86.另一種心梗
敲門的是已經離開了內急的李玉川。
上星期他轉去了外科急診，只要完成那兒的實習，拿到實習評估表就能順利完成本科學業。
祁鏡沒想到他會特地過來找自己：“怎么了？”
“祁哥，剛收的摩托車禍，兩個人騎車撞上了隔離欄。前座的司機胸口有撞擊傷，胸片做完考慮胸肋骨多處骨折。”
祁鏡點點頭，覺得沒什么問題：“嗯，然后呢？”
李玉川猶豫了會兒，想了想還是說道：“叫了骨科會診，但我總覺得有點不對勁。”
“怎么不對勁？”
“病人說自己胸口疼，有點胸悶。”
“胸部撞擊傷，這不是挺正常......”祁鏡忽然轉頭看向他，“胸悶？做過心電圖嗎？”
“一來就做了，說是竇性心律，沒什么問題。”
“那心音呢？”
李玉川尷尬地笑了笑：“我聽過，可惜沒聽出來。”
他還以為祁鏡需要考慮一會兒，沒想到只是這些零碎的線索就讓他抓住了問題的關鍵，能說出聽診心音就說明和自己的看法一樣了。
李玉川想想還是有些不甘心。
畢竟他是翻了不少書才偶然間知道這種情況的，怎么到了祁鏡這兒就成了常駐在腦袋里的知識了？
“你稍微等一下。”
祁鏡從旁邊抽出一張紙，刷刷地寫下了那個低血糖病例的生命體征數據：“數據都給你們，現在病人就在你們面前，查體神清氣平，腹軟......想想接下去該怎么辦。”
一通說完，他便離開了休息室。
李玉川走在他身前，邊走邊笑著問道：“祁哥又在訓新人呢？”
“沒辦法，誰讓今年應屆畢業生都找好了醫院，我只能退而求其次在大四生里面淘換淘換。”
李玉川聽完再沒多話，把祁鏡引到了病人那兒。
20來歲的年輕人，就睡在外科急診門口。胸片剛拍完，和骨科會診單一起插在他枕頭下面。
從胸片上看，病人確實有很明顯的胸肋骨骨折。估計撞車時的巨大慣性，把他的胸膛硬拍在了車把上。
不過這小子運氣還不錯，只是單純的骨折。胸骨塌陷不明顯，肋骨也沒有太多移位，身體其他地方最多也就幾處擦傷。
肉包鐵出了車禍只是這點傷，只能說大難不死。
祁鏡看完胸片問道：“今天外急誰值班？”
“嚴云凱。”
“人呢？”
“在清創室里。”
祁鏡眉毛一挑：“車禍清創你不進去看看？”
“他說自己縫合的時候不喜歡有人在身邊。”
李玉川輕輕嘆了口氣，繼續說道：“這位坐前座，清創室里那位是后座。車禍后直接飛進了綠化帶，身上只是一些被劃開的小傷口，其實也沒什么可看的。”
祁鏡知道，這哪兒是什么不喜歡有人在身邊啊，無非就是嚴云凱對自己的手法不自信罷了。
生怕一緊張失手出了差錯。
只不過這樣的話，對李玉川來說很不公平。
外科急診的時間本來就少，病人主訴的類型雖然以腹痛外傷居多，但真要落實到診斷，其實花樣還是很豐富的。
很多外急手術本科生根本看不到，只能靠外科急診來接觸這類病人。
要是僅僅因為帶教個人原因，最后連縫合都不讓看，那學生還學什么呢？
只不過對這事兒，祁鏡也沒什么太好的辦法。
就算自己大發善心告訴祁森，估計也是搪塞兩句了事。醫院終究以治療病人為主，醫生和實習生，領導肯定選前者。
對于李玉川這個當事人來說，上告帶教老師絕對不是明智的選擇，最后倒霉的還是他自己。
“不看就不看，沒什么大不了的。”祁鏡安慰了他一句，戴上聽診器，問向病人，“胸口疼得厲害嗎？”
“挺疼的。”
“1-10級，10是最疼，選一個。”
“7吧。”
聽筒被輕輕地放在了病人的心尖區，四處來回移動。祁鏡連續聽了十幾秒，最后在心尖稍上方捕捉到了什么。
他固定住聽筒的位置，然后摘下聽診器遞了過去：“好好聽聽。”
李玉川戴上聽診器，努力地聽了好一會兒，一無所獲。
祁鏡也挺無奈的，這孩子什么都好，就是基礎差了些：“你該好好復習聽診了，別以為現在有彩超有心電圖有介入就不需要自己的耳朵。”
祁鏡收起聽診器，指著自己的耳朵告誡道：“儀器是死的，它會出故障，會人為操作失誤，可耳朵接受聲音的過程卻是完全被動的。”
“別和我說沒空，急診有那么多心梗和心律失常的病人，有空完全可以穿著白大褂去聽。”
“病人巴不得醫生多去關心關心他們，你臉皮一定要厚，懂么？”
李玉川撓了撓頭，傻傻地憨笑起來。自己離開內急才多久，竟然已經懷念起祁鏡的罵聲了。
罵歸罵，祁鏡也知道聽診很看天賦。
聽覺敏銳的人學得快，聽覺遲鈍就會麻煩些。想要練就一副聽什么就是什么的好耳朵并不容易，需要花費不少精力。
而且時代在進步，有很多新型檢查比聽診來得更客觀更準確，很多醫學生久而久之就把這個能力給忘了。
除了心內科和呼吸科，其他科室使用聽診器的頻率只會越來越少。
碰到心臟問題就上心電圖，檢查結果問心電圖室，治療方案問心內科會診。碰到肺部問題做胸片ct，檢查結果問讀片室，治療方案問呼吸胸外會診。
看上去很無腦，但這是時代進步造成的，誰也沒法阻攔。
祁鏡回身走向休息室，嘴里說道：“確實有點雜音和心包摩擦音。”
李玉川聽后顯得很興奮：“那是不是能確診了？”
“讓嚴云凱做心肌酶譜啊，聽診那么主觀的檢查怎么能拿來確診？”
也許是祁鏡聲音響了些，清創室忽然開了門，嚴云凱探頭探腦地向門外張望了兩眼：“李玉川，剛才是誰在叫我？骨科的黃老師來了？”
“還沒......”
“不，是我。”祁鏡擋在李玉川面前。
嚴云凱知道祁鏡的身份，所以對他非常忌憚。他臉皮猛跳，感覺連手上的縫合器都快拿不住了：“你，你怎么在這兒？”
“外傷后急性心肌梗死，快叫心內會診吧。”祁鏡丟下這句話就走了。
嚴云凱感覺自己是不是穿越到了平行世界，外傷后心梗，怎么聽都沒聽說過......