D+3 day(1)
“試行的第四版診療方案出來了。”孫立恩正在餐廳吃著早飯，李承平教授就端著飯碗做到了他隔壁的桌子上。為了在不違反相關防控條例的情況下和孫立恩說上話，李教授可是費了不少功夫，“孫主任你看了沒有？”
“看到工作群上有人發了。”孫立恩點了點頭，喝了一口白粥說道，“不過還沒有仔細看，我打算回去之后再看看。”
“四版的變化還挺大的。”李教授拉下口罩，喝了一口自己碗里的豆漿說道，“咱們一直提倡的關口前移這次也體現了出來——患者無創機械通氣兩小時沒有改善的，就應該考慮直接上有創通氣。”
“這么激進？”孫立恩聽到這個話之后嚇了一跳。在北五區，目前的治療策略是患者使用無創機械通氣12小時內，血氧飽和度低于94考慮氣切進行有創機械通氣。而第四版直接把條件放寬到了“沒有改善就氣切”的程度。
“不激進怎么辦？”李教授搖了搖頭嘆氣道，“我帶隊干了幾天，最大的感觸就是自己以往的經驗好像派不上用場，好多患者明明看著體征還不錯，結果突然就惡化下去。”
“生命體征現在都快做不得數了。”孫立恩也跟著嘆氣，“黃主任昨天送了一個病人走，據說是個罕見的沉默型低氧血癥。”
“沒聽過這個說法。”李教授自己也是干呼吸內科的，他大概琢磨了一下之后問道，“是無癥狀低氧血？”
孫立恩翻著手機確認了一下之后說道，“好像是。”
“有些人天生比較耐受低血氧狀態吧？”孫立恩的回答讓李教授好奇了起來，在他看來，雖然臨床罕見，但能夠耐受低氧血癥而且還沒有癥狀的患者其實不算太少，“這個沉默型低氧血癥是怎么來的？”
“黃主任的隊上送走了兩個患者，全是這樣的。”孫立恩答道，“患者血氧飽和度只有80，但是他們幾乎沒有什么不舒服的癥狀。甚至還能躺在床上玩手機，意識清楚，也沒有什么頭暈之類的問題——她們一度以為是監測指脈氧的儀器有問題。”
無癥狀的低氧血癥不是沒有，但確實數量很少。以李教授的經驗，這樣的患者更多的會出現在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上。睡眠期間呼吸暫停，患者的血氧飽和度會下降到60甚至更低的水平。而在清醒后，有些患者的血氧飽和度回升的也比較慢。但這樣的患者除了疲勞以外，基本沒有什么其他的問題。另外一部分則屬于有基礎病，已經耐受了低血氧情況的——附屬醫院的住院部里，李教授可是見過不少血氧飽和度只有70多的患者，仍然能跟沒事人一樣該說話說話，該玩手機玩手機的。
但因為新型冠狀病毒感染，從而出現的這個沉默型低氧血癥…還真是一個從來沒有見過的例子。一個平時血氧正常的患者，因為感染病毒性肺炎血氧飽和度一路快速下跌，到了80多仍然沒有癥狀…這說不通。
“李老師，您要是感興趣的話，我讓黃主任把患者的病例發過來？”孫立恩三兩口喝完了面前的白粥，開始啃起了面包，“黃主任對這個情況還挺重視的，她覺著這種情況也許和新型冠狀病毒的感染有關系。”
“以前從來沒聽過，來了云鶴一口氣遇見兩個，有這個猜想不奇怪。”李承平點了點頭道，“我回頭和黃主任聯系一下，問問看能不能搞來病例。”
“但愿這種癥狀不是普遍情況。”李教授停下手里的動作然后皺眉道，“呼吸困難是我們呼吸內科患者來就診的最常見主訴之一，胸悶氣促氣喘，嚴重到了一定程度都會被患者主觀認為是呼吸困難…可要是沒有呼吸困難，恐怕得有很多人不知道自己感染了。”
孫立恩也跟著緊張了起來，他放下手里的面包沉默了一會后搖了搖頭，“咱們頭疼這個也沒用，現在就算是想搞科研也沒有用。”
說到科研，李承平教授頓時來了精神，“我聽說，小孫你的實驗室是咱們全省第一個搞出高精確度PCR試劑盒的？”
“主要還是我那個主管比較靠得住。”孫立恩非常老實的回答道，“平時除了下命令和要錢之外，我就跟不存在一樣。”
“厲害。”李教授直接把孫立恩的老實當成了謙虛，他豎起大拇指感嘆道，“你這是有一員福將啊。”他眨了眨眼睛問道，“昨天湘北省衛健委的人給我打了電話，問我托珠單抗的事兒。”
“他們同意了？”孫立恩頓時來了精神。托珠單抗看起來是目前最有希望改善重癥患者情況的藥物之一。
“報告已經交到國家衛健委了，估計今天就能有批復。我個人覺得通過的可能性很大。”李承平笑瞇瞇的說道，“托珠單抗是個老藥，我們對它的了解算是比較充分的。至少它的藥物安全性是得到了認可的——不過，我覺得上級可能不會馬上同意開展廣泛的臨床應用。”
“廣泛的”三個字點醒了孫立恩，“那…我們可以至少在北五區先搞一下試點研究？”
“我反正是支持你的。”李承平點了點頭，“老李我現在就一個想法，只要能改善重癥患者的情況，干什么都成。反正我是覺著，中藥都進了方案，用個托珠單抗也沒關系嘛！”
孫立恩對中藥的看法更開放一點，“反正我小時候生病也是用過中藥注射液的，從小到大誰沒喝過中藥中成藥啊？能有藥用給患者，他們心里舒服些，咱們也能感覺好受點。”
“難怪宋院長得讓你當這個組長，這個思想覺悟就很高嘛！”李教授嘿嘿笑了兩聲，“我聽說，已經有專門搞中醫的專家從首都過來了。”
“我現在最大的希望就是別讓咱們熬中藥。”孫立恩對這個消息頗感興趣，但同時也有些焦慮，“你們昨天都開始搬氧氣罐了，要是還得搬中藥罐，那咱們可得活活累死。”