D+6 day(5)

　　本章是為盟主“義烏大尾巴”加更的第三章，這一章之后還有三章等待加更。

　　現在是特殊時期，由于缺乏足夠的防護，讓發熱患者們在醫院里多呆一秒都會成倍增加他們所面臨的風險。于是，孫立恩做出了一個決定——在狀態欄的幫助下，把診斷速度提升到最高。

　　反正他現在也不需要向別人解釋情況，而狀態欄有一點值得信賴——它能提示導致患者出現目前癥狀的原因。

　　換言之，這些發熱患者只要讓孫立恩看見，至少馬上搞明白他們發熱的原因還是沒有問題的。

　　從病人進入診室開始，孫立恩就提前先說了聲抱歉，“后面排隊的人數量太多了，我們盡量加快速度，這樣才能讓更多的人看上病。”

　　他一邊這么說著，一邊操作著打印機快速打出了一張印著“排隊人數眾多，所以需要加快問診速度，請您配合”的紙張出來，然后就直接貼在了辦公桌上，正對著患者的方向。

　　第一位進入房間的患者是個老年女性，她看起來很虛弱的樣子。

　　“醫生…我喘不上氣來…”這位大媽剛想摘掉口罩說話，就被孫立恩給阻止了下來。開什么玩笑，這房間里可掛著狀態欄的警告標志呢。

　　“您咳嗽多長時間了？”孫立恩阻止了對方的危險動作后問道，“最近有加重么？”

　　“我咳了十來年了。”這位大媽深呼吸了幾次之后說道，“最近這幾天又開始覺得有點喘不上起來。”

　　“您從年初開始就沒有再來醫院做過理療或者呼吸訓練了吧？”孫立恩接過了這位大媽的醫保卡，在系統上刷了一下之后迅速調出了她在云鶴市各大醫院接受治療的記錄。記錄上顯示，老人家在八年前被確診為慢性阻塞性肺疾病（COPD），最近幾年每隔幾個月就要進行一次高壓負離子氧療，并且持續使用吸入沙丁胺醇、福莫特羅和格隆溴銨的混合吸入劑控制病情發展，而五個月前，鶴安醫院的呼吸內科醫生為她額外開出了小計量長時間的紅霉素處方——每天一粒，持續兩個月。

　　醫療記錄到此為止，從去年11月到今天，這三個月以來，患者再也沒有到醫院治療的記錄。

　　“沒有了。”老人家搖了搖頭然后說道，“現在這個病搞的人心惶惶的，我哪里還敢…再來醫院吶。”她看著孫立恩，非常擔憂的問道，“我不會也得了這個肺炎吧？”

　　孫立恩看了一遍老人家的頭頂狀態欄，然后搖了搖頭道，“您這個狀態…說實話，不太像。”

　　狀態欄給出的回答是否定的——這位名叫丁云的63歲老年女性并沒有新型冠狀病毒感染的癥狀。她有肺部炎癥，并且有明顯的白細胞上升和外周淋巴細胞上升指征——這不可能是病毒感染而更像是細菌感染。

　　考慮到患者有長期口服紅霉素，并且利用其免疫調節能力對慢性阻塞性肺疾病進行治療的經歷，因此孫立恩認定這位老人家的身體內可能誕生了某種對紅霉素耐藥的細菌、并且最終導致了現在的肺部感染，又或者是她被某些其他本身就對紅霉素不敏感的細菌所感染。總之，她沒有被新型冠狀病毒感染的征兆。

　　“您還沒抽血是吧？”孫立恩想了想，決定稍微補充一下自己關于細菌性感染診斷的證據鏈。他用手捂熱了伍健平留在診室里的聽診器聽頭，然后直接卡在了防護服外面耳朵的位置上。

　　“好的，您先吸氣，然后呼氣…”孫立恩一邊努力聽著丁云的呼吸音，一邊指揮著她努力呼吸。云鶴醫生們對丁云的慢性阻塞性肺疾病的診斷沒有問題，而聽診器里傳來的干啰音，再次確認她確實有了肺部感染之后，孫立恩收起了自己的聽診器，然后思考了幾秒鐘。

　　由于患者本身有長期使用紅霉素的經歷，因此對于她能夠使用的抗生素選擇就比較有限了——不管是什么感染了丁云的肺部，繼續使用大環內脂類抗生素的效果都不會太好。這個時候使用β內酰胺類抗生素的話，效果或許能更好一點。

　　但…她有慢性阻塞性肺疾病，感染會迅速加重病情。COPD本身就是一項沒有根治方法，只能長期用藥控制減緩發展的疾病。對于這樣患者的肺部感染，醫生必須高度重視并且迅速加以控制，才能夠盡量減少感染對于患者壽命的不利影響。

　　需要用β內酰胺類抗生素，需要比較廣譜的那種，同時還要盡快扭轉感染造成的損傷…孫立恩在心里快速盤算了一下，然后發現這位病人的情況比自己一開始所預想的還要麻煩一點。

　　如果沒有疫情，如果是在寧遠，孫立恩絕對會毫不猶豫的把這位病人收到病房里。她現在的情況不太好，肺部感染導致她原本就已經不夠用了的呼吸功能進一步衰退。低氧血癥的持續時間已經超過了兩天，就算現在開始抗菌治療，一般來說治療起效也需要大概兩到三天時間。

　　這兩到三天的時間里，讓丁云在沒有生命支持設施的環境下接受治療…風險太大了。

　　“這樣吧，阿姨您先去抽血處抽個血。”孫立恩的考慮只過了三秒，然后他作出了判斷，“等會您抽完血之后不要管檢查結果，我這邊能看的到。您就直接去急診科那邊，會有人在那兒等著您的——其他的治療方案，他們會給您全都安排好。”

　　把六十三歲，患有獲得性肺炎且合并有二期COPD的患者放回家去，這幾乎和放她去死沒什么區別。現在的整個鶴安醫院住院部都在接受新型冠狀病毒感染肺炎患者，或者正在積極改造病房。她無法被收入住院部接受治療，但她確實需要治療。

　　那就只有一個辦法了。孫立恩送走了丁云，然后給柳平川打了個電話。過了十幾秒鐘后，一個孫立恩從來沒聽過的聲音響了起來，“柳院長正在紅區里，孫主任您有什么事兒？”

　　“我現在在鶴安醫院的發熱門診，我這邊剛剛接到了一個二期COPD患者，她還有比較大范圍的肺部感染。”孫立恩在電話里迅速說道，“我讓她去完善檢查了，咱們醫療隊現在能不能派一名呼吸內科或者感染科的醫生下來，先到急診室去幫她做一下基礎治療？”

　　“知道了，我現在就下樓。”電話那頭的人完全沒有猶豫就把事情答應了下來，“我帶一個護士一起下去——急診科現在有人么？”

　　“有個姓王的衛健委什么法規處的科長在。”孫立恩在電話里說道，“我在這邊頂了一個介入科醫生的崗，現在走不開。麻煩您去處理一下，患者叫丁云，女性，63歲…”

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