第三百二十八章 會做手術和會手術

　　「周醫生這是和張老板以前就認識啊「盧彬見到周成與張正權聊得還算火熱，就探聽。

　　之前，來手術室的器械商，是另外一個人，可昨天，他打來電話，說是要換個人來手術室，而且還會上臺。

　　盧彬當時還好奇到底是誰會來手術室，還必須要求上臺的。因為在常市中醫院，雖然人手不算多，但還沒有到器械商人必須上臺幫忙的情況。

　　這種事情，一般在少數的地級市醫院或者縣醫院里出現，器械商以助手的身份，上臺幫忙，或者是指導主刀完成一些新器械的指導，或者是輔助完成手術中的某些操作。

　　當然，盧彬之所以這么一問，是周成若是能和器械商一起玩耍的話，就證明周成不是那種純粹的學者，一心只想做研究或者做事，而不是心無旁騖那種。

這么一來，自己是不是有機會完成楊軍院長交待下來的任務呢　　若是一個純粹的人，周成的來頭很大，無懈可擊，那盧彬沒辦法，也不會產生這樣的念頭去開罪周成，或者是讓周成為難，但凡周成有什么欲念的話，那就好辦了。

　　周成沒說話，張正權就主動把話接了過去∶「盧主任，我開玩笑的，您才是我真正的財神爺，我與周成哥之前就認識。以后還希望盧主任能夠多多照顧。」

　　盧彬是科室主任，權限很大，至少，他擁有什么樣的病人，可以用什么器材，做什么樣的手術，用哪家的手術器材。

　　微創骨折器械，他的公司雖然打出來了名氣，但是，其他公司已經開始仿制了，后面，肯定還是要相互競爭市場的，只是自己的公司，可以先吃到第一杯羹。

　　這是沒辦法的事情，必須要讓利出去一部分。

　　盧彬一邊洗手，一邊心思活絡∶「張老板，你以前和周醫生就熟悉啊那感情好，有空了大家一起吃個飯唄。」

　　按照道理講，張正權初來乍到，應該是要請科室里的人吃個飯的，畢竟張正權作為器械代表，賣出去的器械越多，就越掙錢。

　　那么在吃飯的時候，自己稍微表示一下，說不得張正權可以當成這個出頭鳥。

　　如果能夠讓周成下到基層工作中來，不管張正權用什么辦法，最終歸結于是張正權和周成的博弈，自己的醫院也能得利，這是與張正權雙贏局面。

　　「盧主任，您不說，今天晚上，我也得安排的，我初來乍到，盧主任你們這些醫生都比較辛苦了，所以聊表心意，聊表心意哈。」張正權說話很隨和，周旋得也是比較委宛。

　　自然真不可能是簡單的粗茶淡飯就能夠解決的事情。

　　周成聞言，并沒有多想，只是說∶「盧主任，我們開始手術吧，術前的準備拿，已經都是做完了，這一臺手術，相對比較簡單，你可以先試一下先把手法復位做好了。」

　　盧彬來單獨操作，周成需要在旁邊看，然后慢慢指點。

　　手法復位，簡單又不簡單，很看功夫。魔都九院的薛修德教授，六院的景觀星教授，那是自己就有功底，隨意就能夠觸類旁通。

　　但是盧彬不一樣，他之前對手法復位的理解，肯定達不到他們的層次。可夠用就行。

　　所有操作的目的，最終都是為了治療，而不是炫技。更好的手法復位術，當然術后的效果會更好，但是好的程度，其實也是有限的。

　　如果事事都追求最高的完美程度的話，那么也很難做事。

　　盧彬便漸漸將神色收斂，認真地吸了一口氣。周成能夠來到常市中醫醫院，這是他們夢寐以求的，而且，作為常市中醫醫院創傷外科的主任，其實盧彬面臨的壓力很大的。

　　常市中醫醫院創傷外科最大的競爭對手就是對標常市第一醫院的創傷外科，

　　主任張晉，博士學歷，而且，他們那邊之前還有個方云，聽說是在周成來這里之前，就已經是開始單獨開展微創骨折手術了。

　　之所以，目前常市，骨折這一塊，只是看常市中醫醫院，那是因為這個術式的開創者本尊，在這里，而且術后效果很好，宣傳得當。

　　而且這樣的宣傳，即便是常市第一醫院，搞出來了這樣的術式，效果也可能很好，也不可能越過周成來宣傳。

誰能說，其他人比周成在微創骨折復位這一塊做得更好的　　以后或許有，但是目前，絕對是不存在的。

　　盧彬也十分關注常市第一醫院的情況，好在是，那個從龍縣來進修的方云，被龍縣人民醫院的主任給叫了回去。

　　如今，在常市第一醫院開展微創骨折術式的，是張晉，張晉的能力不差，但是終究本專業是脊柱與關節外科，學習能力或許很強，但終究沒那么長時間的浸Yin。

　　盧彬必須也要在科室里常規開展這樣的術式。

　　一切情緒收斂后，盧彬大喊了一聲∶「秦明，幫我做好復位的固定及反向牽引，郭曉兵，你配合推C臂機，我的手法復位肯定比不過周醫生。」

　　「但是我們慢慢來，多操作幾次，重復幾次，慢慢調整。「

　　任何一臺手術，其實都是配合的，是一個團隊完成的，即便是盧彬作為主操，先把所有的流程走一遍，但要加快速度，還是要加強團隊的協作能力。

　　周成其實也是這樣，即便是他的個人能力很強，可以把團隊帶飛，但是，一個非常契合和熟練度的團隊，只會增加手術的速度和質量。

　　反之，之前，周成在常市中醫醫院，做的手術，都是被拖累了的。

　　周成和張正權就站在一旁，低聲在聊天，張正權在說，周成在聽。

　　兩人都沒太多的好奇和壓力，這已經不是張正權看過的第一臺手術，也不是第一次看別人學習這樣的術式，也是知道，周成在這里，就肯定能夠兜底。

　　他自己選擇了成為公司老板，就注定在醫院里面待不長久，而之所以還是要進到醫院里來，是為了公司的發展找靈感，第二就是，享受一下人生，沒那么多爭斗的人生。

　　很清閑的時光。

　　張正權正說著話，盧彬就道∶「周醫生，張老板，我們先透一下吧」

　　看似詢問，其實是讓兩人要去隔離間，不要吃射線。

　　周成點頭，張正權也就閉上了嘴。

　　透視的結果，出現在了顯示屏上，復位還算基本可以，但是還是存在著復位，達到了功能復位，卻還沒達到解剖復位的層次，這種程度的骨折對合，會加大后續的操作難度。

　　「秦明，我們再去調整一下，郭曉兵，你進來…「盧彬帶人重新進手術室，語氣冷靜。

　　張正權和周成可以聊天，但是盧彬自己，必須要集中注意力，周成不必在意一些細節，因為是能力到了，但是他必須要去慢慢體會。

　　理論是理論，實際則是實際。

　　還有楊韜等人，也是走進到手術間去看盧彬的操作，周成和張正權，則是繼續在隔離室，麻醉醫師、巡回護士和洗手護士，都沒動。

　　周成這會兒，對張正權說∶「少講點話吧，對盧主任尊重點，好歹是正在做手術。」

　　張正權就點了點頭:「那也是，等會兒手術周轉的時候，再說。」

　　很快，盧彬和秦明再次走了進來，再次透視了一下后，所有人的臉都是一黑。

　　因為啊，之前在周成手上，看起來格外容易的骨折手法復位，卻是很難達到周成所做的那個程度。

看到平片的結果，秦明和盧彬兩人的表情都微微　　有些嚴肅。

　　達不到標準，這一臺手術，又不追求速度，那自然只能再調整了。

　　如此往復，足足四五次。

　　盧彬和秦明二人似乎都還不滿意，再要走進手術間，調整時。

　　周成卻掃了一眼顯示屏上的平片后，開口道:「盧主任，可以了，復位到這樣的層次，術中可以通過內固定器械對剩余的部分偏移進行調整，沒必要完全達到解剖復位的層次。」

　　盧彬聞言，回頭看了周成一眼，內心里面的自信，稍稍有點崩解————

　　「真可以了嗎周醫生」盧彬現在都不敢說可以了，因為他覺得，上臺之前，明明就已經把一切準備都做好了，怎么做起來，卻又是這種鬼逼樣子。

　　「可以了。這樣的復位程度，就可以了，在小切口骨折切開復位內固定術中，我們要根據骨折線分類骨折，如果與骨折線所在的軸向垂直方向有移位，必須校正。」

　　「但是如果只是順著骨折線的軸向有移位的話，可以通過內固定器械，進行微調矯正，術后的恢復效果，也是極好的。」周成解釋。

　　他大概是看了出來，目前，盧彬在手法復位上，最多就是到了熟練的級別，這樣的手法復位，要達到完全的解剖復位，那不知道要重復多少次。

　　這會增加骨折斷端的磨損，萬一術后，導致了骨折不愈合或者愈合減慢，那就是真的得不償失了。

　　骨折延遲愈合里面，其中一條寫在教科書里面的理論，就是多次手法復位失敗…

　　「那就可以了，周醫生，你是這方面的專家，你說可以了，那就可以了。「盧彬巋然一嘆，很是無奈。

　　接下來的操作，盧彬之前就在周成做的手法復位下，做過，只是要把器械放進去，這并不難，只是，在這一次的安放微創內固定器械時。

　　安放的難度及對接的難度，因為之前的手法復位沒有做得特別好，所以也是重復了好多次，這才對接起來。

　　骨折的治療，復位和固定，都相當關鍵，而操作的難點，其實是在復位，而不是固定。

　　但是，固定后的效果，還是極好的。

　　因為是通過髓內固定，所以，最后骨折線，也只是隱約可見，只是達不到周成復位后的那種，幾乎完全隱匿的程度。

　　差距雖然小啊，也是功夫和境界之間，存在著的差異，需要改良，其實還有很長的路要走。

　　于是，在足足一個小時二十分鐘后，手術終于是接近了尾聲。

　　盧彬望著術后C臂透視的結果很久，才問周成:「周醫生，這樣的術后效果，應該不會出問題吧」

　　周成就直接說:「恭喜啊，盧主任，你已經能夠單獨完成微創的骨折切開復位內固定術了。這樣的術后平片放出去，那患者術后的愈合，肯定是極好的。」

　　聽到盧彬這么說，盧彬才緩緩地舒了一口氣，道:「周醫生，之前看您做的時候，蠻輕松的，但自己真正操作起來，才知道，這里面的難度。「

　　「自慚形骸，我大抵是明白什么意思了。」盧彬搖了搖頭，也沒繼續追究，打算下臺了。

　　接下來的縫合以及手術的周轉工作，自然是交給了楊韜以及住院醫師。

　　秦明也開始幫周成脫下無菌手術衣的領帶，然后陪笑著說:「盧主任，這臺手術，已經很快了，如果我們要轉傳統的切開復位內固定術，指不準還要多久呢。」

　　「這才一個小時多一點點，和周醫生自然是不能比的，但是比起大部分人來，都要快了很多，而且術后的平片。」

　　「骨折的固定穩定，骨折線對位良好，手術的創面也小，術后恢復效果，也是很值得期待的。」

　　雖然秦明也清楚，盧彬的手術質量與周成的手術質量之間的差距，也能明白，同樣的骨折傳統切開復位內固定術，不同人施展，那結果可能是截然不同。

可沒辦法啊，周成是啥人　　自己等人是啥人，如果真要追求和周成同樣的境界的話，那么就只能無限加長手術時間，人家是這個手術的開創者，這不能這么比。

　　你一開始就直接和天花板比，那就是要強啊，在有能力的情況下，要強是并沒有什么不對的。

　　但是能力不夠，那就不要追求那么完美了。

　　張正權也下了臺，然后一眾人，都到了休息室里。

　　盧彬則是繼續請教:「周醫生，你說，同樣是手法復位，同樣的理論，怎么在施展起來，會有這么大的差距呢」

　　聽到這話，張正權也是豎起了耳朵。

　　秦明更是眼睛一亮，主動地給周成遞來一杯水，又給盧彬一杯，他自己也不喝水，張正權的份兒，自是沒有的。

　　要喝水，只能自己去自助。

　　周成思考了一下，而后說∶「盧主任，其實，手法復位，搞懂了最基本的原理后，還需要體會一些東西的。」

　　「最開始的入門，就是通過力量去拮抗去拉伸，達到復位的效果。再進一步你會覺得操作很是熟練，可以輕而易舉地很快達到復位的效果。」

　　「但是這是簡單的骨折復位，到了復雜部位，或者是特殊的部位，單純的蠻力，可能就不太適用，這時候要利用到巧勁。」

　　「巧勁的利用，則是通過肌肉的走形以及解剖的位置，去自己思考和探索，通過增加手法復位的數量，去感受，我們人體不同肌肉走形之間的內在聯系，然后通過四兩撥千斤的力量，達到復位的效果。」

　　「我覺得盧主任，你可以往這個方向，去好好地體悟一下。」周成緩緩說著。

　　這套說辭，是周成自己整理的，借助了之前，方云給他科普過的一些境界劃分及對應的點，周成把手法復位給擰了出來，把不同時期，或者說不同熟練度等級之間，做了一個比較客觀的劃分。

　　盧彬聞言，若有所思，卻又覺得玄妙無比∶「是這樣啊，我就說，看周醫生你復位的時候，又快又不費力的。

　　秦明倒是學習的能力和理解能力比較強，于是再問∶「周醫生，按照你的說法，巧勁，也是要很用力氣的，我看你平時復位的時候，卻沒怎么用力氣，你是怎么達到復位效果的」

　　秦明很好奇，周成的復位，究竟是借用了什么樣的力量。

　　盧彬也轉頭過來。

　　周成想了想，這些是他之前在手法復位理論里面，都沒有特別標注的，但是現在，周成自己總結了一個客觀的對象。

　　「在巧勁之后，應該還有一種轉化的力量吧。就是在骨折發生之后，如果病人在未麻醉的情況下，因為疼痛的刺激，肌肉會自然而然地收縮，而這股收縮的力量，其實是很強的。」

　　「如果我們在復位的時候，能夠利用好這些力量，術者和操作者自己，并不需要用到很大的力量，就已經有足夠的力量，達到復位的狀態。」

　　「我們術者，可能需要做的，就是阻斷一部分肌肉的被動收縮的牽引力，使得本來存在著平衡之間的各種力量，達到不平衡的狀態。」

　　「差不多，手法復位能夠到的最高層次，就這樣了。」周成慢悠悠地解釋。

　　但是這話，卻聽得盧彬等人是目瞪口呆。

TM原來還能這樣　　利用患者本身肌肉的收縮力，去完成骨折移位的手法復位，這是什么樣的境界，這才是四兩撥千斤啊。

張正權聞言，一臉懵逼，翻　　了翻白眼，笑著說∶「聽起來很牛，也很難，還好我脫身得早，不然就我這雙手，一輩子恐怕都很難入門。」

　　盧彬和秦明沒理會張正權的吐槽和慶幸，而是眉頭緊皺著，思考著周成的話。

　　哭思了蠻久，雖然沒有徹底地聽懂和透徹，卻也巋然一嘆，秦明說∶「周醫生，如果我當時讀書的時候，我老師能這么教學的話，那就好了。」

　　「那如果是已經完成了麻醉的情況下呢」秦明再次問出來了自己的問題。

　　周成聽到秦明的話，感慨說，大哥，你以為這些東西，是誰都知道的么我要把這幾個點總結出來，花費了多少的工夫么現在，都還沒有完善。

　　雖然簡單易懂，那是我悟透了，撕爛了，然后才喂給你的，當然好理解了，如果難理解的話，那我之前做的那么多努力，豈不是都白費了。

　　吐槽只是在心里，嘴上回道:「麻醉狀態下，即便是加了肌松藥物，但是其實肌肉仍然會通過本體感覺，感受到刺激，產生微收縮狀態，在這個時候，我們可能要施加的不是拮抗力，而是主動的應激力。」

　　「這不太好理解，就是，簡單點講，我們可以主動地刺激我們覺得需要用到的幾條肌肉，產生收縮狀態，幫助我們達到復位的目的。」

　　盧彬張開著嘴巴，被口罩攔住，但是眼睛卻瞇了起來。

真TM簡單，你能再簡單點不　　秦明則是索性懶得再問了，太打擊人，也是知道，有些東西，只可意會不可言傳。

　　「哦，原來是這樣啊。」秦明只能假裝自己聽懂了。

　　但是其實，周成在講些啥，他也是聽得略有些莫名其妙。

　　周成也沒再繼續糾結，然后眾人就又把話題移到了其他地方，主要是問一下，張正權老板有沒有女朋友啊，家里是做啥的，然后再說，秦明的兒子今年讀書了沒有這些沒營養的話。

　　很快，手術就進行到了第二臺開臺。

　　這一臺的骨折，是肱骨骨折，雖然是肱骨中段骨折，但是，肱骨中段的骨折，復位就有點難了。

　　一開始，仍然是周成和張正權旁觀，然后，盧彬和秦明等人開始手法復位的操作。

　　但是，一連三次，骨折還是骨折，復位卻完全沒復位，盧彬的臉黑得很難看，在第三次復位之后，仍然彈脫之后，就索性放棄了。

　　周成見狀，沒等盧彬主動開口，就先開口道:「盧主任，這一臺的骨折，的確是復位的時候有點難度，我來操作復位吧，你和秦主任完成后面的固定操作。」

　　說話間，周成與盧彬、秦明二人走進了手術間。

　　周成一邊說:「盧主任，秦主任，肱骨的骨折手法復位，之所以難，是在于肌肉的牽拉，在這樣的情況下，我們需要…「

　　周成盡量用稍微比盧彬的境界比較高一點的理論，去引導他，然后再通過現實的操作來進行印襯和對比。

　　「這個時候，骨折之間本來存在的摩擦感，就正好能夠拮抗住肌肉的牽拉力量，復位后的骨折，就不會再移位了。」周成一邊說，一邊帶人退出手術室，來到了隔離室。

　　按下拍攝相片后，果然，看到顯示屏上，平平無奇地顯示著，比之前盧彬所做的脛骨骨折的手法復位還要完美的骨折復位狀態，就等著盧彬去完成固定操作了。

　　因為有了盧彬的之前對比，隔離室的眾人，馬上能夠感覺到，周成和盧彬之間的差距，看向周成的目光，更加敬畏。

　　沒有對比，就沒有傷害，當習慣了更好的東西后，由奢入儉難!

這就是周成啊，微創骨折，雖然大家都能做，但是最終做出來的效果，肯定還是有差異的，在做手術之中的觀賞　　性，也是完全不同的。

　　這可以說得上是另外一種程度的藝術品了。

　　盧彬更是點了點頭，感慨道:「周醫生，我服。」

　　「看來，我們科室距離真正地開展微創骨折，還有很遠的一些路啊。」盧彬完全摒棄了之前的想法。

　　有些東西，不是表面上看起來那么簡單的，有些手術，你理解的會，和真的會，那也是完全不同的概念…

　　自己理解的會手術，不過是能夠把手術完整的開臺，完整的結束，然后是增加手術的速度和質量。

　　而，真正的會手術，則是會把手術進行拆解，拆分，如同藝術表演一眼，慢慢地去把它們表現出來，一種只是單純的操作，而另外一種會，則是藝術品了。

　　微創骨折內固定術，難也不難，簡單，也更是不簡單。

　　周成的教學，更是讓盧彬更加深層次地感受到了，周成知識儲備以及對手術的理解能力和理解深度。

　　周成抿了抿嘴巴，說:「盧主任，其實也還好，最關鍵的，還是在復位。」

　　「小切口切開復位內固定術，治療理念，取自于骨折的治療原則，又稍微超出這種原則，也不難的，盧主任今天才是第一次單獨操作，自是會覺得進展困難。」

　　「但是一旦臺次多了，就會逐漸熟練下來。」

　　盧主任啊，你肯定不要這么著急啊，你才到了什么境界哦，最多才入門，你就想著到我這完美的境界，那肯定是需要時間去累積的。

　　我當初學習的時候，全靠自己摸索，你現在只要照著我現在的路數走就好了啊…

　　當然，這話，周成可不敢說出來，否則的話，他自己都覺得有點虧心，自己學習的手術，那是靠外掛，盧彬等人，都是實打實的學習。

　　不能這么比的。

　　接下來的手術，仍然是順風順水。

　　手術，聽起來高大上，但是都有關鍵點和難點，一些基礎的操作，則是大部分外科醫生都會的。周成的治療理念，其實是從手法復位獨立而出的，其根本，自然是手法復位。

　　微創內固定只是畫龍點睛，為了增加手法復位后，骨折的加強固定而已。

　　把一臺手術要吃透，就是要把本質剝離出來，通過原則出發，才能夠更好地閱讀一臺手術…

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