330 不美

　　ERCP技術是一項令人嘆為觀止的革命，不僅使得膽胰系統疾病診斷更為準確；同時可以進行內鏡下治療，免除了外科手術，避免了外科手術的風險高，創傷大、恢復慢、并發癥多的弊端。

　　1968年美國醫生應用十二指腸鏡首次插管成功標志著ERCP的開始，之后ERBD、EST及ENBD等技術分別由德國、日本等專家完成，ERCP系列診療技術逐步完善。

　　上世紀80年代初我國于忠麟、魯煥章教授開始引進ERCP相關治療技術，歷經40余年發展，我國的ERCP操作水平已經達到甚至超過國外。

　　畢竟，我國患者量巨大，而且基本國情與國外不同。

　　國外人數也多，但能不能看起病，首先是要看有沒有錢。許多公知號稱國外免費醫療，這種事情也就騙騙人，每年那么多打飛的回國做闌尾切除術的人海了去了。

　　一周十臺ERCP和一周幾近百臺ERCP手術積累的經驗值完全不一樣。

　　國外的高端科技的確是高，但落到最基本的治療上，卻出現另外一種情況——高的太高，低的太低。

　　在吳冕看來，之所以國外高端科技迅猛發展，是因為有錢人的需要。他們不在乎花多少錢，而只在意自己能多活幾年。

　　至于那些沒錢的人…那都是生產資料，不算是人。這一點，馬老師早就做了各種論證。

　　這個想法吳冕只是自己琢磨，并沒有和任何人說過。

　　由于ERCP技術已經基本發展完善，近10年來ERCP并沒有實質性進展，似乎進入了發展的瓶頸。

　　膽胰管被醫生稱為“消化道的最后一塊盲區”。

　　因為胰腺、膽管等被肝臟、胃等器官“隱藏”起來，檢查非常困難。目前仍有一部分膽胰管系統的疾病是ERCP、MRCP所不能診斷的，對于復雜膽道疾病，仍然具有局限性。

　　近年spyglass的出現是一個亮點，其可在直視下進行膽胰管內活檢甚至碎石治療，突破了原內鏡治療的盲區。

　　SpyGlassDS全稱為經口膽胰子鏡直視系統，可以說是內鏡醫生的第三只眼。

　　這套系統可以通過十二指腸鏡的活檢孔道進入到膽管或胰管內，達到直視化、精準化，讓醫生能隨時清晰地觀察膽胰管區域，消除以往的膽胰管的視野盲區，讓ERCP技術得到提升。

　　吳冕聽薛春和介紹，說醫大二院消化內鏡室經梁主任提單子，進了一臺SpyGlassDS。

　　之后他就有了興趣，畢竟SpyGlassDS系統出現的很晚，就算是在美國的一些稍微差點的醫院都沒有普及。沒想到竟然在黑山省已經引進，他順便來看一圈。

　　進門口換了衣服，見梁主任正在看著超聲胃鏡的影像發呆，吳冕瞬間就明白發生了什么事情，他小聲提醒。

　　“吳老師。”梁主任轉身，驚喜交加的看著吳冕。

　　驚的是自己今天運勢的確不好，一個誤診，加上現在這個老患者診斷不明確，這得留給吳老師多壞的印象。

　　怕是自己距離八井子的那家新院區越來越遠。

　　現在根本不是自己猶豫、選擇，而是吳老師根本看不上自己。

　　喜的是吳老師來了，自己能順便討教一下到底是自己的心里感覺，還是患者真有問題。

　　“嗯，梁主任您在考慮患者胰腺有其他問題么？”吳冕問道。

　　梁主任簡單介紹患者情況后說道，“吳老師，看著沒什么事兒，可我還是覺得有問題。”

　　“哪里有問題？”吳冕笑吟吟的看著梁主任。

　　梁主任怔了一下，這話問的…閑聊？還是考察自己？

　　有問題，只是多年積累的臨床經驗作用下的一種直覺。但要自己說清楚哪里有問題，梁主任就力有未逮。

　　吳冕也沒說話，只是看著梁主任。

　　一股子尷尬的氣息彌散在四周，梁主任不知道吳老師是什么意思，急的后背不斷冒汗。

　　“那個…”

　　沉默了十幾秒，在梁主任看來就像是過了一年似的。他結結巴巴的說道，“那個…”

　　“哪個？”吳冕像是在開玩笑一樣的問道。

　　“呃…”梁主任見吳冕沒有嚴肅的表情，而只是溫和笑著。笑的是真好看，他能感覺到四周小護士的目光不時總是匯聚在吳老師的身上。

　　唉，難怪單身的小護士們積極踴躍的去八井子。不說別的，光是養眼這一點就足夠了。

　　可他直接問自己“哪個”，這話有點沒有禮貌。

　　“吳老師，我壯著膽子說，對錯請您指正。”梁主任說道，“患者是老患者，在我這里治病好多年了，他的影像資料我隱約有印象。”

　　吳冕沒有打斷梁主任的話，只是聽著。

　　“超聲胃鏡上顯示胰腺回聲增粗，胰管擴張，診斷慢性胰腺炎肯定沒錯。但是整體胰腺看上去有些毛糙，讓我覺得…不美。”梁主任想了半天，實在找不到合適的詞來形容自己心里的感覺，最后只能用“不美”來形容。

　　“梁主任，你的水平很高。”吳冕點了點頭，很認真的說道。

　　出乎梁主任的意料，對于他“可笑”的說法，吳冕沒有譏笑，而是得到了認可。

　　水平很高？一句根本不像是醫生說的話，不美，就水平很高了？

　　梁主任詫異的看著吳冕，不知道他是不是在說反話。

　　“經口膽胰子鏡直視系統，梁主任在哪學的？”吳冕問道。

　　“魔都。”

　　“嗯，魔都有消化內科的瞿老，他已經開展經口膽胰子鏡直視系統的研究。你親手做過幾例？”吳冕繼續追問道。

　　梁主任頓時大汗。

　　吳冕的目光直接而坦誠，沒有絲毫敵意，讓梁主任覺得有些溫暖。

　　他想了想，最后還是實話實說，“吳老師，我在魔都，親手操作過3例。回來提申請，有薛院長支持，1個月前經口膽胰子鏡直視系統才到，我最近沒找到合適的患者。”

　　一套新系統剛買回來，肯定要找的適應癥是那種很輕的患者。這要碰運氣，從輕癥患者“練”起，一直到越來越熟練，才敢在類似于胰腺炎的患者身上用。

　　“你來做，我看著。”吳冕微笑說道。