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第四十九章 過敏反應

更新時間:2021-04-09  作者:羅三觀.CS
不管風團所代表的過敏反應是不是萬古霉素導致的,錢愛武的癥狀和傳統概念里的“抗生素過敏”都挨不上邊。就孫立恩所知,抗生素過敏一般都發生的非常迅速,而且結果相當嚴重,甚至可能出現諸如喉頭水腫、休克、甚至心臟驟停等致命反應。

在寧遠醫學院附屬醫院急診實習期間,孫立恩曾經見過一起嚴重的過敏病例。患者是一個年輕的母親,孩子只有一歲半。她是被一輛公交車緊急送到醫院來的。

只有一歲半的小朋友因為發燒而被抱到了附近的兒童醫院就診,醫生在皮試確認小朋友對青霉素并不過敏后,按照每公斤五萬單位的水平為他輸注了五十萬單位的青霉素,以對抗上呼吸道感染癥狀。在輸液結束后,年輕的媽媽抱著孩子上了公交車,準備回家。

一歲半的小朋友還不具備完善的排泄忍耐能力。他和同齡的小朋友一樣,在車上覺得有些尿意,于是在公交車上就順利的尿了出來。然而不幸的是,他的紙尿褲有些松,尿液就這么淋在了媽媽的手背上。

而這個年輕的媽媽,對青霉素過敏。

幾十秒后,車上的乘客們驚恐的發現,一個抱著孩子的母親軟倒在車廂地面上,雙眼緊閉,面色青紫。

公交車司機臨危不亂,在確定車上有人突發疾病之后,直接一甩方向盤,開著雙閃就往最近的醫院飆了出去。兩分鐘后,這輛公交車按著喇叭停在了附屬醫院的急診通道上。聽見動靜趕來的醫生護士們馬上發現了那個躺在地上的年輕母親。

喉頭水腫的情況下,為了盡快拯救她的生命,醫生們馬上為她進行了氣管切開術,并且開始了胸外按壓。在判斷出她可能是嚴重過敏后,為她注射了腎上腺素。而孫立恩則在一旁全程見習了這場搶救——最后在家屬談話的時候,醫生們才意識到她的過敏來源可能是青霉素,而青霉素的來源……則是她兒子的尿液。

藥物過敏是會要命的。孫立恩結結實實的記住了這一點,并且第一次意識到抗生素所導致的過敏劑量可能有多低。這個習慣也一直帶到了他后面的工作中,一旦患者出現了過敏反應,孫立恩的第一舉措一定是停掉用藥,然后重新評估患者情況。

但……藥物能導致延遲性過敏么?這一點孫立恩實在是摸不準,他只知道有些食物攝入可能會導致延遲性過敏,但藥物,尤其是靜脈輸注的抗生素應該不具備遲發性過敏的可能吧?

“萬古霉素我不確定,不過其他藥物確實有這種情況發生的報告。”韓文平在聽完了孫立恩的詢問后思考了片刻,“你既然還有功夫打電話,那患者的過敏情況應該還不是很嚴重對吧?”

“目前的患者癥狀是有風團,還不能確認就一定是萬古霉素導致的藥物過敏。”孫立恩道,“情況還算可以控制,只是癢而已——她的風團范圍也不算太大。”

“我現在就過去,萬古霉素還在用么?如果在用的話,馬上停掉。”韓文平馬上做出了決定,“我帶人去看看。”

韓文平帶著兩個藥師一路小跑趕到了診斷中心,悶熱的夏夜中,三個人都跑出了一頭大汗。韓主任身上的黑色襯衫在這么一段路上就已經跑的快濕透了,另外兩名臨床藥師的狀況就更慘一點——胖一點的那個藥師就連背后的白大褂都被汗水沁濕了。

“怎么樣?人還醒著吧?”韓文平跑到了診斷中心之后連汗都顧不上擦,直截了當的問道,“風團有沒有延伸到脖子附近?”

“沒有。”孫立恩搖了搖頭,他看到韓文平手里捏著整整兩盒腎上腺素,不由的也緊張了起來,“我們這里還有十幾盒腎上腺素呢……不夠用么?”

“我就是順手拿了兩盒。”韓文平瞥了一眼孫立恩,“想啥呢?還十幾盒一起用,你想讓她心臟炸成碎片?”

“那就好。”孫立恩松了口氣,“韓主任,您去看看病人?”

“嗯。”韓文平點了點頭,一指門外,“你帶路。”

專業人士就是專業人士。韓文平連氣都還沒喘勻,首先就想著去看病人的情況。而另外兩個臨床藥師則很熟練的從口袋里掏出紙筆,并且劃開手機準備拍照記錄。

“萬古霉素雖然沒有遲發性過敏的報道,但是有過遲發性紅人綜合征的報道。”韓文平一邊走著一邊盡快為孫立恩普及著知識,“紅人綜合征你聽說過吧?這是一種嚴重過敏反應,患者的臉部和頸部,甚至整個軀干上不都會出現大片的紅斑。”

“韓主任,這個患者不是紅斑,是風團。”孫立恩糾正道,“所以應該不是……紅人綜合征吧?”

韓文平搖了搖頭,“第一例萬古霉素過敏報告的時候可沒提過紅人綜合征和紅斑的事兒——當時的主要癥狀描述是全身瘙癢、蕁麻疹、胸痛和血管性虛脫。后來的報道中也有低血壓、發燒、頭疼等一系列癥狀。”

孫立恩加快了腳步,“也就是說……不能排除?”

“確實沒法排除,要排除也得先停掉萬古霉素,然后看患者的反應才行。”韓文平跟著一起加快了步伐,“首先先停藥,你開了氯雷他定吧?那玩意的效果不夠強,至少要上到鹽酸異丙嗪注射液和地塞米松抗過敏。然后再監控她的生命體征。如果有其他癥狀,那就得加西替利嗪了。”

韓文平跟著孫立恩走到了病房里,護士長鐘鈺正在替錢愛武的后背上涂抹著爐甘石洗劑。眼見四個大男人闖了進來,頓時橫眉倒數,直接開口呵斥道,“怎么進屋之前連敲門都不會了?進入女患病房之前一定要敲門的規定忘了?”

韓文平瞥了孫立恩一眼,然后很果斷的往門外退去,一邊后退一邊道歉,“不好意思,我以為孫醫生已經提前說過了……”

“小韓?”躺在床上忍耐奇癢的錢愛武忽然抬起頭,扭動身體努力往韓文平的方向看去,“你是小韓么?”

“錢大姐?”韓文平瞪大了眼睛,仔細辨認了一下那張抬起來的臉后震驚道,“怎么是你?”


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