D+3 day(7)

　　和患者家屬溝通的時候要提前說明白“他現在情況還不錯”，這是孫立恩這段時間在北五區工作時養成的一個新習慣。

　　沒辦法，新型冠狀病毒感染患者的家屬們大多情緒都緊張的不得了。要是不提前解釋一下就打電話過去，對面的家屬絕大多數都會直接把這個電話當成報喪的通知。

　　然后孫立恩就得戴著口罩，隔著電話拼命安撫對面的情緒。這電話一打就是好幾十分鐘起步，不光浪費時間而且還浪費力氣。

　　為了節約時間，孫立恩現在打電話就開門見山，力求徹底避免這樣的事情發生。

　　“哦哦，孫醫生您好。”電話那頭明顯有一個情緒波動，而且是明顯還沒來得及傷心就被打住的那種，“有…有什么事兒啊？”

　　“您是錢國建的愛人是吧？”孫立恩再次確認了一下對方的身份，在得到了肯定的回答后，孫立恩說道，“經過上級研究，我們決定對患者進行一種實驗性療法。通過托珠單抗來阻止患者體內即將發生的免疫風暴。這種藥物本身是個拿來治療自身免疫性疾病的老藥，安全性之類的還是比較靠得住的。但由于是應用給感染了新型冠狀病毒的肺炎患者，所以屬于超范圍用藥，這個我們需要得到家屬的同意。”

　　“醫生，我是文科生，您說的這個內容我聽的不是很懂。”電話那頭的女人說道，“老錢現在的情況不太好么？”

　　“目前還算穩定，但是有往壞了轉變的傾向。”孫立恩撓了撓自己的大腿——他本來是想撓頭的，“他剛才情緒有些激動，為了讓他平靜下來配合治療，我們剛剛給他用了一些鎮靜的藥物。現在看起來情況還好，但之后會是什么樣子…這個我也不能給你打包票。”

　　孫立恩的話很誠懇，按照現在重癥患者迅速轉為危重癥，甚至一插管就心臟停跳的這股子“邪風”，他真的不敢保證在幾個小時之后，錢國建還能是現在這個狀態。哪怕有狀態欄，他也沒辦法預知到病情的走向。狀態欄最多是個提醒，提醒的還是過去和現在已經發生過的事兒。預知未來這么高級的功能，狀態欄是真的提供不了。

　　不過，狀態欄提供不了，醫生們卻能夠憑借經驗作出一個大致的判斷。根據現有情況判斷，錢國建絕對屬于高危風險人群。

　　他去年才被診斷為高血壓三級極高危，有超過十年的吸煙史，再加上他是男性——這就讓錢國建的風險升高了好幾個數量級。

　　新型冠狀病毒會攻擊控制降低血壓的含有AEC2受體的細胞，感染了新型冠狀病毒的患者合并有高血壓的概率極大。這樣的高血壓合并上患者原發的高血壓，那基本就是個九死一生的局面。

　　而他昨天入院到今天為止，他體內的白介素6水平在一天之內從35飆升到了77。同時，他的外周血淋巴細胞絕對計數已經跌破了0.7，并且還在下降中。最近一次查血是兩個小時以前，他的外周血淋巴細胞已經下降到了0.67的水平上。

　　憑經驗，錢建國的情況很危險。新型冠狀病毒感染的肺炎患者惡化速度極快，經常是發病后十幾天都維持在一個差不多的狀態——人不舒服，血氧水平比較低，血壓高心率高，但總體來說并不怎么危險。

　　而一旦患者出現了一次需要搶救的緊急情況后，他的身體狀況就會開始急轉直下。然后開始陷入ARDS（呼吸窘迫綜合征）以及更致命的全身器官損傷中。

　　如果今天這位大哥沒有突然給自己一耳光，或許他的情況還能再觀察兩天看看。可經過一次折騰后，孫立恩實在是對他的情況感到擔憂。再這么持續下去，誰知道ARDS和高血壓引起的腦出血哪個會先要了錢國建的命呢？

　　“剛才我也說了，我是個文科生，醫學上的問題我不懂。”電話那頭錢國建的夫人平靜的問道，“以孫醫生您的判斷，現在給他上這種老藥新用的單抗，對他的影響應該是利大于弊對吧？”

　　“是的。”和聰明人說話就是輕松，孫立恩在電話這頭點著頭道，“不過我還是得提醒您一下，我們對新型冠狀病毒的了解還不夠多。雖然現在有一些證據表明控制患者的白介素6水平有一定益處，但是這個益處對于感染了新型冠狀病毒的患者而言，不見得就是最立竿見影的那種…”

　　“那也比什么都不做強。”錢國建的妻子非常冷靜的說道，“我同意給老錢用藥，您現在是需要我過去簽字么？”

　　“這邊您應該是進不來，我這里已經給手機通話做過錄音了。”孫立恩沉聲道，“您確定同意是吧？”

　　“是的，我同意對錢國建使用這種單抗。”錢國建的妻子頓了幾秒后說道，“孫醫生，我的孩子從去年十二月到現在，已經沒有了外婆、爺爺和奶奶。她現在的精神狀況非常不好，幾乎每天都在做噩夢。我最近也在發燒…孫醫生，我不敢想如果在過些天，我女兒發現自己連父母都沒了會是什么樣子。”

　　孫立恩頓時感覺自己的心臟有些發緊。

　　“我剛剛接到了社區的電話，他們要來給我做核酸。”這個女人的聲音依然非常的冷靜且鎮定，仿佛她正在談論的是今天的菜價，“我擔心自己過兩天就沒有機會接電話了——孫醫生，這段通話還在錄音吧？”

　　“是的…”孫立恩艱難的回答道。

　　“我授權您為我丈夫做任何類型的檢查、治療甚至手術。只要您認為有需要，我全部授權。”說到這里，這個仿佛什么都不怕的女人的聲音第一次有些發抖，“我只求您救救他，我的孩子…我的孩子才九歲，一個月之內連父母都去世的這種打擊…她承受不住的…”

　　話音未落，電話那頭已經開始了哽咽。

　　“我不怕死，我只怕她以后沒人照顧…”在提到自己的孩子的時候，這位無所畏懼的母親突然變成了最膽小的孩子，她的哽咽逐漸變成了哭嚎，“我不知道該怎么辦，我什么都做不了…”

　　孫立恩捏著電話的手逐漸變緊，然后慢慢松開。他安慰了幾句這個了不起的女人后沉聲道，“請您放心，我們會盡最大努力去救治錢國建的。”

　　作為一個醫生，孫立恩現在能夠給到患者家屬的安慰少的可憐，但他仍然在努力安慰著電話那頭素未謀面的同胞，“我們現在對這種病毒的了解正在逐步加深，很多現在沒有辦法處理的癥狀，可能一兩周之后就能有更好的方案。我們現在準備給錢國建用的藥，就是用來幫助他度過這幾周的——他還有希望，您千萬不要絕望，還沒有到該絕望的時候！”

　　“我們一定盡全力去救治他，您也一定要堅持下去。”孫立恩在電話這頭認真道，“一個九歲的孩子不能沒有爸爸，也不能失去媽媽。我們全體醫務人員都會拼盡全力，也請您再堅持一下！”

　　掛掉電話，孫立恩從椅子上站起了身子。自從來到云鶴之后，除了感覺到疲勞以外，孫立恩最主要的感受就是沮喪和負能量——這么多重病人，卻幾乎沒有一個人能被搶救回來，這對每一個醫生的積極性和自信是巨大的打擊。雖然仍然努力在工作著，但孫立恩自己都能明顯感覺到，自己的狀態不太好。

　　每天穿上防護服，他感覺自己更像是在例行公事似的在對這些患者進行臨終關懷，而非積極治療。雖然他確實也做了一切自己能做的，但感覺上就像是在臨終關懷似的。

　　但現在，孫立恩卻仿佛突然從這個夢魘中清醒了過來似的。他猛然意識到，自己做的事情，對患者和患者家屬有多么重要。

　　他在為一個無所畏懼的母親救治自己的愛人，在為一個只有九歲的小女孩拯救她的父親。

　　他和這支醫療隊來到云鶴，是為了人民群眾的生命健康，是為了拯救一個又一個人的家人、愛人、親人。

　　孫立恩猛地拍了兩下自己的大腿。手上傳來的火辣辣的疼讓他精神為之一振。健康所系，生命之托，怎敢不盡心盡力？

　　“給11床做胸部B超，看一下水腫面積。”孫立恩快步走出辦公室，他要和這個該死的病毒再正面較量一場，“把患者的出入量統計一下，推CRRT過來！”他頓了頓繼續道，“給11床開400mg托珠單抗，100毫升生理鹽水稀釋后靜脈滴注——滴注時間控制到一小時以上。”

　　“孫醫生，家屬同意了是吧？”內分泌科的蔣慶敏主任湊了過來，他看著孫立恩道，“給這么大劑量的托珠單抗…會不會有點太激進了？”

　　孫立恩決定用400mg托珠單抗的劑量主要出于兩方面的考慮——第一，托珠單抗建議單次注射的上限劑量是800mg；第二，錢國建的中性粒細胞比例指標不太好，目前在55左右，這也符合降低托珠單抗使用劑量的指標。正因為如此，孫立恩才決定使用400mg托珠單抗，而不是按照錢國建75公斤的體重，每公斤給與8mg也就是合計600mg托珠單抗。

　　一般來說，患者體內的IL6上升會快速刺激中性粒細胞從骨髓內釋放出來。大量的中性粒細胞會造成免疫風暴，但另一方面也能減少患者院內感染和感染機會致病菌的風險。

　　而使用了托珠單抗后，IL6的上升會被馬上遏制，但這也就意味著錢國建感染的風險會進一步上升。

　　嚴重感染是使用托珠單抗的絕對禁忌，因此蔣主任才會有這么一問——北五區是傳統的傳染病區改造而來。這里的消殺工作進行困難且效果不佳，患者的中性粒細胞比例只有55，之后再用托珠單抗，他感染的風險會很大。

　　“蔣主任，我覺得400mg的用法沒有什么問題。”孫立恩搖了搖頭道，“只有活人才用擔心被感染的問題，炎癥風暴一旦起來，用藥就沒用了。”

　　“我明白這個道理。”蔣主任在表示同意的同時，依舊堅持己見，“但這個劑量的風險太大——他又不是一個人在潔凈室里接受治療。至少要給他加些丙球吧？”

　　“那就再加丙球…加到一天20克。”孫立恩沉吟片刻后決定道，“托珠單抗、丙球蛋白和CRRT一起上，務必要把他的免疫風暴給我壓回去！”