D+4 day(8)

　　急性腸道損傷是一個被重癥醫學研究所“遺忘”的角落。究其原因，還是因為腸道損傷所帶來的結果似乎并不如其他器官衰竭那么…迅猛。

　　肝腎衰竭的患者會在短時間內出現非常嚴重的后果并且最終會導致死亡。而腸道損傷所帶來的損傷并沒有這么快顯現。

　　agi（急性腸道損傷）通常由胃腸道缺血或者缺血再灌注引發。由于損傷，大量腸道黏膜受損，而腸道至關重要的“第一道屏障”作用被打破了。

　　除了吸收消化功能以外，人體胃腸道最重要的作用是“腸屏蔽”功能。作為機械屏障、生物屏障、化學屏障和免疫屏障，胃腸道對人體的作用遠比我們所想象的更重。

　　胃腸道是人體的“細菌總庫”，在這個有各種菌群構成的生物屏障下，腸道具備防御病原體侵犯、合成維生素等功能。而在胃酸、腸液、膽汁、胰液等消化液的殺菌抑菌作用下，化學屏障可以防止細菌以及內毒素在腸道定植吸附。

　　而在面對新型冠狀病毒的感染時，腸道更重要的作用則是免疫屏障作用。腸道是粘膜相關淋巴組織的重要組成部分，能夠調節免疫應答、組織細菌對腸上皮細胞的粘附、破壞，并且中和感染的毒素。

　　而在對抗呼吸道內感染，并且發揮作用的淋巴組織也屬于粘膜相關淋巴組織。換言之，腸道黏膜相關淋巴組織受損，同樣會影響到呼吸道粘膜相關淋巴組織的工作狀況。

　　而這個組織的主要工作內容是為成熟t細胞、b淋巴細胞等免疫細胞定居，并且負責過濾淋巴液。而過濾淋巴液的過程，就是人體清除病原體的一個非常重要的途徑。

　　具體到感染新型冠狀病毒的肺炎患者身上，這個過程就顯得更加重要由于腸道的免疫屏障功能受損，人體開始誤認為自己遇到了非常嚴重的感染損傷。全身淋巴系統開始過分活躍，大量聚居在淋巴中的具有細胞毒性的t細胞（tc）全面啟動。它們游走在人體的所有細胞之間，大量殺死那些似乎被感染了的細胞，意圖控制感染速度。

　　而大量的細胞毒性t細胞會反而抑制cd4輔助t細胞的增殖和活性。細胞毒性t細胞造成的損傷和一片狼藉的“戰場”缺乏吞噬細胞打掃，死亡的細胞所攜帶的mhc分子仍然在人體內漂浮，這會進一步刺激到細胞毒性t細胞，并且再次增加它們的數量和活性。

　　而最終的結果，就是陷入惡性循環，并且引發細胞炎癥風暴。

　　因此，對于感染患者的腸道保護，應當被提高到和使用托珠單抗、丙球蛋白和crrt三聯療法的同等高度上。甚至應該更加積極的展開相關治療畢竟喂病人吃三十片腸道微生物生態制劑，對人幾乎沒有什么負面影響。而它可能帶來的益處卻是巨大的。

　　那就沒有理由不去嘗試一下，不是么？孫立恩興致勃勃的帶隊進艙，然后開始了今天的工作。

　　胡佳和孫立恩站在一起，她開始承擔起了護士長的工作沒辦法，其他護士雖然也有很豐富的工作經驗，但她們在艙內的工作時間有限。如果搞這種一半進去一半準備的模式，那就得中間再加一次交班。

　　這很明顯不利于后面一班工作人員的進入，并且阻礙醫護工作人員對于整個流程的順利接手。要想理順這個流程，最好的辦法還是讓胡佳來當領隊護士長她的級別足夠，經驗也有。但更重要的是，她能在紅區內連續工作完所有的工作時間。

　　對于一名護士而言，最重要的就是了解自己手上的病人情況。而胡佳正好有這樣的能力。更巧的是，作為護士長，胡佳在主任孫立恩面前，說起話來腰桿子那是硬邦邦的。

　　胃腸道的急性損傷本身對患者造成的影響就很有迷惑性。對于意識清醒的患者而言，急性胃腸道損傷的癥狀主要多見于腹痛、便秘和腹脹。而這種癥狀又和較長時間臥床，攝入纖維素量不足所引發的便秘情況一致。想要從清醒的患者口中得到他們患有急性腸胃損傷的線索極為困難。而這些患者的狀態欄又實在是太多太繁復，孫立恩自己反正是在四天的工作中并未發現有agi的患者存在。

　　但沒有發現，并不意味著就可以放任不管。因此，孫立恩在第一圈巡視完了所有的患者之后，開出了第一份“通用處方”。他第一次沒有去管什么千人千策，而是給還在北五區里接受治療的所有病人都開除了地衣芽孢桿菌活菌膠囊，而且用量也從一次兩粒一日三次直接提升到了一次十粒，一日三次的水平。

　　在開出處方后，孫立恩又處理了幾個病人的出入量設定，然后找到了之前那位不想繼續治療，不愿意活下去的錢國建大哥。

　　錢國建目前仍然處于地西泮的作用之下。但在相對比較小劑量的藥物作用下，他還保持相對比較清醒的意識。并且能對孫立恩的問話作出回答。

　　“錢大哥，你今天退燒了。”孫立恩站在錢國建身邊一邊說著，一邊仔細觀察著他頭頂上的狀態欄。“你現在感覺怎么樣？”

　　“想…睡覺。”錢國建嘟囔著，然后他有些困難的睜開了雙眼，看向孫立恩問道，“你…是昨天跟我談話的那個醫生？”

　　“對，是我。”孫立恩笑著點了點頭，雖然在面罩和口罩的遮擋下，很難說這種笑容能有幾分傳達了出去。“我看你今天好像狀態挺不錯的。”

　　“喘氣還是費勁，而且困得要死。”錢大哥努力呼吸了幾次之后說道，“不過確實…舒服了一點。”

　　“你有沒有覺得肚子不舒服？”孫立恩點了點頭，然后用手在錢國建的腹部輕點了幾下，“就這個部分，有沒有覺得疼？”

　　“疼倒不至于，但是不舒服。”錢國建答道，“也說不上來怎么個不舒服法，但就是覺得不對勁。”

　　兩人對話到了現在，孫立恩才看完了錢國建的狀態欄。最后果然藏了一項“agi一期（04.12.33）”這個癥狀。

　　孫立恩用叩診的方法大概檢查了一下錢國建的腹部，然后向著錢國建宣布了自己的發現，“你的肚子里有很多積氣，它們阻礙了腸道蠕動，所以才引發了你的腹部不適。”

　　“積…氣？”錢國建有些困難的重復了一遍這個詞，然后問道，“那是什么？”

　　“用最通俗易懂的話來說，那就是‘屁’。”孫立恩解釋道，“要解決這個不舒服其實也挺簡單，把氣放出來就行了。”

　　“我…放不出來。”錢國建皺著眉頭說道，“你們有什么藥…或者其他的手段處理么？”

　　孫立恩想了想，然后嘆氣道，“手段我們倒是有，不過這個…這個手段可能不怎么令人舒適。”