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第六十九章 不明原因脊柱炎

更新時間:2020-05-20  作者:羅三觀.CS
孫立恩這邊慢慢和劉保國聊著天,逐漸勾勒出了劉保國平時的生活軌跡和樣貌。不得不說,學著老帕的樣子慢慢詢問病史是個非常有用的手段。孫立恩在聊天中已經逐漸掌握了很多甚至連狀態欄都沒有提示出來的可疑之處。

最讓他在意的,恐怕就是劉保國的雙腿了。

劉保國的雙腿看上去很結實,經常在地里干活的人腿部肌肉自然會非常發達,這倒是沒啥可奇怪的。

但形狀……不太對。

孫立恩上手稍微觸診了一下,心里的困惑更嚴重了。劉保國的雙腿看上去還挺結實,但是雙手觸及的時候卻感覺有些偏軟——這不像是肌肉發達的人應該有的觸感。更何況,劉保國的小腿部分本來應該隆起的內外兩側腓腸肌并不太高,反而是比目魚肌看上去比較碩大。

這是……肌容量降低吧?孫立恩有點摸不太準,和肌肉有關的內容一般都是外科處理的。判斷肌容量降低他不專業。

如果這是肌容量降低……那就很有意思了。孫立恩離開了病房,重新回到了辦公室里坐下,開始在微信上拼命催羅哥趕緊出報告。如果真的是肌容量降低,那出現在肢體遠端的肌肉萎縮,基本就等于是在宣告患者罹患脊柱炎或者神經源性肌萎縮。但一般的神經源性肌萎縮不太可能導致持續高燒,所以脊柱炎應該是最有可能的根源。

要診斷脊柱炎,影像科出具的報告是關鍵。影像學證據是診斷脊柱炎的重要依據。只是可憐了羅哥,今天被孫立恩抓了壯丁。

“CT我看了,沒有骶髂關節炎。”出具報告需要一些時間,羅哥被孫立恩催的頭都炸了,所以干脆先在微信里通報了一下情況,“不過我倒是在平掃里看到了一點奇怪的地方。”

羅哥盯著屏幕,思考片刻后用手機先拍了一張照片給孫立恩發了過去,“患者的L45腰椎部分有幾個密度增高的硬化點,這個倒是……有點奇怪。”

腰椎上有高密度硬化點,這可能是非常重要的診斷證據,但也有可能只是年紀較大的人體自然損傷。

這似乎又是骨科的診斷內容。孫立恩放下手機琢磨了好一陣子,常規的思維邏輯告訴他,應該等到明天袁平安他們回來上班之后再組織會診——劉保國的生命體征穩定,病情沒有迅速惡化的風險,因此也不用組織緊急會診。

但……孫立恩這個人心里不能有事兒。他比誰都好奇,甚至比患者本人更加好奇,這究竟是個什么病。

就當是報復袁平安吧。孫立恩在心里陰暗了一下,誰讓你袁平安之前把我孫某人推出去擋槍的?那天晚上的其他病人孫立恩倒是記不太清,不過那位細菌性痢疾的大哥給曹嚴華沖的“澡”,孫立恩至今記憶猶新。

“喂,袁醫生啊?”孫立恩的報復,三四個月也不嫌晚。“我這邊看劉保國的病例有了點想法,你和嫂子在一起呢?”

“對呀。”袁平安接電話的時候正和林亞男在四院門口的大排檔里吃著飯。小兩口都是醫生,平時一起開火做飯實在是有些消耗時間。因此在這種工作日里,他們要不各自在科室里吃盒飯或者去吃食堂,要不就湊在一起,去門口的大排檔里點兩個菜吃一吃。“你有啥想法?”

“我剛剛和劉保國聊了聊,聊天的過程中發現他的兩側小腿好像有些肌容量降低。”孫立恩也不藏著掖著,直接把自己的推斷說了出來,“影像上沒有發現骶髂關節炎,我也沒有發現患者有葡萄結膜炎——但是這種兩側對稱的肌容量降低癥狀表現,我懷疑可能是脊柱炎。”

孫立恩提到的骶髂關節炎和葡萄結膜炎是“強直性脊柱炎”的診斷特征,作為一種病因尚不明確的可能的自身免疫系統疾病,強直性脊柱炎會導致部分脊柱骨質融合,患者從此損失甚至徹底失去了一部分脊椎活動的能力。并且隨著強直性脊柱炎的發展,患者會逐漸出現脊椎變形等癥狀。

強直性脊柱炎能夠解釋肌容量降低和腰疼,但無法解釋劉保國的發燒。所以孫立恩的診斷方向和思路就朝著另一種脊柱炎蔓延了過去——感染性脊柱炎。

致病菌侵襲脊柱導致炎性反應并不罕見,臨床上常見的有包括化膿性脊柱炎,結核脊柱炎,布魯氏菌脊柱炎等等。換句話說,如果確定了劉保國的CT圖像和肌容量降低確實是脊柱炎的表現,那就可以順著這個思路去尋找感染源了。

“難怪你第一句就問我亞男在不在。”袁平安在電話那頭笑了出來,“行,我們也快吃完了。等會買了單我就直接帶著亞男先回去看看CT圖。”

孫立恩又和袁平安聊了兩句,正準備打開手機看看要不要點個外賣,忽然他聽到了門口的敲門聲,“孫醫生,你在么?”是沈輕眉的聲音。

“沈總,請進。”孫立恩揚聲應道,順便快速在手機上點了幾下,訂了一份黃燜雞米飯。

“孫醫生,您來病房里看一下吧。”沈輕眉站在門口沒進來,她有些著急的對孫立恩說道,“劉總突然開始咳嗽了,而且還咳的挺厲害。”

孫立恩連忙站了起來,跟著沈輕眉一起急匆匆的趕到了住院病房里。護士小郭從護士站看到了孫立恩的動作,也趕過來幫忙。

“咳咳……咳咳咳!”剛才還氣定神閑和孫立恩聊著天的劉保國咳嗽的都快喘不上氣來了。他咳的滿臉通紅,過了好一陣子才稍微平息了一些。

“劉先生,你沒事兒吧?”孫立恩小心翼翼的問著,他快速看了一眼劉保國的狀態欄,這次狀態欄有了變化。“肺部感染(00.08.13)”出現在了狀態欄列表最后的位置上,而在肺部感染的提示前面,則是一行白色的字,“不明原因脊柱炎”。

也就是說,脊柱炎的判斷沒有錯,而肺部感染是……八分鐘前才發的?孫立恩皺著眉頭,看護士小郭小心翼翼的幫劉保國拍著后背——這個動作倒是有助于排痰。

“您之前也這么咳嗽過么?”孫立恩皺著眉頭問道,長期發燒,肺部感染,脊柱炎,這三個病癥加在一起,他的第一反應只有兩個字,“結核”。


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