第二章 選擇

　　莊新浩的造影檢查很快出了結果，造影證實了孫立恩的猜測——他的冠狀動脈左降支上有多達六條新誕生的微小動脈，而這些血管中已經有兩條被徹底堵死了。

　　徹底堵死的小血管再次引發了梗死，但由于面積較小且梗死的時間長，這樣的梗死基本已經沒有了癥狀。唯一能稱得上是癥狀的，就是他心臟目前在低氧血癥的影響下出現了心律不齊。

　　現在的難題重新回到了醫生這一邊，鑒于患者同時有高血脂癥的表現，對他的干預就顯得非常有實際意義。可問題在于干預時機——是現在就開始進行干預，還是等莊新浩康復之后再說。

　　何時對患者進行手術，這是一個在大多數時候需要仔細衡量的內容。

　　以往孫立恩所面臨的患者往往沒得選擇，只要能上手術臺，那就要馬上開始手術——再拖下去，這人可就要沒了。

　　但莊新浩的情況完全不同，他的心臟當然有風險，但是這個風險并沒有急迫到需要馬上進行手術的地步。

　　而對醫生們來說，他們現在所面臨的是一個二選一的局面。

　　莊新浩目前正處于輕癥向重癥轉移的階段，轉移的原因是低氧血癥對心臟所帶來的額外負荷。他的心臟無法承擔低氧血癥的負荷，之后很有可能出現惡性心律失常甚至直接停搏。

　　但如果現在馬上對他進行手術，那么就需要考慮術后的康復過程對他身體的負擔，以及手術創傷本身所帶來的影響。并且還得合并考慮新型冠狀病毒感染，對于整個術后階段的反應。

　　坦白的說，孫立恩非常懷疑現在進行搭橋手術…莊新浩能不能抗的過去。他目前的癥狀原因是新型冠狀病毒感染所導致的低氧血癥，低氧血癥引發心率失衡的核心關鍵仍然是供氧。如果能夠維持住他的血氧水平，莊新浩的心臟應該不會有太大的、更加緊迫的問題。

　　但選擇的困難也就在于此，沒有一個醫生——至少在現階段，沒有一個醫務人員能夠打包票，莊新浩的情況不會繼續惡化。

　　這也就是為什么等到他徹底轉陰后再擇期手術變得困難。莊新浩真的不一定能夠…等的到那一天的到來。

　　以目前的情況來看，感染了新型冠狀病毒的患者中，大約有八成到九成都是輕癥。輕癥患者只需要基本的治療和支持就能夠自行康復。但如何判斷一個患者的疾病走向——確定他或她會不會從輕癥轉為重癥甚至危重癥，仍然是一個無解的疑問。

　　根據目前的一些經驗，患有基礎疾病、男性、中年或者以上年齡的患者轉為重癥和危重癥的可能性更高。但這并不是絕對情況。

　　“好的，所以我們接下來要開始玩俄羅斯輪盤賭了？”布魯恩把這份報告扔在桌上然后用力揉搓起了自己的雙腿。沒辦法，進入紅區之后，胸部以上都應當被視為相對潔凈區，他可不能用手去習慣性揉自己的胡子。“我們接下來的工作就是開個盤，然后來賭一賭看目前落在我們手上的患者究竟是死于新型冠狀病毒，還是低氧血癥引發的惡性心律失常？”

　　“其實這兩個沒啥區別。”周策在一旁嘟囔道，“反正以現在的統計口徑，這樣的患者都算是死于新型冠狀病毒感染。”

　　徐有容對伯納德解釋了一下這份報告上的一些中文內容后問道，“所以，心內科的會診方案是什么？”

　　“患者目前的情況穩定，控制血脂之后可以考慮擇期手術——前提是低氧血癥不會繼續加重。”陳學榮嘆了口氣，“新型冠狀病毒感染肺炎患者合并有心臟血管增生…這沒人見過啊。”

　　“按照肺炎處理呢？”孫立恩追問道，“不要去考慮新型冠狀病毒，只當普通的病毒性肺炎考慮呢？”

　　“得看肺炎的情況。如果是有嚴重的功能不全或者無法耐受手術創傷，那就是絕對禁忌。”王國南攤了攤手說道，“原有的禁忌癥在咱們這兒就是個根本沒辦法拿來作參考的事兒。我們現在猶豫，就是因為無法確定患者能不能耐受手術創傷和康復期。”

　　“同時，我們也不能確定患者選擇擇期手術后，COVID19合并心臟問題，會不會他造成致命影響。”伯納德·許醫生補充道，“我個人覺得，應該首先考慮創傷更小的手術方案。用PCI治療冠狀動脈狹窄可以吧？”

　　“我覺得可以。”袁平安贊同了伯納德的意見，“雖然傳統上不建議對有三支病變的患者行PCI介入，但PCI創傷小而且恢復快，同時也能確實有效的改善心肌缺氧情況。如果要做手術，這應該是目前最適合的方案。”

　　整個治療組幾乎都加入到了討論中，只有馬永芳醫生還在外面調整著患者們的日常用藥。

　　孫立恩對于現在的情況也沒有特別好的辦法，原因也很簡單——雖然狀態欄的提示是藍色，但這并不意味著情況不會有所改變。

　　狀態欄的提示不是永久不變的，它既然能夠通過改變前綴、調整字跡顏色深度來表示情況變化，那自然也能在情況允許的時候從藍色變成黑色。藍色的狀態欄提醒不能保證莊新浩的情況安全，現在能夠讓醫生們作出判斷的，只有他們目前的經驗。

　　“如果做搭橋，他需要多長時間的恢復期？”孫立恩決定從根本上分析一下問題，“他的新型冠狀病毒感染肺炎，到目前為止病程有多久了？”

　　“搭橋康復期至少要兩周，病程的話…從有癥狀開始五天了。”袁平安迅速給出了答案，“在方艙醫院查出他有心律不齊后，莊新浩就被馬上送到了咱們醫院。”

　　病程五天開始加重，這不是什么好現象。而兩周的康復期，對于正在加重的患者來說無法接受。

　　孫立恩馬上拍了板，“做PCI，我去和患者直接談。嚴密監控血氧，如果有必要的話，先上康復者血漿。”

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