0062 腫大的膽囊

　　術中探查，胃、小腸沒有異常改變。肝臟大小正常，表面光滑，沒有肝硬化病人那種布滿結節的情況。

　　可是膽囊充血、水腫明顯，足足有大半個成年男人的拳頭那么大。

　　腫脹的膽囊像是充了氣的氣球一樣，看那架勢，一個不小心膽囊就得“砰”的一下炸上天。

　　哇哦，這膽囊里面得有多少石頭？

　　也不一定是結石，有可能是寄生蟲。

　　我怎么有碰一下，膽囊就會破，然后大量膽汁流到腹腔里，手術就這么被污染的感覺呢？完蛋了，不能看了，再看下去估計會做噩夢，做一晚上手術，怎么做都做不完的那種噩夢。

　　嘴里說著不看的那位不知名的醫生，身體卻很誠實。直播間也沒看誰退出，不斷有人后知后覺，涌進來觀看已經在杏林園成為傳奇的大牛做手術。

　　距離肝臟0.5cm的位置，鄭仁用刀尖劃了一個小口，然后就開始了他的標志性動作——鈍性分離。

　　在場觀看直播的人都是專業醫生，沒做過百十來臺手術的都不好意思在直播間里發彈幕。

　　可是沒人能做到鄭仁這種鈍性分離。

　　在反復觀看鄭仁完成的49+1臺闌尾切除術的“表演”后，有人開始嘗試更大范圍的鈍性分離，可是結局令人沮喪，險險沒有出現撕破腸道的醫療事故。

　　這段時間，杏林園里出現了一個帖子，專門把所有看完直播后嘗試手術的人發言集中在一起，以供大家討論。

　　某些人還以為是自己水平差，但到了帖子里一看，大家都么一個吊樣。

　　看來是認知的問題，大牛不知道做了多少實際操作，才練就了這種本領。

　　鄭仁用止血鉗子和手指間斷進行鈍性分離的時候，直播間安靜的一逼。

　　很多人的手指都隨著直播里鄭仁的動作微微抖動。

　　可是…那種庖丁解牛、游刃有余的狀態，一搭眼就知道只能看，絕對不能學。

　　膽囊充血水腫到了大半個成年男人拳頭大小，表面張力極高，別說鈍性分離，讓在場的各位做簡單的開放式膽囊切除術都得小心謹慎，一個分神，怕是膽囊就破了。

　　可是直播里的術者根本沒有思考一般，中彎鉗子伸入刀片切開的膽囊表面漿膜層下方，迅速分離著。

　　這速度…簡直就是在作死啊。

　　可是這話誰都不會說。

　　為什么？因為從前說過的人全都被打臉，還有好事者截圖做證明，擺在討論帖子里以供后人鞭尸用。

　　幾秒或是十幾秒后，鈍性分離已經到了膽囊頸部。術者開始游離被炎癥刺激包裹成一團亂糟糟結締組織的膽囊三角區。

　　手法熟練，動作不快，但每一步都似乎不經思索，看的在場諸多醫生心驚膽戰。

　　這特么就是在走鋼絲啊，一般三甲醫院的教授…為什么是三甲醫院？為什么是教授？因為三甲以下醫院根本不敢做此類手術，出現醫療事故的風險巨高。

　　就算是三甲醫院，普通小主治、住院總都不會去碰。

　　至少得帶組教授，才有足夠的信心去做這種難度的手術。

　　做是做，肯定會小心翼翼的去做。絕逼不會像是直播間里這位大牛一樣，想都不想，直接下鉗子鈍性分離。

　　其實術者的動作并不如何快，只是很準。膽囊三角區的解剖結構就像是一幅畫般，漸漸呈現在眾人面前。

　　這貨絕逼解剖過幾個大體老師，不！幾個肯定不夠，至少得十幾二十個。

　　在國內，大體老師數量是如此的少，以至于有的醫科大學一個班才有一個大體老師以供解剖。

　　八人一組或傳說中四人一組解剖一個大體老師，那都是極少數一些醫科大學才有的待遇。

　　比如說某北部邊陲重鎮，學校還是醫學院，但保留了幾十年前無數關東軍的尸體以供解剖。那所醫學院出身的醫生，從來都不知道大體老師是什么。

　　這種尊稱，怎么也用不到關東軍身上，即便已經在福爾馬林液體里浸泡了幾十年。

　　因為大體老師數量稀少，很多臨床主治以上醫生不惜去兼職法醫。

　　當然，這只是三、四線沒有專職法醫的城市里想要上進的醫生才有的特殊待遇。

　　直播手術這貨肯定解剖過大量的大體老師，這一點在膽囊三角區逐步顯露出來，一直到完全暴露后，醫生們的心里不約而同的產生了這樣一個想法。

　　膽囊管、膽囊動脈暴露清晰，開始結扎、切斷，逆行切除膽囊。

　　切除膽囊，只是宣告著這臺手術帷幕已經拉開。

　　腹腔鏡做的就很好了，沒想到開放式膽囊切除還能做到這種程度。

　　杏林園里，有醫生茫然的發表感想。

　　行家一伸手，就知有沒有。不用看別的，光是一個膽囊切除，大家就已經相信術者必然會漂漂亮亮的做完這臺手術。

　　至于能從中學到多少東西，就要看各人的天賦了。

　　你是傻了吧，連開放式手術都做不好，到哪去做腔鏡手術？

　　也不盡然，現在很多主治醫師級別的小醫生都是從腔鏡手術開始練習的。剛剛那兩位，你們已經無意中暴露了自己的年齡。

　　膽囊切掉了，我感覺膽囊里至少會有三五個三公分以上的石頭。

　　鄭仁做的解剖太清楚了，膽囊被切掉之后，膽總管和肝總管清晰的暴露在術野里，一看就知道哪根是哪根。

　　但他還是杜絕一切意外的伸手要了5ml注射器，穿刺抽出膽汁，確定證實是膽總管。

　　做牽引線，拉伸膽總管，鄭仁一伸手，戴套的吸引器被輕輕拍到手上。

　　切開膽總管的一瞬間，吸引器就被塞到里面。

　　一絲間隔都沒有，膽總管里淤積的大量膽汁還沒來得及被巨大的壓力頂著噴射出去，就被吸引器吸走。

　　這個細節引發杏林園里醫生們的關注。

　　一般手術，多多少少都要做膽總管附近的保護，因為膽汁是不可避免的要流出來一些的。

　　可是直播間的術者根本沒做保護，在膽囊管上切開的口子和戴套的吸引器一般大小，根本沒有一絲膽汁能流出來。

　　一切都剛剛好，看上去簡單、輕松到了極點。只有真正做過這種術式的人才會知道其中的難處。

　　忽然有點傷心，我幾年前做過急性梗阻性化膿性膽管炎的切開引流術，術中膽汁流出，誘發術后感染，先是細菌性，然后變成霉菌性，折騰了一個月才好。

　　同感，術者操作真穩啊，那一刀，切開刀口和吸引器一樣大，這種手感和眼力是練出來的嗎？

　　那是天賦，你就別做夢了。