571 邏輯死循環

　　醫學上的淡漠是一個相當嚴重的形容詞，與詞典里的解釋完全不一樣。

　　淡漠，意味著早期休克或是神經系統受損以及其他各種罕見情況。如果急診平車推進來一個嗷嗷亂叫的人，醫生不會很緊張。但要是推進來一個能睜眼，卻不說話的人，醫生會相當緊張。

　　血壓90/55

　　mmHg，表情淡漠…這兩樣聯系起來，李主任整個人都精神了。之前的一肚子牢騷也蕩然無存，他感覺自己的心臟開始狂跳起來。

　　“吳老師，我這就去和韓處長說明情況。”李主任急切之間腎上腺素大量分泌，導致肌肉攣縮、牽扯聲帶，聲音尖銳的說道。

　　說完，他掛斷電話，忽的一下站起來。

　　體位迅速變化，導致血壓改變、腦部缺血，李主任整個人忽悠一下。他用手扶住桌子，穩了3秒鐘，等稍好點快步走出辦公室。

　　急診內科門口坐了很多患者，外科醫生正在縫合，李主任也沒管他們，抱著水銀血壓計快步來到留觀室。

　　“韓處長，您現在感覺怎么樣？”李主任沉聲急促問道。

　　韓廣云睜開眼睛，好像是嫌棄李主任打擾自己睡覺，不高興的說道，“我沒事。”

　　“我再給您量個血壓。”

　　“不用。”韓廣云說道，“都說了多少次我沒事。”

　　李主任仔細觀察，見韓廣云雖然語氣堅定，但聲音輕微。要是按照正常判斷，這算是“大病初愈”，不是什么大事。

　　可要是套在休克早期的表情淡漠上，也能說得通。關鍵是沒有抽血化驗的檢查結果，一切都只能靠猜。

　　“李主任，廣云有什么問題么？”韓廣云的愛人問道。

　　“我量個血壓。”李主任不由分說，抓住韓廣云的手，把袖口挽上去。

　　“都說了不用！”韓廣云有些生氣，他認為李主任是醫療過度，是在拍自己馬屁。

　　要是拿出拍自己馬屁的十分之一的精神去看病…韓廣云越想越是沒精神，連生氣的力氣都沒有。

　　年少的時候想要改變這個世界，人至中年初心不改，最起碼韓廣云認為自己初心不改。可是改變世界這件事情太難，別說改變世界，哪怕是改變醫大二院對他來講都是無法完成的任務。

　　李主任下班后趕到醫院，又反復來給自己量血壓，表達出對自己的尊重。韓廣云非但不覺得開心，反而心生厭倦。

　　他想起來自己曾經讀過的一本叫做《滄浪之水》的書。

　　主角是理想主義者，他要改變這個世界。他受盡屈辱，被人鄙視，最后一朝頓悟。但最后他發現單位蓋的樓最好的樓層早早就留給他，他不要所有房子都分不下去。

　　現在自己只是醫務處處長，還不是一把手，甚至距離一把手還有十萬八千里，就已經面對這些問題了么？

　　這個世界，真是很難改變。

　　想著，韓廣云更覺得自己好累，全身像是纏了無數繩索一樣，勒的喘不上氣。

　　李主任不知道韓處長心里在想什么，他堅持測了一遍血壓。血壓90/74

　　mmHg，沒有特別大的變化。

　　這種臨界血壓肯定不正常，他愈發相信吳冕吳老師的判斷。

　　以他對韓廣云的了解，今天的表現可以說是相當“淡漠”。可休克是怎么來的？創傷性？應激性？感染性？還是…

　　無數種可能在李主任腦海里閃現，他抱起水銀血壓計，向韓廣云的愛人使了一個眼色，轉身離開觀察室。

　　韓廣云的愛人有些害怕，見韓廣云閉著眼睛好像是睡著了，她連忙跟出來。

　　“李主任，廣云到底怎么了？”韓廣云的愛人問道。

　　“現在還不知道。”李主任說道，“需要做檢查。”

　　“又是檢查？”韓廣云的愛人雖然擔心，但畢竟是兩口子，思維出奇的一致，“不做檢查就不會看病了？難怪廣云總說。”

　　韓廣云的愛人說話的聲音不大，像是喃喃自語，但李主任聽的清清楚楚。

　　“是這樣。”李主任壓住心底的不高興，說道，“韓處長可能…”

　　“可能？”韓廣云的愛人看著李主任問道，“只是可能？人在醫院這么久了，您這還只是可能？”

　　她一連說了三遍可能，語氣很重。

　　“這不是沒做輔助檢查么。”

　　“不做檢查你們就不會看病了？”

　　這種奇怪的邏輯成了一個死循環，李主任心生無力。回到辦公室，他靜靜的想了幾分鐘。但不管怎么想都無法解釋血壓忽然降低。

　　他沒辦法，只好拿起手機，再次撥打親友熱線，求助吳老師。

　　說明情況后，吳冕沉吟了幾秒鐘。

　　“吳老師，韓處長和他愛人說什么都不做檢查。”李主任有些無奈的說道，“我現在就算是想請全院會診都請不了。”

　　“這么說吧。”吳冕說道，“怎么說服韓廣云做檢查我不管，也沒法管，但是檢查必須要馬上做。”

　　“你們判斷是磺脲類引起嚴重低血糖，有沒有雙胍類乳酸中毒？是否做了動脈血氣分析？代謝性疾病，酸堿度、電解質情況都很關鍵，血氣是必須要做的。這不是患者想不想做的問題，是臨床治療規范。”吳冕很嚴肅的說道。

　　“…”李主任欲哭無淚。

　　“我遇到過尿毒癥患者服用磺脲類出現低血糖，患者在糾正血糖后死亡，當時考慮腦血管意外。

　　快速糾正低血糖，腦細胞內外滲透壓有無明顯差異，有沒有導致腦疝可能？

　　患者尚清醒？

　　的血糖是抽取靜脈血檢查結果還是指末血糖？

　　要是指末血糖，則不能排除末梢循環灌注差導致血糖假性降低。”

　　“高血壓患者這么高的血壓，有沒有排除腦血管意外？患者突發低血壓，不考慮心源性的話，中樞性？腦干有沒有梗死？心電圖如何，有沒有主動脈夾層？”

　　吳冕問出無數的疑問。

　　“什么檢查都不做，一旦血壓驟然下降，你準備怎么搶救？”

　　“吳老師，您考慮真有問題么？”李主任沒辦法，小聲問道。

　　“今天我遇到韓處長了，和他交流的時候看他不是很舒服，所以我也沒說什么重話。”吳冕說道，“李主任，您這面小心點。”