽流感,又他媽的不是天花!”

孫立恩卻聽不到老劉同志罵人的聲音了。他正努力的在吳芬妹身上插著喉管。她的情況很不好,喉鏡剛一下去,源源不斷的粉紅色痰液就從她的喉嚨深處往外涌了出來。喉鏡所提供的狹小視野幾乎瞬間就被痰液所覆蓋。孫立恩拿著中號的喉管,只能勉強憑記憶向下探去。還好插管成功了,否則真要做咽部切開插管的話,孫立恩還真擔心自己經驗不足。

“劉主任,不用進來了。”孫立恩朝著門外喊道,“管插上了!”

“你有本事就早點喊。”劉堂春推開門走了進來。正壓防護服本身就像是一個充著氣的玩偶服裝。依靠著背后的氣瓶,正壓防護服的內壓力始終略高于外界。這樣即使防護服本身發生了破損,正壓也能保證短時間內,外界的病原體無法進入防護服內。

一般來說,只有最高級別的p4生物安全實驗室會配備這種裝備,這倒不只是因為防護服很貴。更重要的是,如果沒有外接的充氣口,這套防護服僅憑背負式氣瓶是用不了多久的。況且第四中心醫院本身也沒有設計p4級別的化學消毒噴淋室。可以說這樣的防護裝備并不能完全發揮出應有的作用,反而用起來麻煩得要死。也難怪劉堂春會對院感部門如此不滿。

“你以為這玩意是我們買的?”院感的主任畢天華在門外跳著腳,“這幾套設備可是我著臉從學院生物試驗室借過來的!”

“看看你那樣。”劉堂春轉身過來,對著門外的畢天華主任不屑道,“挖墻角也不知道挖個好用的!”

不理會院感辦公室主任“我要進來弄死你”的威脅,劉堂春轉頭看著病床上的“無名氏”吳芬妹,朝著孫立恩問道,“怎么樣了?”

“看起來還行。”孫立恩瞅了一眼監控儀,“血氧濃度到93了。”

“一會等院感的人進來,你也去接受隔離得了。”劉堂春看著孫立恩臉上的口罩,松了口氣。n95級別的口罩防御禽流感還是夠用的。只要認真消毒,再稍微隔離一下就好。禽流感目前主要的傳染方式還是通過禽類傳染給人,而人傳人的情況尚未出現過。比起,禽流感明顯要更“溫和”一些。雖然死亡率高達30以上,但至少它并沒有那么烈性。

劉堂春的好意卻被孫立恩拒絕了。“您就當是培養年輕人,讓我繼續處理下去算了。要是之后把人轉送到其他醫院去治療我當然沒話說,可既然人在咱們醫院,而且咱們院里實行的是首診負責制。那徐有容被隔離了,這個病人理應交給我來繼續處理。”

這是孫立恩用來說服劉堂春的理由,但對孫立恩自己來說,他堅持的理由其實只有一個。

禽流感發展到重癥肺炎的地步,患者情況可能會非常極端多變。而擁有狀態欄,也就意味著他能夠比其他的醫生更早發現問題,在其他醫生等待檢驗科結果出來之前,他就能發現問題所在,并且及時進行干預。

而能做到這種事情的,恐怕全天下也就只有孫立恩一個了。既然這個患者碰到了自己手上,那就盡全力去做。至少不要給自己留下遺憾,想著“啊,當初我要是留下來繼續治療她就好了”。這就是孫立恩的想法。

“你小子瞎湊熱鬧。”劉堂春看了孫立恩一眼,“你一沒結婚,二沒孩子,也不是黨員,這種事情輪不到你……”

就在劉堂春準備駁回孫立恩的請求時,心肺監護儀第三次叫了起來。孫立恩和劉堂春一起看向了身后。只不過劉堂春看的是監護儀,而孫立恩卻先去看了一眼躺在床上的吳芬妹。

“吳芬妹,女,57歲,h7n9禽流感感染,重癥肺炎,頑固性低血氧癥,高凝血狀態。”

而劉堂春看到的,是心肺監護儀上吳芬妹血壓的快速下降。從一開始的150/90直接懸崖式下落到了80/45的危險程度。

“劉主任!”孫立恩朝著劉堂春喊了一聲,“看她的手!”

吳芬妹的手臂上出現了一片片的紫癜,而扎著靜脈輸液針頭的部位,開始向外滲出了血液。血液的滲出量雖然不算太多,但也絕對不能算少劉堂春掀起了半遮在吳芬妹手臂上的被子,這才發現針頭處滲出的血液已經染紅了一大片床單。

“皮膚紫癜,出血傾向,血壓快速下降……”劉堂春倒吸一口冷氣,“這是dic(彌散性血管內凝血)啊。”

劉堂春看向吳芬妹的眼神,仿佛正在看著一個死人一樣。雖然他馬上就要求外面待命的醫生們送來了肝素,但就連孫立恩都知道,吳芬妹的情況已經危重到了幾乎沒救的地步。

引起吳芬妹彌散性血管內凝血的原因可能有很多種。可能是休克所引發的循環系統障礙,可能是因為禽流感感染導致的重癥肺炎造成的全身性凝血,甚至可能是因為之前上呼吸道長時間出血所觸發的凝血反應。總之,引發這個癥狀的原因已經不重要了。如果不能盡快扭轉dic,吳芬妹很快就會喪命。

而處理dic的方法也因為這一癥狀的極端兩面性而顯得困難重重。彌散性血管內凝血有兩大主要癥狀,第一是凝血,第二則是出血。

當這兩種極端矛盾的情況同時出現在患者身上時,就輪到醫生開始頭疼了。


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