第一百八十六章 臨床無小事

　　完成一項重大心臟手術，那絕對是光榮的。

　　只是作為治病救人的醫生被打，卻是恥辱的。

　　醫患關系緊張，是一個現實的社會問題。

　　在患者就診的過程中，醫生和患者觀點對立已經屢見不鮮。

　　醫患之間發生矛盾，原因可能有很多種，比如病人處在非常時期，心情較為急躁，還有可能對醫生缺乏信任等。醫生每天面對大量的病號，也會感覺壓力重重。

　　如果醫患雙方可以換位思考，互相寬容與理解，能夠理性的認識到，爭吵不僅不能解決問題，還會使得關系激化，讓更多的人受到傷害，如果醫患雙方都能遵守社會道德的約束，遇到事端時能夠換位思考，這種矛盾是可以避免的。

　　不過，像古楓和嚴新月遇到的這個矛盾，卻基本是不能避免的。所以除了自認倒霉之外，只能怨自己學藝不精，可是說到這個卻更讓人無奈，病人是人，醫生也是人，醫生也不是神仙，并沒有預先就能算出未來是怎樣的能力。

　　不管這次手術帶給省附屬醫別的醫生護士的沖擊與震憾有多大，也不管這次手術以后人們是否就對急外五科改感，對于急外五科的醫護人員來說，這件事情已經結束了！

　　過去了，也就沒必要再去議論與糾結了。所以急外五科又恢復了原樣，大家該干嘛干嘛。

　　至于古楓，也沒有借口再偷懶，老老實實早八晚六的上下班。

　　閑時，急診科的工作依然不是太忙碌，忙時，古楓一等依然忙得腿抽筋。

　　例如現在，古楓剛從一臺手術上下來，護士立即來告知，“古醫生，新來的一個病號，呼吸很急，你是不是過來看一下！”

　　作為急診科醫生，應該能招之即來，來之能戰，戰之能勝。只不過在急外五科，有此擔當的醫生并沒有幾個，而古楓恰恰就是少數中最為出色的一個，所以現在急外五科的醫生護士有事情的時候，幾乎第一時間找他。

　　聽到護士告急，古楓也顧不上手術后的疲憊，二話沒說就帶著自己的專職護士劉詩雅過去了！

　　這個時候，已經是傍晚時分五點四十分了，在這個時間，上白班的醫生護士們基本都已經下班，可是急診科這個特殊的科室，卻不是想下班就下班的，病情有時候就是險情，遲走一步，晚去一秒，恐怕就是一條生命。

　　古楓趕到病號的床邊，立即拿起聽診器、血壓計給患者檢查起來。

　　在嚴新月的壓迫下，古楓已經習慣首先用西醫手段來檢查，最后輔以中醫的望聞切問，這種雙重結合的檢查方式，更能減少誤診與漏診的可能性！要知道，疾病這種東西，有時候是相當狡猾的。

　　患者是一個老年男性，八十八歲。

　　此時是半臥位，血壓110/70mmHg，還屬正常值，只是卻是嘆息樣呼吸，呼之不應！

　　雙側瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍，嘴唇紫紺，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕啰音，心律不齊，腹部柔軟，雙下肢浮腫。

　　這是一個危重又復雜的病號，古楓不敢妄自稱大，趕緊詢問起家屬。

　　一問才知道，患者既往有COPD、糖尿病病史，平素應用胰島素控制血糖。

　　此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而前來，患者家屬在古楓詢問病史的時候，一再向古楓表示，一旦情況不好，為減輕患者痛苦，拒絕臨終前氣管插管、呼吸機輔助通氣等有創治療，同時亦拒絕血生化、胸部CT等相關檢查并簽字。

　　古楓雖然前世今生兩世為醫，可是對于此種要求也是第一次遇到，可是看到患者的年紀確實太大，身體各個系統的衰竭情況也極為嚴重，也只好勉為應之！

　　盡管家屬已經明顯有著放棄治療的意思，但是作為醫生的古楓，卻必須盡自己的職責，詳盡檢查之后給患者下了診斷，考慮II型呼吸衰竭導致肺性腦病可能，立即予以靜滴呼吸興奮劑。同時也告知患者家屬病情危重，隨時有死亡可能，家屬對患者的病情及預后也比較理解。

　　下了醫囑，劉詩雅去執行后，古楓準備離開，只是又看了一眼躺在床上的老人，心中有些不忍，因為呼吸興奮劑也未必能讓他醒來，忍不住又多嘴問了一句家屬，“這幾天他的飲食情況怎樣？”

　　這是一句可有可無，無足輕重，甚至可以說是多余的話。然而就是這句話，使得患者的情況有了轉機。

　　家屬反映說這兩天患者的食欲都極差，并稱在上午十點左右皮下注射胰島素后，少少的吃了幾湯匙的稀粥。

　　這一個細節，讓古楓的思路霍然大開，腦中劃過一個名詞“低血糖昏迷！”

　　古楓趕緊的止住了正要去執行呼吸興奮劑醫囑的劉詩雅，讓她立即先急查指末血糖。

　　便攜式血糖機的測試是很方便的，兩分鐘不到，結果出來了，指末血糖值為：0.6m摸l/l！

　　這一結果，讓在場的所有醫生護士都大吃了一驚，先不說這是個糖尿病患者，縱然是正常人，空腹血糖最少也要在6.1m摸l/1的數值標準，而空腹糖尿病患者應該是7.0m摸l/1。

　　這是在場的醫生護士所見過數值最低的血糖了，同時這也證實了古楓的判斷！

　　既然證實了判段，治療就顯得簡單多了，靜脈推注百分之五十含量的葡萄糖八十毫升同，同時滴注百分之十含量的葡萄糖維持。

　　三十分鐘后，令人稱奇的是，患者的神志逐漸轉清了。不但醒來了，而且還能說出自己的名字，及在場親屬的名字，更讓人吃驚的是，患者竟然能將自己最近和血糖數值一字不差的寫出來。

　　治療的效果如此神奇，確實是讓人欣慰的，或許在很多病因引起的昏迷來講，也許低血糖昏迷的治療最為立竿見影吧，僅僅只是一點常見的葡萄糖，就使重癥昏迷的清醒過來了。

　　身為醫者的古楓，感覺成就的同時，也感到心驚。

　　因為他在給患者下診斷的時候，首先想到了呼吸衰竭所致肺性腦病，同時考慮患者存在糖尿病，便習慣性思維將生理鹽水和呼吸興奮劑靜滴。試想想，如果不是多嘴再問了一句，從而進行血糖的檢查的話，僅僅是0.6m摸l/l的血糖很快消失殆盡，即便積極救治，療效亦會大打折扣，甚至會導致患者死亡，后果將不堪設想。

　　患者在清醒過來后，轉去了內分泌一科，據說不幾日患者便好轉出院了。只是這件事留給古楓以及他手下那班醫生的感悟卻很多，在診病的時候，不要一味想當然，抓住每個蛛絲馬跡，也許會在思維拐角處改善患者的病情，其預后將截然不同。每一步的處理都將直接或間接影響患者的病情，臨床無小事，不斷提高，無愧于醫生這個神圣的職責，無愧于每一個醫囑和臨床決策。

　　處理完了這個病號，古楓見再沒什么事，這就回到了自己的辦公室，沒多一會兒，劉詩雅竟然也跟著走了進來…