第一百六十五章 抉擇

　　當兩種原本應該互相對立的極端情況同時出現在患者身上時，最頭疼的那個人一定是這個患者的醫生。

　　全身彌散性血管內凝血這個癥狀的具體發病原因各有不同。但總的來說，是人體在各種條件下，錯誤啟動了凝血程序而導致的。大量的凝血纖維和血小板在人體血管內被錯誤啟動，因此在人的全身各個部位血管中都出現了血栓。而這些血栓會影響正常的血液流動，從而導致人體各處組織無法得到足夠的血液，因此出現缺氧等癥狀。

　　而人體內的凝血物質總量是有限的。等到這些凝血物質變成了人體全身各處血管內的血栓，那真正需要止血的地方就得不到足夠的凝血物質。因此，人體又會傾向于自發性出血。畢竟人體實際上是個經常會出各種小差錯的地方。

　　我們的身體時刻都在受損，而組織細胞又在時刻修復著損傷。雙方達到一個平衡點的時候，人體是健康的。而dic則會徹底推翻這種微妙的平衡。需要修復的地方無法得到修復材料，而正常的血管內塞滿了會阻塞血液流通的血栓。

　　而對于dic的治療，除了“對癥治療”和“支持療法”以外，最主要的工具就是肝素。同時需要盡快補充血容量，維持血壓，并且針對引起dic的原發病進行治療。

　　發生在吳芬妹身上的癥狀其實很直接，禽流感引起的嚴重感染觸發了凝血。而根據吳芬妹的情況變化來看，她現在應該是處于dic的初期表現階段。治療手段也就明顯而且直接了小計量肝素靜脈滴注（50100u/h），同時補充晶體液。

　　劉堂春熟練的從潔凈室推車里找出了肝素，只不過因為穿著防護服，讓老劉同志用套著好幾層手套的手去配藥實在是有些困難。于是孫立恩就當仁不讓的成了孫護士。雖然他配起藥來笨手笨腳的，但總要比劉堂春方便一些。

　　“直接把藥瓶換掉！”劉堂春看著準備給患者再扎一針的孫立恩，氣不打一處來。“你是怕她出血出的不夠多是吧？”他指著那瓶快吊完的亞胺培南西司他丁鈉喊著。等到孫立恩把藥換上去之后，這才飛起一腳踹在了孫立恩的屁股上，“平時挺機靈一人，怎么現在笨手笨腳的？”

　　孫立恩揉了揉被踢的生疼的屁股，苦笑道，“這幾天實在太累，我感覺自己腦子都是木的。”

　　“看你沒頭沒腦往里面沖的樣子就知道了。”劉堂春冷哼一聲，門外院感辦主任畢天華及時插話道，“老劉，你的氣瓶還有兩分鐘就空了，趕緊出來！”

　　劉堂春背負的氣瓶不大，一點五升水容積的碳纖維氣瓶理論上如果僅供呼吸的話，可以提供半小時左右的續航時間。但由于氣瓶是直接連接在正壓防護服上的，因此留給老劉同志的理論上的安全時間也就只有十五分鐘。自從他進入潔凈室到現在為止已經過去了十三分鐘，畢天華生怕老劉這把老骨頭出什么問題，這才連忙叫他出來。

　　“他們一共拿了三個氣瓶來，我這是最后一瓶了。”劉堂春也有些苦惱，“你干脆和我一起出去算了。”

　　“禽流感人傳人的可能性還是有的。”孫立恩的回答有些答非所問，“既然不管誰進來都要冒風險，那還不如讓我多盯一會。這樣至少能減少暴露在風險中的醫生人數。而且這個口罩…”他指了指自己臉上的n95口罩，“有效防御時間有八個小時，時間還很充足。”

　　“那你自己小心點。”劉堂春明白，這是目前最好的解決方案了。“我催一催檢驗科那邊，如果確診禽流感，那就盡快安排患者轉院。患者需要用藥直接和我說，我給你批許可。”

　　孫立恩點了點頭。只不過他的心里卻是一陣苦笑，就以患者目前的生命體征和情況來看，安排轉院基本上是不可能的事情。如果強行轉院，只怕她半路上就要出事。

　　說不定等患者的檢驗結果出來以后，她的生命體征就能穩定了呢。孫立恩在心里這么想著。

　　潔凈室和外界的交通渠道除了大門以外，還有一個墻上的“洞”。洞口兩側裝著有機玻璃門，可以用來傳送樣本和藥品以及手術器械。說起來，在搶救室能有這么一間潔凈室本來就有些奇怪。也不知道當初設計人員到底是出于什么心態才會在這里放一間百級潔凈室。

　　孫立恩給吳芬妹掛上了晶體液，看著血壓變化不大后，經過劉堂春的同意又靜脈加注了一支去甲腎上腺素。看著吳芬妹的血壓從80/45逐漸上升到了95/55之后，稍微放松了一點。

　　潔凈室里沒有凳子可以做，孫立恩左右看了看，只能找了個墻角靠著，慢慢坐在了地上。他實在是太累了。

　　迷迷糊糊快要睡著的時候，孫立恩忽然睜開了眼睛。他警覺的站起身來，看了看吳芬妹頭上的狀態欄，迅速拿起一支注射器，從吳芬妹還在緩慢滲血的靜脈注射針頭上抽了一管血來。然后將注射器封好，放到了墻壁上的轉送洞里。

　　“急查腎功能。”孫立恩簡短而迅速朝著外面候著的小郭吩咐道，“馬上請腎內科的徐策醫生來會診。”

　　小郭不敢耽擱，小心翼翼的拿起了注射器，又在外面套了一層塑封袋后，連忙轉身沖出了搶救室。

　　而孫立恩則回到了吳芬妹身旁，狀態欄再次更新出了一個新的狀態，“急性腎功能損傷。”

　　腎臟是一個非常敏感的器官，腎臟過濾體內的廢物需要大量血液提供能量和氧氣。因此在dic患者中，會有接近一半的患者出現急性腎損傷（aki）。而帕拉米韋這種藥物是新型產品，在人體中的副作用和不良反應研究尚不十分確切。雖然藥物本身基本會以原型藥的形式經過腎臟排出，但在排出過程中是否會增加腎臟負擔誰都說不準。吳芬妹已經出現的急性腎功能損傷，應該是由dic引起的。但孫立恩仍然有些拿不準應不應該減緩帕拉米韋的輸入速度。

　　所以他決定叫人來幫忙。

　　喂？周策嘛？dic那個爛仔來腎臟鬧事了，過來幫忙！