2710 一點點積累的臨床經驗
“說眼科你可能不知道，膽囊總切過吧。”蘇云眼睛盯著心電監護，搬了一個腳凳在患者左側，和于總有一句沒一句的聊著。
“呃，膽心反射么？”于總問道。
“是啊，切膽囊最怕什么？膽總管切斷什么的是很嚴重，可是不如膽心反射嚴重。和眼心反射一樣，膽道手術時由于牽扯膽囊，或探查膽道時所引起的心率減慢、血壓下降，嚴重者可因反射性冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停。”
“尤其是搶救失血性休克的患者，概率翻著翻的往上升。”
于總還好，畢竟是912的住院總。可是顧小冉在一邊聽的心砰砰砰的直跳。
他在老家的醫院已經開始做相關手術了。
家那面的醫院比較小，分科沒這么詳細，主任和周春勇有聯系，所以顧小冉抓住一個大家都不愿意來的機會就蹭到了帝都。
這次來帝都進修，真是讓顧小冉的人生出現了巨大的變化，每一天他都有著嶄新的改變。比如說…今天。
一想到自己平時做膽囊切除術之前和患者家屬交代的事情，根本沒有膽心反射，他也根本不知道什么是膽心反射。
別說顧小冉，就連他們主任都應該不知道。這種情況出現的概率極低，做1000臺手術都未必遇到一例，就別說顧小冉這種菜鳥了。
“云哥兒，出現后怎么辦？”顧小冉小聲問道。
“搶救啊，你還能眼睜睜看著患者死了么。”蘇云鄙夷的說道：“你要是弄不準，就把你們醫院的大牛喊過來，誰最厲害就喊誰。當然，你只要不在手術臺上哭，怎么都好。再污染了術區，還不夠搗亂的。”
蘇云最后還笑話了一下顧小冉。
“嘿嘿。”顧小冉笑了笑，可是他的笑容比于總還要僵硬。
“小冉，是吧。”于總道，“膽心反射真的很少見，膀胱內尿潴留牽拉迷走神經更少見。要不然為什么術前鄭老板總是覺得有事兒，卻又想不起來是什么呢。”
顧小冉看了一眼鄭老板，見他坐在手術室的角落里，眼睛似乎和云哥兒一樣，在盯著心電監護。
鄭老板還是在擔心患者，顧小冉心中升起微微的異樣。平時總聽鄭老板說豐富的臨床經驗…什么是豐富的臨床經驗？這才是啊。
雖然鄭老板沒有最早的時候就發現，可是他在第一時間挺身而出，主持的搶救成功，患者應該沒什么問題。
想到這里，顧小冉又看了一眼患者。
他迷迷茫茫的睜著眼睛，就像是剛剛睡了一覺，還不知道發生了什么。
“概率不一樣，眼科手術的心眼反射90的發生概率，但膀胱誘發心臟反射的概率太低了。”蘇云道。
“呃…我想起來了，有一次做手術，開腹后我看到患者的闌尾。”于總已經做完造瘺，順便叮囑巡回護士分23次把膀胱內的尿排出，“我拉鉤的時候只要一用力，患者的心率就產生變化，當時覺得好玩。”
“那是反射導致的，胃腸道的迷走神經反射也很罕見，而且發生之后都不知道是怎么回事。”蘇云站在腳凳上，又高了一截，鳥瞰著心電監護說道。
“差不多吧，那時候沒經驗。云哥兒，這回應該沒事兒了吧。”
“應該沒事了。”蘇云看了一眼自家老板，見他穩穩的坐在凳子上。雖然一言不發，可是他即便在那坐著，也給人一種心里很踏實的感覺。
只要這貨在，就肯定沒什么事兒，蘇云的心里面漸漸接受了這個現實。
真是豐富的臨床經驗？還是這貨天生有敏銳的嗅覺，跟黑子一樣？
蘇云瞥了一眼自家老板，心里琢磨著。
這次意外，在之前他似乎也不知道會發生什么。只是心跳驟停的瞬間，他開始主持搶救。唉，老板這貨怎么就這么愿意搶風頭呢？蘇云心里深深的嘆了口氣。
“膀胱充盈，導致心臟驟停的案例不少見。”鄭仁忽然說道。
“嗯？”
“不過一般來講都不會想到是膀胱充盈導致的。”鄭仁繼續說道：“晨起憋尿，忽然排空，整個人就倒在衛生間里。這樣的例子經常見到，但一般都送到循環內科去治療了。”
“…”于總怔了一下。
“空腔臟器收到擴張刺激時，可經過腹腔神經叢或迷走神經傳入中樞，興奮傳導至延髓內副交感低級中樞，迷走神經背核，釋放沖動再經左側的迷走神經內副交感纖維到達心臟。”鄭仁道，“很清晰的反射弧。”
“呃…”顧小冉忽然發出一個錯愕的聲音，隨即說道：“鄭老板，我們老主任有一次做手術，做著做著突發心梗！現在想，有可能是憋尿憋的。”
“嗯？后來呢？”
“心梗啊。”
“救回來了么？”鄭仁問道。
“哦哦，畢竟是在手術室，救回來了。”顧小冉道，“一邊溶栓，一邊聯系市級醫院，120急救車送去下的支架。”
“你們那連支架都下不了？”蘇云問道。
“嗯。”顧小冉點了點頭，“我陪著一起去的，市里的醫生說就差一點。幸好是在手術室里犯病，當時還覺得挺幸運，現在想可能是憋尿憋的。”
“老板，你說這算是工傷么？”
“你在醫院聽說過工傷？”鄭仁很少見的反問道。
顧小冉見話沒說完，又把話題給岔開，他連忙問道：“鄭老板，迷走神經興奮，然后呢？”
“迷走神經興奮的結果是——冠狀血管痙攣，竇房結興奮性降低，特異性導系統的傳導速度減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至是心跳驟停。”鄭仁道。
“好厲害。”顧小冉小聲說道。
“不厲害，從前我也沒想過。”鄭仁嘆了口氣，道：“這回有了經驗，以后就好了。蘇云，你說的對。”
“什么玩意我說的就對了？”蘇云看了一眼鄭仁問道。
“臨床經驗，都是一點點積累的，那個韓國的教授是耍流氓。”鄭仁很認真的說道。