第二百零四章 快想

　　潔凈室里，三臺心肺監護儀的鳴叫聲聽著有些雜亂。孫立恩和黃主任在房間里，一時間覺得有些不適應——這里太安靜了。

　　房間里，幾名穿著P4防護服的院感工作人員正在繼續著呼吸線路的安裝工作，而其他的醫護人員則在潔凈室外輪候著，準備等到孫立恩或者黃主任身體不適，無法繼續堅持的情況下進入替換。

　　袁平安和曹嚴華醫生各自帶了兩名護士進行輪候，而布魯恩博士和帕斯卡爾博士也決定一起準備輪候等待。

　　“你們在里面等兩小時后就出來換班。”袁平安對自家的組長毫不客氣道，“戴口罩超過一小時，如果患者出現了需要胸外按壓的狀況，那你就迅速退后，我們進去做按壓——妮可千萬別在里面摘口罩了，這是鼠疫！”

　　“知道了知道了。”孫立恩心虛的答應著，袁平安在四院和他第一次見面，就碰見了宋院長痛斥要扒了自己的皮。這一個月中估計也聽說了不少自己當初的“英勇壯舉”，所以才會這么緊張。

　　“上次那個在潔凈室里摘了口罩搶救患者的也是你？”這下黃主任可真是震驚了，沒想到這個小孫醫生還是個狠人。

　　孫立恩尷尬的咳嗽了一聲，正想說些什么的時候，忽然聽到了一陣尖銳的報警聲。

　　湯興德身旁的監護器叫了起來，這個動靜孫立恩已經很熟悉了——室顫波形！

　　“推除顫儀，準備兩支利多卡因靜脈推注，快！”孫立恩連忙撲到了湯興德身旁，開始胸外按壓。帶著N95口罩，胸外按壓很費力，但他也才戴上沒多久，目前體力還能撐得住。

　　孫立恩猛的看了一眼湯興德頭上的狀態欄，果然，新增了一項狀態——室顫（距離解除除顫成功還有8/8次）。

　　八次除顫才能平息，不過這至少說明人還能救得回來。孫立恩心里稍微放松了一些，一邊全力做著胸外按壓，一邊迅速的在腦子里琢磨著為什么湯興德會突然出現室顫狀況。

　　除了電除顫以外，對引起室顫的病因進行糾正，也是解除室顫的重要手段之一。

　　現在已知的狀態欄有五條，“白細胞水平大幅升高”“高燒”“重癥肺炎”“竇性心律過速”以及“纖維蛋白原濃度降低”。白細胞水平大幅升高，意味著患者處于嚴重的細菌性感染中。而細菌感染，可能會導致血液中出現細菌栓子，并且阻塞冠狀動脈，從而產生室顫。

　　高燒？這是身體在抵抗細菌的證據之一，而且為了控制高燒帶來的附帶身體損害，四院的醫生們已經為三人使用了冰毯進行降溫。他們都沒有吸入去極化肌松藥，這種高熱自然不是因為惡性高熱引發的。那么反過來考慮，核心溫度過高，確實也有可能導致細胞大量死亡，從而釋放出過多的鉀。而這些鉀進入血液后，則會導致血鉀過高，從而迅速引發室顫致人死亡。

　　重癥肺炎不用說了，這個可以和竇性心律過速結合在一起看。肺炎會導致人體氧含量不足。而這三個人的心率都高的嚇人。心臟在高強度負荷下又得不到足夠的氧氣，結果就是不斷的產生乳酸堆積，從而導致室顫。

　　而纖維蛋白原濃度降低，則直接支出了DIC的可能。如果患者突發DIC，那么冠狀動脈里確實有可能被血栓所阻塞引發室顫。

　　五個狀態，四種完全不同的引發室顫原因。每一項都有很高的可能，而每一項的治療方法都不相同。孫立恩必須馬上找出真正導致患者室顫的原因，并且加以治療。否則哪怕湯興德在八次電除顫后恢復了竇性心律，說不定過不了幾分鐘就得再顫一次。

　　第一次室顫都需要電除顫八次，按照一般經驗，后面的除顫次數會越來越多，除顫難度也會越來越大。孫立恩甚至覺得，如果這次除顫成功后湯興德要是再顫，很可能就救不回來了。

　　快想，趕緊想！孫立恩使勁按壓著湯興德的胸口，一邊朝著趕入潔凈室的袁平安喊道，“過來幫忙！”

　　袁平安在監護儀報警的瞬間就帶著護士小郭和鐘鈺沖了進來，袁平安就等在孫立恩身旁一步的位置，隨時準備接手做胸外按壓，而小郭則連跨三步沖到了五米外的搶救車旁，拽著除顫儀就沖了回來開機充電，而鐘鈺則拉出了搶救車下面的抽屜，從里面拿出了利多卡因開始進行靜脈推注。

　　孫立恩閃開了空間，然袁平安接手做胸外按壓，自己則快速退后了兩步，再次確認了湯興德頭上沒有其他的狀態欄后，開始快速思考起了對策。

　　鼠疫耶爾森菌能夠引發細菌栓塞的可能性極低，當細菌侵犯人體內組織后，壞死組織和細菌混合的部分脫落漂浮在血液中，才會形成細菌栓子。但湯興德一家感染鼠疫的時間都太短，應該還不足以產生細菌栓塞。

　　高血鉀？這個有可能，但患者三人處于極高溫的狀態時間尚短，而且雖然有急性腎損傷的指標，但人體的器官具有代償能力。僅以湯興德現在的腎功能指標和身體水腫的狀況來估計，他的腎臟還遠沒有到衰竭的地步。高血鉀的可能性也不算太高。

　　DIC？這個倒是容易排除。孫立恩看了一眼湯興德手臂上的靜脈輸液針，沒有向外滲血的痕跡。這個也可以排除掉了。

　　“酸中毒的可能性最大，鐘護士，十毫升5碳酸氫鈉，靜脈推注！”孫立恩鎖定了最有嫌疑的原因，倒不是說高血鉀完全不可能，相比較起來，5的碳酸氫鈉輸注起來速度最快，而且就算判斷失誤，也不會對患者造成直接的危險——更何況碳酸氫鈉本身對高血鉀的患者也有治療的作用。

　　“第四次除顫，220J，閃開！”小郭完成了第三次除顫，但效果仍不理想。袁平安還在繼續做著胸外按壓，可腦袋上已經有了一層細汗，看樣子大概也堅持不了多久了。

　　“我來接手，你準備讓曹醫生進來。”孫立恩站到了袁平安身旁，“第五次除顫后和我換手！”

　　高質量的胸外按壓，是提高除顫成功率的重要因素。所謂高質量，那就意味著醫生的胸外按壓必須有足夠的力量和頻率。這對體力的消耗是驚人的，因此在胸外按壓中間及時換人非常有必要。

　　“我來吧。”布魯恩帶著口罩和防護用品走了進來，他那一臉的大胡子在N95口罩下顯得有些可笑。“你們這些年輕醫生體力都不夠，平時都不吃肉的么？”

　　袁平安生平第一次覺得，美國的紅脖子摩托騎士真是太酷了。