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第二百零四章 快想

更新時間:2019-11-18  作者:羅三觀.CS
潔凈室里,三臺心肺監護儀的鳴叫聲聽著有些雜亂。孫立恩和黃主任在房間里,一時間覺得有些不適應——這里太安靜了。

房間里,幾名穿著P4防護服的院感工作人員正在繼續著呼吸線路的安裝工作,而其他的醫護人員則在潔凈室外輪候著,準備等到孫立恩或者黃主任身體不適,無法繼續堅持的情況下進入替換。

袁平安和曹嚴華醫生各自帶了兩名護士進行輪候,而布魯恩博士和帕斯卡爾博士也決定一起準備輪候等待。

“你們在里面等兩小時后就出來換班。”袁平安對自家的組長毫不客氣道,“戴口罩超過一小時,如果患者出現了需要胸外按壓的狀況,那你就迅速退后,我們進去做按壓——妮可千萬別在里面摘口罩了,這是鼠疫!”

“知道了知道了。”孫立恩心虛的答應著,袁平安在四院和他第一次見面,就碰見了宋院長痛斥要扒了自己的皮。這一個月中估計也聽說了不少自己當初的“英勇壯舉”,所以才會這么緊張。

“上次那個在潔凈室里摘了口罩搶救患者的也是你?”這下黃主任可真是震驚了,沒想到這個小孫醫生還是個狠人。

孫立恩尷尬的咳嗽了一聲,正想說些什么的時候,忽然聽到了一陣尖銳的報警聲。

湯興德身旁的監護器叫了起來,這個動靜孫立恩已經很熟悉了——室顫波形!

“推除顫儀,準備兩支利多卡因靜脈推注,快!”孫立恩連忙撲到了湯興德身旁,開始胸外按壓。帶著N95口罩,胸外按壓很費力,但他也才戴上沒多久,目前體力還能撐得住。

孫立恩猛的看了一眼湯興德頭上的狀態欄,果然,新增了一項狀態——室顫(距離解除除顫成功還有8/8次)。

八次除顫才能平息,不過這至少說明人還能救得回來。孫立恩心里稍微放松了一些,一邊全力做著胸外按壓,一邊迅速的在腦子里琢磨著為什么湯興德會突然出現室顫狀況。

除了電除顫以外,對引起室顫的病因進行糾正,也是解除室顫的重要手段之一。

現在已知的狀態欄有五條,“白細胞水平大幅升高”“高燒”“重癥肺炎”“竇性心律過速”以及“纖維蛋白原濃度降低”。白細胞水平大幅升高,意味著患者處于嚴重的細菌性感染中。而細菌感染,可能會導致血液中出現細菌栓子,并且阻塞冠狀動脈,從而產生室顫。

高燒?這是身體在抵抗細菌的證據之一,而且為了控制高燒帶來的附帶身體損害,四院的醫生們已經為三人使用了冰毯進行降溫。他們都沒有吸入去極化肌松藥,這種高熱自然不是因為惡性高熱引發的。那么反過來考慮,核心溫度過高,確實也有可能導致細胞大量死亡,從而釋放出過多的鉀。而這些鉀進入血液后,則會導致血鉀過高,從而迅速引發室顫致人死亡。

重癥肺炎不用說了,這個可以和竇性心律過速結合在一起看。肺炎會導致人體氧含量不足。而這三個人的心率都高的嚇人。心臟在高強度負荷下又得不到足夠的氧氣,結果就是不斷的產生乳酸堆積,從而導致室顫。

而纖維蛋白原濃度降低,則直接支出了DIC的可能。如果患者突發DIC,那么冠狀動脈里確實有可能被血栓所阻塞引發室顫。

五個狀態,四種完全不同的引發室顫原因。每一項都有很高的可能,而每一項的治療方法都不相同。孫立恩必須馬上找出真正導致患者室顫的原因,并且加以治療。否則哪怕湯興德在八次電除顫后恢復了竇性心律,說不定過不了幾分鐘就得再顫一次。

第一次室顫都需要電除顫八次,按照一般經驗,后面的除顫次數會越來越多,除顫難度也會越來越大。孫立恩甚至覺得,如果這次除顫成功后湯興德要是再顫,很可能就救不回來了。

快想,趕緊想!孫立恩使勁按壓著湯興德的胸口,一邊朝著趕入潔凈室的袁平安喊道,“過來幫忙!”

袁平安在監護儀報警的瞬間就帶著護士小郭和鐘鈺沖了進來,袁平安就等在孫立恩身旁一步的位置,隨時準備接手做胸外按壓,而小郭則連跨三步沖到了五米外的搶救車旁,拽著除顫儀就沖了回來開機充電,而鐘鈺則拉出了搶救車下面的抽屜,從里面拿出了利多卡因開始進行靜脈推注。

孫立恩閃開了空間,然袁平安接手做胸外按壓,自己則快速退后了兩步,再次確認了湯興德頭上沒有其他的狀態欄后,開始快速思考起了對策。

鼠疫耶爾森菌能夠引發細菌栓塞的可能性極低,當細菌侵犯人體內組織后,壞死組織和細菌混合的部分脫落漂浮在血液中,才會形成細菌栓子。但湯興德一家感染鼠疫的時間都太短,應該還不足以產生細菌栓塞。

高血鉀?這個有可能,但患者三人處于極高溫的狀態時間尚短,而且雖然有急性腎損傷的指標,但人體的器官具有代償能力。僅以湯興德現在的腎功能指標和身體水腫的狀況來估計,他的腎臟還遠沒有到衰竭的地步。高血鉀的可能性也不算太高。

DIC?這個倒是容易排除。孫立恩看了一眼湯興德手臂上的靜脈輸液針,沒有向外滲血的痕跡。這個也可以排除掉了。

“酸中毒的可能性最大,鐘護士,十毫升5碳酸氫鈉,靜脈推注!”孫立恩鎖定了最有嫌疑的原因,倒不是說高血鉀完全不可能,相比較起來,5的碳酸氫鈉輸注起來速度最快,而且就算判斷失誤,也不會對患者造成直接的危險——更何況碳酸氫鈉本身對高血鉀的患者也有治療的作用。

“第四次除顫,220J,閃開!”小郭完成了第三次除顫,但效果仍不理想。袁平安還在繼續做著胸外按壓,可腦袋上已經有了一層細汗,看樣子大概也堅持不了多久了。

“我來接手,你準備讓曹醫生進來。”孫立恩站到了袁平安身旁,“第五次除顫后和我換手!”

高質量的胸外按壓,是提高除顫成功率的重要因素。所謂高質量,那就意味著醫生的胸外按壓必須有足夠的力量和頻率。這對體力的消耗是驚人的,因此在胸外按壓中間及時換人非常有必要。

“我來吧。”布魯恩帶著口罩和防護用品走了進來,他那一臉的大胡子在N95口罩下顯得有些可笑。“你們這些年輕醫生體力都不夠,平時都不吃肉的么?”

袁平安生平第一次覺得,美國的紅脖子摩托騎士真是太酷了。


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