第二百三十章 病理性骨折
清脆的響聲來得猝不及防，使得所有人都是愣住了，然后不約而同地往聲音傳來的方向看去。
并不大的聲音使得所有人都心里為之一顫。
赫然看到脛骨下段處的骨皮質依然發生了錯位，雖然錯位得不是很多，可以基本達到臨床愈合的標準。
但是山原齊木立馬嚇得不輕，趕緊解釋道：“張教授，布朗醫師，我剛剛拉鉤并沒有拉到骨頭上，這，這不是我拉鉤造成的。”
似乎是為了回應山原齊木似的。
就在山原齊木解釋的下一刻，眾人又都是看到了威利的下肢肌肉，再次猛地抽搐了一下。
張興教授立刻吩咐道：“麻醉醫師，注意一下麻醉深度和肌松！”
這病人的再次抽搐，很明顯就解釋了這骨折其實與山原齊木并沒有太多的關系，而是麻醉深度不夠，患者因為疼痛的刺激出現了應激，所以肌肉保護性的收縮，導致了把骨皮質都拉斷了。
麻醉醫生也是趕緊從愣神中回轉過來，趕緊加了吸入性麻醉藥物的劑量，并且給病人再推了點肌松藥。
嘴里還呢喃道：“可真是怪事兒，我明明已經加了肌松藥的劑量的呀。”
張興教授可沒興趣去聽麻醉醫師的嘮叨，趕緊說：“布朗，我們換個位置。”
“好的，張教授。”現在布朗可不敢多說什么，畢竟遇到這種事情，是任何一個主刀的教授都不愿意遇到的事情。
而且還是這么倒霉的事情。
病人的骨皮質與骨松質都被腫瘤侵襲得很稀松，所以只要稍加外力就可能發生病理性骨折，就像是極為嚴重的骨質疏松。
若是在平時，可能因為骨皮質還連續著，密質骨還有一定的承重能力，因此即便是行走關系也不大，再加上周圍肌肉的軟組織保護，也不會發生骨折。
但是，在術中，把一些肌肉分離之后，因為軟組織的分離，部分肌肉的牽拉，就非常容易導致折斷力，使得本就稀松的骨骼直接折斷。
這是病理性骨折發生的機制。
但現在追究是不是麻醉醫師的責任，已經完全無用了。
因為張興教授也知道與自己配臺的麻醉醫師，其實也是很有經驗的麻醉醫生，他肯定能夠算好劑量，只是可能威利對肌松藥與麻醉藥不敏感。
這可不是什么太好的事情。
若是之后在縫合的時候再發生這樣的事情，那可是會使得縫合直接失敗了的。
但是，如果加大了麻醉的深度，那么可能對血壓和其他生命體征的控制，可能就不那么完美了。
張興很快就和布朗換了位置。不過陸成和山原齊木并沒有換位置，因為他們都是助手，所以給誰當助手其實都差不多。
至少現在張興和布朗都是這么認為的。
張興教授也沒有責怪任何人，只是很快地就把手術接到了自己的手里，然后開始提前切斷骨腫瘤的區域。
雖然這導致了斷骨，但這已經是沒有辦法的事情了。如今骨腫瘤部位發生了骨折，如果不是及時地把腫瘤進行清除，腫瘤細胞外漏到肌肉間隙形成殘留。
那才是復發的罪魁禍首…
所以，即便是偏離了手術的計劃，張興教授還是第一時間就找到了正確地處理措施。
布朗醫師看了張興教授一眼，就繼續了張興教授之前殘留的股骨段的股骨剝離。
陸成把這一切都看在了眼里，心里對張興教授又是高看了一些。
而且，這種突發事件的處理，其實更能看出一個腫瘤科教授對于腫瘤處理的原則和細節。
也是讓陸成在骨腫瘤的治療上的經驗，增加了一大截。
或許是之前那骨骼斷裂的聲音太過于震顫人心，所以手術室隨即陷入到了寂靜之中。
直到過了足足十分鐘之后，張興教授把脛骨的腫瘤段，及其踝關節脛骨段全都快速地剝離出來并且取出了病人體內之后，他才緩緩地舒了一口氣，還一邊講解道：
“像這種術中突然發生骨腫瘤段骨折的事情時，一定要嚴格遵循無瘤原則，盡快，盡可能多地把腫瘤細胞完全清除干凈，盡量減少腫瘤細胞的存留。”
“才是第一大事，否則，很容易就會導致骨腫瘤的復發，而這種復發，也是另一種種植轉移。”
山原齊木率先地點了點頭。
陸成和布朗也是一副受教了的神色，像這種術中發現腫瘤段骨折的手術，就連布朗醫師也是第一次遇到，能夠親眼看到張興教授的救場，這可是一場對他觸動很大的課程。
緊接著，張興教授才略冷地對著眾人再次解釋道：“像這種情況，以后一定要注意，特別是只有單條或是少數肌肉尚且殘留附著點的時候，就很容易因為牽拉力量發生類似的病理性骨折。”
“給病人帶來災難性的后果。”
“而且這種情況，也并不僅僅局限于麻醉程度不夠的肌肉收縮牽拉，助手和術者在拉鉤的時候如果用力過猛，也容易發生這樣的事情。”
“下面，我和山原繼續做脛骨的手術，布朗，你開始剝離股骨段，記得扎好營養的動脈。”
“至于小陸所說的那個提法，我們以后再慢慢商議。”
因為這個突然的事件發生，張興教授自然沒再有心思放在研究上面去。
不管任何的技術創新或是其他，最根本的一個原則就是無害原則和符合倫理的原則。
在沒有獲得倫理學會的審批之前，肯定不能實施在病人身上，而且，在用在病人身上之前，肯定是需要在小鼠的體內，經過多次的實驗才行。
因為這是有創性質的操作，必須得完整地走過一系列的流程，即便張興是教授，也依舊如此，否則就是違反了倫理學，甚至違反了醫師法…
而直到張興教授的心情較好，并且把突發事件處理得頗為完美之后，布朗醫師才有空打量起陸成這個助手的操作。
他也才忽然發現，自己在操作股骨及周圍組織肌肉的時候，陸成總是可以給他最好的暴露。
最開始的時候，布朗醫師還以為是張興教授的暴露做得極好，但慢慢地，他才發現了不一樣。
陸成的拉鉤，每一次總是能夠放到最為適合的位置，給他最為舒服的暴露，讓他的操作空間，變得比之前都大一些，暴露得好，自然操作就格外流暢。
于是布朗醫師開口問道：“陸，你們在華國的時候，以前是經常做股骨的手術嗎？所以對這里的解剖結構，如此地熟悉？”
陸成回道：“我們經常做的是髖關節置換，也時常在做髖關節的翻修。對于股骨的處理，就只是做過幾次旋轉截骨，所以有一定的經驗。”
布朗醫師是不搞關節的，就說：“看來我以后得去一下西蒙教授那里多多學習一下了。你們關節外科對于視野暴露的經驗，實在是太完美了。”
布朗才說完這話，張興教授也是同時注意到了陸成手法的問題，心里略有些詫異竟然連自己都看走眼了。
他一開始覺得自己與陸成一起處理股骨的時候，還只是覺得是自己的經驗豐富，對股骨附近的肌肉解剖格外熟悉，因此才如此流暢的。
但是這會兒他卻已經發現了不一樣的地方。
就笑了笑道：“布朗，你去西蒙教授那里，他們可不一定能夠教你這些東西，這些操作，全都是小陸自己帶過來的私貨。”
“如果你要請教的話，請教他才是。”
“我說得對吧？小陸。”
陸成憨笑了一下，回道：“張教授，您太過夸獎了，我也就是跟著以前的老師學了一些小技巧而已，算不上什么私貨的。”
陸成的謙虛，布朗都不同意，很是虛心地道：“親愛的陸，你介意做一個ppt課程，來給我們講解一下你的理解么？就只針對這臺手術，如果可以答應做一次小講課的話，我會非常感激你的。”
作為一個主刀醫師，自然要明白如何讓自己的助手來輔助自己。
而要指導助手輔導自己，首先就得自己知道一些暴露的小技巧。
可以這么說，陸成掌握得東西，可能用處并不是特別大，但是每一個主刀醫師，都很樂意有這么一個幫助自己暴露的助手。
所以也希望陸成可以指導一下，能夠讓自己明白，也讓自己的手術變得更加順暢。
陸成自然不會拒絕，看了一樣張興，發現張興同樣以期待的目光看著他，于是趕緊回道：“布朗醫師，你太客氣了，我能給你上一節課，那肯定是我的榮幸。”
“你們東方人就是太謙虛了些，山原齊木是，你也是。”
“你會，我不會的，自然是我向你請教，那是我的榮幸才對。”布朗醫師雖然懂得人情世故，但是對于東方人的那種謙虛，其實并不很理解。
陸成微微一笑，并沒有在這件事情上糾結。
而說到這里，張興也看著布朗醫師那邊處理得差不多了，而他的下肢卻還有很多的操作需要處理，于是他就又吩咐道：“山原，你和陸換一個位置，你還去給布朗助手。”
一直沒有說話的山原齊木聽到這話，頓時心里像是受到了暴擊一樣。
果然，自己還是沒有逃脫被張興教授嫌棄的命運。
他幽幽地看了陸成一眼，便再次轉過陸成的背后，站到了布朗醫師的對面。
這時候，他心里想的是。
本來，他都覺得自己快看透陸成的底子了，也就是理論知識稍微豐富點，實際操作能力，也并不是特別強，畢竟都是助手嘛。
但是，他哪里知道，助手和助手之間，其實也是有差距的，也是會被人挑選和嫌棄的。
而且，陸成之前說的那些，明明沒有一個是涉及到臨床操作的，他怎么會操作也比我強呢？
難道早點學醫，就真的有如此大的好處嗎？
難道只有華國、印度這樣的地方，對醫學生的考教方式才是正確的，而像米國、日國等國家的，在研究生階段才能稱為醫學生的規定，其實是阻礙了醫生的發展？
這是第一次，他對自己國家在醫學生選拔的制度上，表示了懷疑。
因為山原齊木覺得自己的成長和資質，絕對不比任何人慢。
但是，就算他與陸成的資質不一樣，但是成長和學習的時間不一樣，那肯定也是會產生差異的…
接下來的操作，就頗為穩當了。
麻醉醫師也是有了之前的教訓，幾乎每隔五分鐘就開始評估患者的麻醉程度，然后定期地加藥。不過，這樣做的后果就是他必須要非常勤快地給病人抽電解質這些。
來保證患者的生命體征及各項指標，都在正常范圍內。
而且因為威利的手術比較大，所以，他在補液量方面，也是必須隨時進行調整，晶體液和膠體液都是需要交替補的，偶爾如果電解質出現了失衡，他也是要進行培補的。
時間一晃，就來到了下午。
威利的腫瘤骨段已經切除體外，并且進行了滅活，就要回植了。
并且，股骨段的回植入，已經頗為順利，就只等著顯微外科的教授過來縫合血管了。
但這時候，對于脛骨的處理，卻是成了問題。
本來，按照手術的原計劃，威利應該進行的是脛骨下端的體外腫瘤刮除與植骨術的，但是臨時改成了截骨術，那么是不是需要進行骨瓣的移植，再外加植骨術，才會更加穩妥一些。
這手術臨時的變故，就需要張興教授進行決斷了。
如果不進行植骨，那么之后的雙下肢，肯定會不等長，而且還會導致小腿處肌肉的松弛與韌帶的過度緊繃。
而且，這個部位，是加一塊鋼板上去固定，還是打外固定可調節支架比較好？這也是一個很難選的問題。
布朗醫師也是看出了張興教授的猶豫，就建議道：“張教授，這個病人，就做一個外固定的支架，然后再進行骨瓣的移植與加壓植骨吧。”
“這是創傷骨科目前比較保準的治療方法。”
張興教授可能內心里也是這樣的想法，所以有些意動。
不過，他還是轉頭問了一下陸成和山原齊木的意見，算是走一個程序，畢竟都是手術的參與者。
“你們兩個，怎么看呢？？”