第二百四十一章 去魔都長海醫院授課
秦廊一邊聽著田醫師的話，一邊開始憑借數世積累的經驗進行診斷。
無數的經驗之下，秦廊很快想到了很多相似的病例，對比之下，就有了一個完全的方案。
秦廊也是越來越感受到大量時間積累下的優勢，許多的患者癥狀他都經歷過，當然能夠穩妥的制定最佳方案。
怪不得說神槍手是靠子彈一粒一粒喂出來的，大醫也是靠患者堆出來的！
秦廊看向了田醫生，微微點了點頭：
“田醫師說的不錯，患者確實需要一天內進行再次瓣膜替換術，但是目前最為重要的還是，先對患者進行器官插管輔助呼吸，然后選擇進胸徑路，同步分離縱隔心包粘連，以及建立體外循環，完成心肌的保護。”
聽到秦廊條理清晰的說完了前期操作之中，田醫師不住地點頭：“對對對，秦主任，說的一點都不錯。那我們就先按照秦主任的設想，開始術前準備。”
患者的家屬也是在一旁關注著，之前田醫師的畏手畏腳，一度讓他們非常的害怕，畢竟，之前在市一院，那個主任也是這般的說頭，說了一堆，這難，那難，各種復雜，但是說到具體的治療方案，半天憋不出個屁來，最終的解決方案就是讓他們轉院。
這下見到秦廊過來之后，三兩下就制定了手術方案，他們的心一下就安了不少。
只是，對于，田醫師這個看起來年長的醫師，這么的聽從這個年輕醫師，有些不解。
很快，和家屬交流完，簽字之后，便是將患者送入了手術間，進行第一階段的手術。
對于，氣管插管輔助呼吸，田醫師做的還是非常熟練的。
“靜脈滴注正性收縮功能藥物，多巴胺與多巴酚丁胺聯合應用...”
“提高心搏出量，維持主要臟器的血液灌注，并靜脈注射西地蘭與速尿，快速利尿與脫水...”
很快完成了第一個步驟，然后便是開始第二步，分離縱隔心包粘連。
秦廊在一旁觀看著，而田醫師和汪醫師進行操作，做著做著，田醫師停止了動作。
“怎么不做了？”
秦廊看得津津有味，見到田醫師的動作戛然而止，脫口而出。
“那個...接下來的操作我有些不太熟練，秦主任，要不指導一下。”
田醫師理所當然的看向了秦廊，認真的請教著。
秦廊直接就懵了：“你不知道你還敢做這第一階段的術式？”
田醫師茫然的看著秦廊，有些委屈：“秦主任，這不是你制定的方案？”
叮，新任務：臨時救場，同時傳授配合醫師對應手術技巧。任務獎勵：1點人生模擬點 秦廊看著憨憨的田醫師，有些哭笑不得：“行了，行了，我來主刀。”
秦廊接過了主刀位置，開始掌控整臺手術：“器械護士，手術刀...剪刀...”
“再次瓣膜替換術心包粘連分離的范圍，應根據再次手術的次數，心包粘連的嚴重程度，以及手術的類型有所不同。”
秦廊一邊開始操作，一邊講解道。
“好的。”田醫師點了點頭，認真的記了下來，畢竟這可是令整個紫金港一院都驕傲的秦主任親自指導手術。
“切記以后在進行心包分離的時候，一定不能夠全部分離，雖然，廣泛分離能夠克服手術困難，但是增加了損傷心肌的機會，而且，常常導致術后難以控制的廣泛滲血，同時也會導致手術時間的增長，也增加了手術的危險。”
經歷過那么多的手術，秦廊說出的當真是金玉良言，乃是無數的案例之中總結出來的心得體驗。
一旁的田醫師之前，聽到這里，仿佛又回到了昨天的演示手術，細細的咀嚼和品味秦廊的講解，然后，如獲至寶！
“那秦主任，應該如何更好的分離？”
田醫師認真的求教。
“所謂的有限分離，就是至分離手術區，滿足主刀手術操作要求即可。當然，我現在的分離程度，你們是不可以模仿的。畢竟，我需要的操作區域，相對而言會很極限。”
秦廊自然是怕這兩個瓜皮照貓畫虎，畢竟不是誰都有他這般扎實的基本功以及超級術野的天賦。
“懂。”
田醫師和汪醫師點了點頭，他們這點自知之明還是有的，就是有些好氣哦。
“電刀...”
秦廊下達了一個指令，器械護士立馬配合。
電刀在手，秦廊快速的進行操作，同時傳授：
“分離粘連的原則就是盡量應用電刀或剪刀做銳性分離，不能損傷心外膜。一般先于室間溝處縱行切開心包，向右房、右室兩側逐步擴大以顯露右心房與部分右心室.”
秦廊一邊講解竅門，一邊迅速的完成操作。
“還有就是，在心包粘連分離可用電刀切割或剪刀銳性分離，緊貼壁層心包，以免損傷心肌及冠狀血管，操作應輕柔，防止心臟受壓而致心律紊亂或心臟驟停。心肌功能差的病人，必須先做腔靜脈與主動脈插管，并連接體外循環機，做好轉流準備后再行分離。心室膈面分離困難時，可在轉流后進行，以免搏動時分離引起心肌撕裂。”
“秦主任，太厲害了！”
田醫師聽完秦廊的講解后，本來似懂非懂的，一下子豁然開朗。
汪醫師不明覺厲的聽著，看著秦廊滿眼都是崇拜，說起來，自己還比秦廊大個幾歲。
“唉，這就是天賦啊。”
完成了分離縱膈心包粘連之后，便是要開始建立體外循環。
“由于患者存在心力衰竭和肺水腫，所以要選用超濾裝置...顯露與分離股總動脈與股靜脈，必要時做好插管，以備股股轉流，以防分離心包粘連時發生出血；備好足夠的血液，準備3個連接體外循環的吸引器，一旦出血，保證及時回收入循環血路裝置中...”
秦廊繼續進行操作，同時將各種情況之下的處理方案，一一詳細的介紹。
“秦主任，你的知識面也太廣了吧，要不是知道你看一眼就能學會術式，我還真的以為你已經做了上百臺再次瓣膜替換術。”
田醫師看著秦廊，感慨萬分。
在秦廊穩如泰山的操作之下，很快完成了體外循環的建立。
“接下來就是心肌保護，由于患者的術前心功能較差，又是急癥手術，存在心肌供血不足，而且，整臺手術操作復雜，阻斷主動脈時間過長，而且患者的左室粘連，心臟表面存在冰屑降溫，所以在再次瓣膜置換前，一定要注意心肌的嚴格保護。這也是手術成功的重要一環。”
秦廊非常嚴肅的教育，田醫師和汪醫師，自然是乖巧的點頭，沒有一絲因為秦廊的年紀而感到反感，反而是內心充滿了感激，跟著秦廊這一臺手術，真的是學到了很多東西。
尤其是像田醫師這種處于似懂非懂，就差這臨門一腳，有了秦廊的高屋建瓴，下一次，他有自信能夠獨立主刀。
“全身降溫26...冷血心臟停搏液...”
秦廊繼續下達指令，由于接下里的操作比較復雜，所以秦廊減少了解說，更多是在操作。
田醫師全身關注的看著秦廊操作：“二尖瓣及三尖瓣手術用順行性灌注；主動脈瓣及雙瓣手術，第1次用順灌，以后改用逆行性冠狀靜脈竇灌注...好精準的操作，厲害！”
“心臟表面使用冰屑降溫，心腔內灌注4冰鹽水降溫。”
汪醫師，同樣認認真真的記憶了起來，十分鐘后，第一階段完成。
接下來便是，難度超高的再次瓣膜替換術！
到了這一步，兩名醫生也是徹底放下心來。
為了防止之前的尷尬重演，這一次田醫師學乖了：“汪醫師，第一階段已經結束，患者暫時脫離了兇險期，你去將黃主任請過來，進行再次瓣膜替換術。”
汪醫師點了點頭：“好嘞。”
田醫師剛要開始修整，便是聽到秦廊一旁的疑惑之聲：“田醫師，你請黃主任干嘛，難道說這個再次瓣膜替換術，你還是不會？”
看著一本正經問出這種顯而易見問題的秦廊，田醫師愣了愣，老臉一紅的憋出：
“不會啊。這么難的手術，我當然不會。怎么，你會啊？”
田醫師看著秦廊，后者輕輕的點了點頭：“會啊！”
田醫師：“...”
好不容易，快要走出手術間的汪醫師也是停住了，這第二階段無論是操作上，難度上，都是高了幾個等級，一般只有資深的大主任才敢操作。
秦主任竟然又會，該死，被他裝到了！
“秦主任，這個可不是開玩笑的，你真的確定可以手術？患者現在已經脫離了危險期，我們是有足夠時間等黃主任回來的。”
田醫師又確認了一遍，有點不太想承認秦廊再次碾壓自己！
秦廊大手一揮，直接對著器械護士喊道：“手術刀...”
接過手術刀，又對著田醫師說道：“接下里，配合我進行再次二尖瓣置換術，我將采用右房房間隔切口，你們都看好了。這啥也不會，就敢進手術間，心也是真大。”
聽著秦廊的吐槽，田醫師和汪醫師也是呼吸一窒，好想打人哦。
田醫師無奈的看了一眼汪醫師，聳了聳肩：“既然秦主任發話了，那我們就配合著。”
“哦。”
汪醫師，像是一朵水中的浮萍，隨波逐流著，上級醫師的風往哪吹，他就只能往哪里飄。
而此時秦廊的手術刀已經在右房外側壁，約距房間溝2cm左右，做縱行切口。
“這個患者的右房較小，要是你們以后遇到這種情況，就將切口延伸到了下腔靜脈插管位，以擴大手術野。不過，切記意不能傷及界嵴，因為里面含有結間傳導束和也不可能傷到房室溝，里面含右冠狀動脈。”
聽到秦廊的指導，田醫師和汪醫師想要反駁，但是細細一想，還真不敢學秦廊這么小的手術術野就敢操作。
“這都是什么眼神，也太厲害了。”
田醫師在心中感慨了一句，信心再次被打擊。
“縫合線...”
秦廊繼續下一步操作，見到秦廊使用縫合線，田醫師有點不太理解。
“秦主任，你這是？”
“心房切緣可以用縫線牽引，達到顯露房間隔的目的，之后，便是在卵圓窩中心位切開，然后向上下延伸，上行切口可達部分上緣肌束，下行切口必須止于內側的冠狀靜脈竇以上。”
秦廊話音落下，便是已經完成了這一步的操作。
“原來如此，秦主任，你這個切除也太厲害了。”
秦廊繼續操作，在右側房間隔切緣用縫線固定于壁層心包，左側緣連同右房壁縫合兩針牽引線。
汪醫師，在秦廊的操作之后，突然發現，自己的鉤子變得非常輕松。
“社會閱歷又提升了！”
汪醫師眼睛一亮，看著秦廊的操作，原來還可以這樣子，本來控制有點費力的鉤子，輕輕牽拉，便是顯露了二尖瓣。
哦霍！
二尖瓣和人造瓣膜便是非常清晰的出現在了視野之中。
“接下來，首先要去除可能存在的血栓，同時檢查瓣膜衰壞的情況。”
秦廊一邊操作，一邊將自己的經驗傳授給田醫師和汪醫師。
“好的，秦主任。”
田醫師開始按照秦廊的指示開始進行檢查，一會會，整個人都不好了。
“秦主任，這個情況有些危險啊，縫環已經被新生的心內膜生長覆蓋了。怎么弄？”
要不是秦廊在一旁，面對這種極端情況，田醫師早就慌了。
“圓頭刀片...”
秦廊看了一眼，便是直接從器械護士手中接過了一把手術刀，開始在縫環靠近宿主縫環的部位，用圓頭刀片開始切開。
“這么直接？”
田醫師看的心臟都跳出來了：“秦主任，你慢點，慢點。”
秦廊沒有理會，直接向兩側延伸，一會會便是在縫環切開了足足3cm。
“秦主任，就這么生挖啊！你這怎么確定切開的深度和長度。”
秦廊腦海中滿是各種案例，數世的積累下，隨口就說了一句：“無他，唯手熟爾。”
田醫師心里面腹誹了一句：“我信你個鬼！”
然后，眼睜睜的看著秦廊非常輕松的便是將包埋在縫環上的組織向心室壁剝離，這么野蠻的么？
“鉗子...”
不一會，一整個縫環被秦廊夾出來了扔在了鐵盤上，非常干凈，也沒有一絲的粘連。
看了看秦廊處理出來的縫環，田醫師又是羨慕，又是不解，這手法到底是怎么練出來的？
“手術刀...”
秦廊沒有給田醫師一絲修整的時間，直接進入了下一個步驟，那就是最為關鍵的切除人造瓣膜。
“兩位，切記，下次你們切除人造瓣膜的時候，一定要從瓣環部找到縫環，在此部位切除，否則可能損傷二尖瓣瓣環以及其周圍的重要組織，甚至引起房室環的心室穿孔。”
“好是好，但是，秦主任，你能不能將操作稍微放慢點，我有點跟不上。”
田醫師一張老臉漲紅。
“哦。”
秦廊隨意應了一聲，然后手術動作依舊沒有任何變化：“一助大量鹽水沖洗心室腔...”
田醫師：“...”
汪醫師在一旁噗呲一笑，仿佛看到了自己再給田醫師當一助時候的自己。
原來，田醫師在秦廊面前，完全一副看起來不太聰明的亞子。
接下來，便是重新置換人造瓣膜，由于前面的步驟做的非常干凈完美，所以，秦廊接下來的縫瓣方式和首次手術，如出一轍、
唯一的區別就是，秦廊在心房面進針由心房面心室面的心內膜出針，避免遺留粗糙面，影響碟片的活動。
十分鐘后，秦廊完成了整臺手術。
“再次瓣膜置換手術后處理與首次手術基本相同，但是需要注意一下幾點：
第一點，血流動力學監測，可用swanganz導管進行肺嵌壓與心排出量的測定，同時監測中心靜脈壓及動脈壓，以準確的判斷心臟功能狀態、血容量、血管阻力等重要指標的異常情況，獲得及時的處理。”
聽完說完之后，田醫師大腦處理器有些不夠用了，看了看對面的汪醫師。
汪醫師輕輕說了句：“田醫師不慌，我們還有錄像，八倍速他不香么？”
田醫師，這才安心下來。
秦廊繼續說道：“第二點，就是心功能，第三呼吸，最后就是嚴密觀察及處理出血，要是出現縱隔內凝血塊堵塞引流管，引起心臟壓塞，胰肽酶可降低非外科性的出血。”
秦廊吩咐完之后，便是走出了手術間。
留下兩個醫師震撼不已。
超高難度二次瓣膜置換術，圓滿成功！
恭喜宿主完成任務：臨時救場，同時傳授配合醫師對應手術技巧。獲得任務獎勵：1點人生模擬點 幾天后，秦廊在宿舍之中休息，半夢半醒之間，便是被一陣電話吵醒。
秦廊半瞇著眼，看著手機屏幕，是一個魔都的座機號，想都沒想便是直接掛掉了。
畢竟，如今這種陌生的座機號，不是就是各種掛證。
按掉，沒過多久，又響了起來，依舊是這個號碼。
秦廊煩的不行，不過一般來說，推銷的號碼，被按掉了很少會第二次打過來，接通電話之后，便是聽到了對面一陣中年老男人的聲音，還不是標準的普通話：“你好，秦主任，我是趙然...”
“不需要安裝etc，不需要送手機，不需要掛證，也不需要貸款，啥都不需要。謝謝。”
電話另一頭，魔都長海醫院的主任醫師趙然，直接就迷了：“現在的年輕人脾氣都這么大么？再說了，自己堂堂一個科室主任，怎么就像是推銷了？”
趙然不泄氣的又打了一遍，不出意外的秦廊直接給拉黑了，連接通的機會都不給。
“這些個該死的推銷！”
趙然看著手中的座機，郁悶的放下去，然后掏出了自己的手機，直接給秦廊發了一條短信：
“秦主任，我是趙然，不是騙子啊。魔都長海醫院的心血管內科主任醫師，你忘了那天我還受邀來參加了亞太區心室矯治術的學術會議。就是那個看起來，頭發不是很多的，坐在你們黃主任后面一排的敦實男子。”
不一會，秦廊的短信回了過來：“哦，不記得。”
趙然看完之后，整個人都不好了，現在的年輕人這么狂了么，自己好歹也是魔都長海醫院的心血管內科主任啊。
趙然深吸了一口氣，才委屈求全的又編輯了一條短信：
“秦主任，不記得也正常，畢竟那些個主任不是禿子就是大肚子。不過，我那天真的是堅持看完了你的手術，中間連一口牛肉干都沒有嚼。我個人對你非常的欣賞，怎么樣，有沒有興趣來我們醫院，做一次授課，我們醫院在國內心血管領域也是前十的，來我們醫院授課，可是很多醫師求之不得。”
不一會，秦廊的短信幽幽的回了過來：“忙。”
趙然差點將手機砸了，不過一想到，老婆每月就給一百塊零花錢，砸了真就只能用老年機，還是忍住了。
“秦主任，我已經和溫院長和黃主任交代過了，他們會給你安排出一天空余時間的。而且，來我們醫院這一次授課交流，完成之后我院會支付你報酬的，五萬塊。”
趙然決定再卑微一些，畢竟自己牛已經吹出去了，在科室說了要邀請一個神秘大咖來給他們講課。
這一次，秦廊的信息會的非常之快：“錢不錢的不重要，重要的是我想起了趙主任你的氣質，我很欣賞。時間？地點？”
畢竟，誰會跟錢過不去呢！
然后，第二條短信接踵而至：“用戶名：秦廊，賬號：xxxxxxxxxxxx，打錢！”
看到秦廊如此直接的回復，趙然哭笑不得。
三日后，秦廊按著趙主任定的時間和地址，來到了魔都長海醫院。