2135 我臨床經驗少,您別騙我
出血么？那出血點在哪？！
血色素降了這么多，怎么也得有1500l的出血，放在哪不是一大塊血包。
腫瘤導致的惡性的血色素降低？
也不至于。肝癌中期，出現惡性貧血的可能性也不是很大，況且惡性貧血是慢慢降低的，而不會是在24小時不到的時間降的這么兇。
“腹腔有積液么？”鄭仁問道。
“沒有。”
膽囊…胰腺…問題出在哪里？
鄭仁皺眉沉思，死死的看著最后一張ct，腦海里不斷的做著重建。
很快，鄭仁就發現了問題所在。
不是膽囊，膽囊那里沒什么問題，問題在于隱約能看到一部分“泥沙樣結石”在膽管里。
如果要是普通患者，這是正常的，可是鄭仁想到了另外一個可能。
“看眼患者。”鄭仁也不矯情，非要自己找到問題的答案。
患者血色素已經降的這么低了，再等下去的話怕是要出人命。
趙文華一喜，雖然和鄭老板算是“仇家”。但遇到難題的時候鄭老板肯拔刀相助，自己這面也多了幾分底氣。
這個患者，已經把趙文華給頭疼死了。
作為一個特別厭惡醫療風險的醫生，趙文華保守而固執。輕易不肯嘗試新的手術方式，甚至收上來的患者也都“精挑細選”。
但即便是這樣，也很難保證不出事兒。
今兒，就遇到了。
趙文華帶著鄭老板去病房，他走在前面，腳步越走越是踏實。
身后的氣息，沉穩如山，自己的心似乎也沒有剛剛那么慌張。像是一葉扁舟飄在烏突突的江水上，不知什么時候會沉，這時候忽然加上了一塊壓倉的石頭，馬上就穩住了。
就是這種感覺，趙文華是如此真切的感知到。
唉，悔不該當初為了一張床得罪了鄭老板。趙文華走著走著，想起當初的事情，忽然心生沮喪。
鄭仁完全沒有關注趙文華心里在想什么，他在努力的自己剛剛的奇思妙想找一個理由和邏輯。
幾步路的功夫，鄭仁越走越穩，已經徹底想通透了。
進了病房，患者躺在床上，血袋子掛在點滴架上，正在輸血。他嘴唇蒼白、龜裂，看著有氣無力。
而他的系統面板已經從血紅色開始有了變白的跡象。
系統面板上的診斷很明確——失血性休克，肝癌破裂。
和想象的一樣！
“鄭老板，患者…”趙文華走到床邊，剛要介紹病情，等鄭老板查體，可是他隨后看見鄭老板并沒有跟進來，而是站在外面向他招手。
呃…這是怎么回事？
要是一段時間前，趙文華肯定認為鄭老板針對自己。
設個陷阱，耍自己玩。后面還不知道跟著什么骯臟、齷齪的手段。
但趙文華還是有些逼數的，鄭老板前幾天的時候，連英國國王醫院的專家都按在地上摩擦，還能有時間耍自己？
心得多大！
他疑惑的在患者家屬怪異、焦躁的目光中硬著頭皮走出去。
“鄭老板，您…”
“我想到了，是射頻消融術后，肝癌壞死灶萎縮的過程中導致血管破裂出血，造成現在的這種情況。”鄭仁小聲說到。
趙文華一下子愣住了。
射頻消融術，把肝癌瘤體從中間燒熟，破壞腫瘤細胞。術后肯定要形成疤痕，隨著內部結構的崩塌，外周開始萎縮。
從影像學上表現來看，就是術后腫瘤瘤體會縮小，小一些的肝癌會徹底變成一個瘢痕組織。
這些趙文華都懂，可射頻消融術后好幾天了，忽然出血…這種情況倒是也可能，合乎邏輯，但概率太小了一些。
“你是在想膽囊結石？”鄭仁微笑問道。
“嗯。”趙文華也不隱瞞，直接點頭承認。
“我聯系羅主任，約一個急診胃鏡，去十二指腸球部看一眼就知道了。”鄭仁道，“把患者送去，對了，直接給手術室打電話，準備急診止血。”
趙文華直接變身成為小大夫，即便對上級醫師的診斷再多的不理解、不明白，也只能習慣性的點頭。
鄭仁轉身，差點沒撞到林淵的身上。
嚇了一跳，直接“跳”開。
“你怎么不去寫病歷？都干完了就歇一歇，折騰的不累么。”鄭仁皺眉。
剛剛想患者的病情想的太用心了，竟然沒注意到林淵這貨跟在自己身邊。
“鄭老板，患者的膽囊結石是怎么排除的？”林淵小聲問道。
“那不是膽囊結石，是陳舊血。”鄭仁道。
“呃…鄭老板，您是說腫瘤組織破裂出血，順著膽管逆流到膽囊里的么？”林淵想了想，還是有疑慮，“血液的影像學表現可不是那樣，我臨床經驗少，您別騙我。”
趙文華忙碌著，正好聽到林淵這句話。他心里連連點頭，鄭老板，我們臨床經驗少，您可別騙我們。
“你忘了射頻消融前，ct定位，為什么要做介入手術了吧。”鄭仁道。
“是碘油？”林淵詫異的說到。
“嗯，就是碘油。”鄭仁道，“碘油散開后的影像，混雜在剛出的不凝血中，影像學的表現可以類似于泥沙樣膽結石。”
“呃…”林淵還有疑問，可是趙文華聽到鄭老板這句話后，眼前的迷霧一下子被撥開，豁然開朗。
前因后果，想的通透。
仙人指路，有時候一句話就足夠了。
“鄭老板，我懂了！”趙文華興奮的說到，“直接去手術室吧。”
“不急，先做個胃鏡看一眼，還有其他罕見的可能性。”鄭仁笑著說到，“我先去腔鏡室，電話聯系。”
說完，鄭仁大步走了出去。
林淵屁顛屁顛跟在鄭仁身后，馬尾甩來甩去。
“不用寫病歷的么？”鄭仁沒回頭，而是拿出手機，開始找羅主任的電話。
“顧小冉不是來了么，我的活稍晚點干。鄭老板，我臨床經驗不豐富，您要多教教我。”說著，林淵差點就習慣性喵喵喵的叫出來。
但鄭老板鋼鐵直男，根本沒聽出來隱含的叫聲，而是隨意說到，“哦，你不覺得加班累就行。”