2134 影像與邏輯相悖,怎么判斷?
看前片，患者診斷很明確，是原發性肝癌。
肝臟上有一個3×4cm的病灶，而膽囊完好，別說是結石，膽囊壁連點毛糙都不見。
而且趙文華插上去的并不是一張前片，而是兩張。
第一張是術前的片子，病灶里沒有碘油。第二張片子是栓塞術后的，看日期應該是幾天前做的手術。
而最近的片子，腫瘤內部已經壞死，還能看見針道的影像，應該是栓塞術后做了射頻消融術。
“不應該是膽結石。”鄭仁肯定的說道。
看過片子后，他知道趙文華糾結的地方在哪里。
趙文華連連點頭，“鄭老板，術前沒有膽囊結石。這才幾天，不可能有大量泥沙樣的膽結石出現。這是常規的邏輯判斷，可是影像學上看偏偏就有。”
說著，他無可奈何的嘆了口氣。
有時候影像和邏輯判斷會出現誤差，絕大多數的醫生會按照客觀影像判斷作為最后的依據。
畢竟影像是客觀存在的，要不然給患者做影像檢查的意義何在。而思維邏輯，很多情況下受限于醫生本身的素質與水平。
但到了趙文華的水平，客觀影像只能作為參考的標準之一，他不會偏信任何客觀影像。
醫生水平越高，考慮的問題也就越多。
每一個邏輯上無法解決的問題，都有可能出現很罕見的情況，導致患者病情進一步惡化，甚至會導致患者死亡。
就算是片子上有很典型的影像學診斷，那也要想明白才可以。
這也是趙文華看著診斷很“明確”的CT片子愣神的緣故。
因為他只能感覺有問題，卻無法推翻膽囊結石的診斷。兩者之間相互矛盾，讓人無可是從。
“其他化驗檢查呢。”鄭仁道。
林淵坐在一邊，在寫病歷。她有點困，但聽鄭老板這么一說，人就精神了起來。
這是上級醫生說話的口吻，自己作為鄭老板醫療組最底層的小大夫，肯定要跑過去把他需要的其他化驗檢查遞到手里。
在哈佛的時候是這樣，回到912，也是一樣。
然而，下一秒林淵就驚呆了。
她看見912介入科帶組教授之一的趙文華微微弓著腰，跑到電腦前，麻溜的把患者所有檢查報告都打印出來。
打印機嗡嗡嗡的響著，一頁一頁A4紙吐出來。
林淵詫異的看著趙文華，見他一臉焦急，打印機每吐出來一張報告單，他都要直接拿到手里。
至于么！
雖然鄭老板平時不愿意說笑，手術臺上用止血鉗子敲橈骨莖突也很疼，但平時還是很和藹的。
林淵有些不明白，為什么趙文華趙教授表現出來的姿態如此卑微。簡直…要比自己還像小大夫。
“鄭老板，您看。”趙文華第一時間把有問題的化驗單拿在手里，吹吹氣，讓打印機留在A4紙上的溫度降低一些。
果然，患者白細胞高，血尿淀粉酶也都高，血清脂肪酶也有所升高。
血鈣降低、血糖升高…
趙文華經驗豐富，該做的檢查都做了，鄭仁也沒什么好挑剔的。
“患者有糖尿病史么？”鄭仁問道。
“沒有。”趙文華第一時間回答。
沒有糖尿病史，血糖卻升高，而血鈣降低，這是典型急性胰腺炎的臨床化驗之一。
難道是術后應激性反應，導致膽囊炎、急性胰腺炎？鄭仁翻看了一遍化驗單，心里想著。
雖然這么想，但他卻沒有簡單、粗暴的下結論。
患者的化驗單和影像學檢查指向很明確——急性膽囊結石、急性胰腺炎。
可是！
依舊沒辦法解釋那么多泥沙樣結石是怎么來的。
要是膽囊壁毛糙的那種膽囊炎，估計這時候鄭仁也就放棄再琢磨了。可膽囊內從無到有，幾天時間出現大量泥沙樣結石，怎么想怎么不對勁。
而且是術后患者，即便平時飲食不規律，這時候家人照顧的也都很精心，能吃飯就安頓吃。
古怪。
趙文華看著鄭仁，心中相當的期待。
“說說患者情況。”鄭仁站在閱片的位置，抱膀托腮，認真的看著片子，淡淡說到。
趙文華組的小大夫剛要說話，就被趙文華給打斷。
“是這樣，鄭老板。”趙文華像是下級醫生一樣，開始匯報病史。
“患者1周前來我院就診，初步診斷為肝癌，我出門診，就把患者收進來了。3天前行肝癌介入栓塞治療射頻消融術。有一張片子，就是做完介入栓塞后留的影像。”
鄭仁點點頭，示意自己知道。
“術后患者恢復的還算不錯，今天凌晨忽然自訴腹部疼痛劇烈，急查CT發現有膽囊結石、胰腺炎。請會診后，肝膽外科診斷也是這樣，建議對癥治療。”
“可我看片子，認為是有問題的。”趙文華很謹慎，“患者現在狀態不是很好，疼痛一直都沒有得到緩解。”
“給鎮痛藥了么？”
“我壓著沒讓給，有些事兒還沒想明白。”
鄭仁點了點頭。
想不懂就給鎮痛藥，那才是作死。
不對！剛剛看化驗單，似乎哪里有問題，自己一晃而過，沒怎么注意。
鄭仁疑惑的再次拿起化驗單，逐一看了起來。
很快，他就發現問題所在。患者血常規白細胞高，這一點可以作為膽囊炎、急性胰腺炎的輔助診斷證據之一。
可是患者的血色素已經降到了76g/L，而術前的血色素卻是正常值。
“貧血？趙教授你是怎么考慮的。”鄭仁問道。
趙文華有些茫然的搖了搖頭。
無論是射頻消融還是介入栓塞手術，都不會引發貧血。
介入栓塞就不說了，大腿股動脈上一個針眼，然后導絲、導管進入，在血管內部進行栓塞治療。很少會有出血的并發癥出現，因為栓塞本身就是止血治療之一。
而射頻消融的話，射頻針不粗，穿進肝臟，消融之后抽出來的時候為了避免針道轉移，都要加熱射頻針。
在殺死腫瘤細胞的同時，穿刺的針道也會被“燙”一遍，即便有毛細血管出血，也都像是電燒燒過一樣，出血都止住了。
術前沒有貧血，術后第一次復查也沒有，今天凌晨開始，才出現進行性的貧血。
這是一個特別可疑的點。
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