第二十七章 術前討論之陸成

　　陸成在閔教授心里的印象，一下子沉到了谷底。

　　不管是醫學生還是醫生，不懂裝懂就是醫學上的最大忌諱。

　　陸成入科幾天來，學習態度誠懇，做事踏實，而且還好問。

　　一直來給閔教授留下來的都是勤奮好學的標簽，閔教授很欣賞陸成能有這么強的臨床思維。

　　學有導向，向有集成。

　　特別是前些，陸成在細微處，能夠發現林遠不能發現的膝關節前方骨贅的原因，而且還能給通過扎實地理論知識將其解釋清楚，這些都是陸成的加分項。

　　但欣賞是欣賞，并不代表陸成就真正得到了承認，可以胡亂說話。

　　作為主刀醫生，林遠和林尤看過的文獻，他又如何能沒有看過？

　　可，在這些文獻中，卻是沒有任何的準確的關于血小板減少癥術前可以耐受手術的明確數值。

　　醫學絕對不是靠猜的，你說不出原因，即便你猜得對，閔教授也會一巴掌扇到你的臉上去。

　　閔教授的目光和臉色雖冷了下來，不過卻并沒有立刻打斷陸成的說話。

　　這是教學醫院，作為教學醫院的教授，廣聽眾益，是最基本的素質。沒有人是全才，在博大精深的醫學領域，需要太多的專業知識，求于其他科室的專家和教授。

　　閔教授不會度量小到忍不了一個小小的陸成胡說妄語。

　　林尤在聽到陸成說這話的時候，眼皮也是狠狠一跳，跟了閔教授四五年，他是最清楚閔教授心里最恨什么東西的。

　　玄學診斷。

　　臨床醫學的定義就是通過臨床相關知識，對患者疾病的起因、發展、預后、診斷進行準確地描述。

　　可以接受不知道，但肯定接受不了胡言亂語。

　　至于那種一眼就能夠看明白診斷的玄奇神醫，不管你的水平有多高，最后的準確率有多高，任何一個醫生要對他說的話，就是給我出去！

　　玄學診斷，即便是保持百分之百的準確率，但只要出現一次差錯，那就是萬劫不復。

　　可當前閔教授沒有打斷陸成說話的意思，肯定就是想讓陸成說下去，若是陸成說不出個所以然來，那以后陸成的標簽，可就是個大大的問號了。

　　林尤不禁眉頭也皺了起來。

　　難道要把陸成一個晚上寫了一篇文章的事情，直接暴露了？

　　時丁和陳回只是稍稍一愣，緊接著就搖了搖頭，開始有些可憐陸成了。

　　這些東西，那是能夠張口就來的？

　　陸成畢竟還是年輕了些，言多有失，因為這次的過失，陸成要想再取得閔教授的信任，至少還需要半年踏踏實實的時間，而這個時間，比起閔教授前些時間所說的可以給他留些機會，

　　至少要長半年以上。

　　而這些時間的臨床浸潤，足足可以讓陸成成長一大圈。

　　其他在座的研究生和進修醫生，對這個病歷最有體會的就屬鄧志了，他也只是微微搖頭。

　　我們這些下級醫生，一定要做好自己的本分，什么該說，什么不該說，難道是自己說得不太詳細。

　　理論是可以從各種文獻上找到的，但是確定的數值？

　　陸成的心里倒是沒有想那么多，雖然他能夠感受到閔教授的不善目光，可他仍然沒覺得自己做錯什么。

　　第一，自己的本意就是旁觀，不逼逼。發言是教授要求的。

　　第二，即便自己接下來說的是錯的，那也有教授來指正。

　　作為學習的小醫生，犯錯和不知，是他們的權力，如果都會了，那么還要教授干嘛？還要導師干嘛？

　　第三，閔教授不是一言堂的人，聽不進去任何的真話。

　　于是，陸成繼續說道：“這個血小板的水平在30以上，是我的出來的結論，而并非是胡謅的。當然，自然在目前所有的文獻上面，也沒有體現。”

　　“不過，各位老師，我想談一談我之所以得出來30以上這個數據的理由。如果有說得不對的地方，還請各位老師指導。”陸成知道自己可能說錯了什么，所以首先先道個歉。

　　畢竟沒來沒由地說了個準確地數字，是個人都會懷疑。

　　“特發性血小板減少癥的定義就是不明原因，或許與免疫相關所致的血小板水平減少，可導致全身各處的滲血，其中又以牙齦出血最為常見。”

　　“可我們要注意的一點是，血小板的四大基本功能。”

　　“一，粘附，二，凝集，三，釋放，四，收縮。”

　　“在血管損傷的時候，血小板會粘附在損傷的血管或是毛細血管處，并凝集，釋放各種促凝血因子，最后收縮來達到止血的目的。”

　　“但事實是，血小板對于止血的功能，只是凝血的一部分。”

　　“凝血系統最主要的還是內源性和外源性凝血系統相關的凝血因子。”

　　“有這些凝血因子和凝血酶促進纖維蛋白形成多聚體，才是我們身體內凝血和達到止血目的的關鍵。”

　　陸成說到這里，稍微頓了頓，這些都是醫學生理學的基本常識，而接下來，才是他最主要的解釋：

　　“我們可以發現，特發性血小板減少癥的病人，凝血系統是正常的，所以他們的外源性和內源性凝血途徑都是正常的，這說明他們的凝血時間和凝血酶原形成的時間，都是正常的。”

　　“并且，我們還可以發現，有文獻支持在凝血因子缺乏的病人中，血小板的正常水平，可能對患者的凝血時間的影響，并不會很大。”

　　“除此之外，我們還要注意到。”

　　“在任何關節置換病人的術后，為了預防雙下肢血栓形成，我們都會預防性地抗凝，臨床上最常用的就是低分子肝素。”

　　“同樣，我們也要注意到，即便是在正常的病人中，使用了低分子肝素鈉，也可以至血小板減少癥的出現，而且，即便出現的幾率很小，但他也是真實存在的。”

　　“在我們提及的血小板減少癥的病人中，術后也肯定會使用肝素鈉來預防性抗凝，以減少并發癥。”

　　“我通過統計學方法，得出來的規律是。”

　　“目前文獻上出現的所有血小板減少癥的病人，在術后出現和血小板減少癥相關的并發癥的幾率，與正常人使用了肝素鈉后所致的并發癥，并沒有太大區別。”

　　“而當前所報導的術前血小板水平是34，因此，我們說不定可以把這個術前水平，還可以壓低一點，我只是保守估計到了30。”