第三百三十一章 排除法

　　診斷這個東西，像是推理，又像是在碰運氣。最要命的是，很多時候醫生們只有在接連碰壁后才能意識到，好像有一些關鍵線索并沒有找到。

　　而更要命的是，醫生們也不知道這些缺失的關鍵線索是什么樣的，而它又能把整個診斷流程引導到什么方向去。這個線索應該怎么找，進行哪方面的檢查…這就更沒譜了。

　　其他醫生們平時工作的時候也面臨著同樣的困擾。而他們的解決方式就是根據患者的癥狀做一個大概的方向判斷，然后盡量多做檢查。最后在眾多檢查里找到所有異常的項目，然后開始對著這些異常撓頭發，以期待能夠找出解釋所有問題的一個答案。

　　孫立恩現在的問題就出在這里。以前的醫生們幾乎已經把所有的檢查都做了一遍。但是檢查卻并沒有向他們提供足夠多的線索。計秀英除了白細胞記數上升以外，最值得注意的內容就是一個C反應蛋白上升。但這對于診斷的幫助并不算太大——倒是憑借這一條，可以排除自身免疫性疾病的嫌疑。

　　如果光看這一條的話，線索也許就會被徹底藏在無數可能下永不見天日。不過孫立恩這個人還是挺機靈的，他決定換一個努力的方向。

　　從五年的九次CT圖像上，他看到了一個有些讓自己在意的地方。

　　計秀英這五年間，每一次出現結節和實質性病變的位置都和上一次不太一樣。

　　這一條意味著什么呢？孫立恩皺著眉頭又看了好一陣，然后才隱約發現了一個共同點——這些病變區域基本都在支氣管附近。

　　這可能意味著…病原體是通過空氣傳播的？孫立恩看了半天，得出了這么一個結論。然后再次陷入了郁悶——這有啥用呢？

　　好像…也不是完全沒用。孫立恩努力振奮了起來，通過空氣傳播的病原體，意味著可以排除掉除隱孢子蟲外的所有的寄生蟲，但計秀英的癥狀和隱孢子蟲感染所帶來的消化道癥狀完全不沾邊。如果再結合上利福平的用藥史，則可以排除支原體以及衣原體感染。

　　同時因為用過利福平，且利福平對殺滅病原體并無實際幫助。這又可以排除掉基本所有的需氧革蘭陽性菌。以及需氧的革蘭陰性菌比如腦膜炎奈瑟球菌、流感嗜血菌、林斌奈瑟球菌和軍團菌等。

　　也就是說，目前無法排除的病原體就只剩下了厭氧性的革蘭陰性菌和真菌這兩大類。

　　用本辦法也是有幫助的嘛！孫立恩又一次來了精神。雖然時間已經來到了當天的凌晨兩點，但是在這股子“精神”的支撐下，孫立恩酸澀的雙眼皮好像突然就不困了似的。

　　排除法在這一步遭到了前所未有的困難，但二選一對于孫立恩來說已經算是足夠大的把握了。

　　想到這里，孫立恩連忙走進了辦公室旁邊的休息室里——布魯恩正躺在床上看著WWE的摔角視頻。“老布，我跟你商量點事兒。”

　　在聽完了孫立恩對自己診斷的說明之后，布魯恩對他的判斷表達了支持，“聽起來邏輯完備，而且也確實符合現在的情況——那你打算怎么做？”

　　革蘭氏陰性菌的培養可不是什么非常簡單的事情。其他醫院進行的痰涂片和痰培養全都沒有結果。就連活檢都沒有明確計秀英所感染的究竟是什么。在這種條件下，想要找到病原體，這本身就是個非常困難的事情。

　　“我是這么想的。”孫立恩有些興奮的說道，“痰涂片和培養都為陰性，這可能是一種提示——這種疾病無法在人際間進行傳播。也就是說，比起那些常見疾病，它更可能是機會致病菌。”

　　這是一個有些大膽的推測。但這個推測確實是很有道理的。任何病原體寄生在人體內部，其最后目的都是為了復制和傳播自己。一個病原體可以通過呼吸感染人類，但卻不能再通過呼吸道從人體出發去尋找其他的感染源——這是反邏輯的事情。

　　唯一的例外是寄生蟲感染——通過皮膚或者消化道進入人體的寄生蟲，確實有可能通過其他方式離開人體重新尋找宿主，但這種可能性已經被孫立恩排除了——除了隱孢子蟲以外，沒有寄生蟲可以通過飛沫空氣傳播。

　　所以說，這種不知道具體是什么的病原體，一開始就不是非常常見的，會感染人類的病菌。

　　“我的想法是，先按照革蘭氏陰性菌進行驗證性治療——給她上喹諾酮類抗生素，看看情況會不會出現變化。如果沒有，那就按照真菌感染來處理。”孫立恩說出了自己的打算，“她現在的肝腎功能情況都還不錯，用抗生素的風險很低。”

　　“這么搞當然沒有問題，不過…你怎么確定這次用藥后有了反應，是因為你確實找到了病原體，而非疾病本身的那種…搖擺性？”布魯恩問道，“她已經連續出院了三次了，這對患者的精神和經濟都是巨大的負擔。搞這種試驗性治療來明確感染性質當然可以，但…你怎么確定這種試驗性治療效果的真實性呢？”

　　孫立恩這下可是被問住了。他雖然想說可以延長患者的住院期進行詳細觀察，但計秀英過往五年的病史已經證明了這條路并不可行——她甚至有連續十個月接受抗結核治療過程中癥狀都有好轉，但是一停藥就馬上反彈的紀錄。總不能讓病人在病房里連續住上一年吧？

　　“先試試看抗生素，如果治好了那就再想怎么驗證。如果沒有治好…那就想辦法再確定病原體吧。”看孫立恩困的實在是夠嗆，布魯恩博士擺了擺手，提出了一個折中方案。“你真的應該去睡一覺——現在的你看起來簡直就和兒科的醫生一樣狼狽。”

　　孫立恩哭笑不得的反問道，“現在你跟我說這個…我哪兒能睡得著？”他撓了撓頭琢磨了一會后，揉著自己的肚子問道，“有興趣來吃個宵夜么？”

　　“你說這個我可就不困了啊！”布魯恩從床上靈活的跳了下來，然后一把摟住了孫立恩的肩膀興奮道，“我聽說咱們醫院附近有個蒜蓉烤生蠔的味道特別棒…”