第二百三十三章 建議這種有醫鬧風險的患者轉院

　　賴美蕓自述2年內右上腹劇烈疼痛過3次，之前兩次是在長時間練習舞蹈后出現，疼痛45小時左右自行緩解，由于當時還未出道，為了不影響之后的選拔，并沒有就醫。

　　由于自行緩解，也沒有太重視，半個月前又疼痛了一次，癥狀比較嚴重，就醫后，靜滴沙星類及甲氰咪胍1天后緩解。

　　之后，便是最近的一次，連續腹痛了4天，伴隨體溫高達38.5℃，無惡心無嘔吐，無腹瀉。

　　與診所靜點“頭孢曲松鈉”、“替硝唑”1天無好轉。

　　由于要將查體資料整理給黃教授，秦廊自然是進行常規的查體和問診，認真的在病歷本上記錄：

患者：賴美蕓，女，20歲　　簡要病史：主因右上腹痛4天，伴發熱入院。體溫高達38.5，無惡心嘔吐，無腹瀉，于診所靜點“頭孢曲松鈉”、“替硝唑”1天無好轉。

體格檢查：神志清楚，腹部平坦對稱，右上腹壓痛，拌肌緊張、反跳痛　　做完這些之后，就等超聲和腹部CT出來。

　　兩個小時后，檢查出來：

　　輔助檢查：白細胞10.05×109/L，中性0.93，血淀粉酶30U/L，尿淀粉酶108U/L，凝血酶原時間17.3s，國際標準化比值1.45，活化部分凝血活酶時間51.3s，腎功示：肌酐154.4umol/L，尿素氮13.65mmol/L。

　　超聲示急性膽囊炎、膽囊結石，附兩張腹部CT圖片。

臨床診斷：急性膽囊炎、膽囊結石　　做完這些之后，秦廊便是將整理好的資料打包，發送給了唐啟晨，再由他轉發給黃教授團隊。

　　半個小時后，黃教授團隊回復：為了更精準判斷，請貴院配合進行超聲造影與增強CT。

　　收到回復之后，秦廊和李明都是有些驚訝！

　　尤其是李明，臉上有些不高興了，超聲造影和增強CT，做起來可是沒這么簡單的。

　　而且，真的有必要？

　　所謂的超聲造影是要用到配備實時成像功能的GELogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀，而這種儀器，整個急診科也就一臺，那么多的患者等著用，一般對于膽囊炎這種小手術，都是不會去使用的。

　　至于增強CT，則是要使用GELightSpeedVCT64排螺旋CT，從效果上來說，這兩種檢查方式對于膽囊泥沙樣結石，厚壁型膽囊良性病變有較好的鑒別作用。

　　超聲造影由于能實時動態顯示病灶內血流灌注情況及微循環特征，較常規超聲提供了更多的鑒別診斷信息。

　　效果好，費用自然是也高，像禾城市一院，很少需要用到雙增強的手術。

　　這種也就是杭城省會城市的醫院，教授級別的才會習慣用雙增強的片子。

　　“患者的情況其實通過普通的彩超和CT已經確診了，我覺得不必要在做雙增強了，沒有太大的意義。而且，說實話，明天就要手術了，今天安排時間上也不一定來得及。”

　　李明直接給唐啟晨打電話溝通。

　　“李醫生，這是黃教授特地提出來的。我想我們還是尊重黃教授的意見。”

　　唐啟晨哪里敢對黃教授說不，對于這場手術，他可是投入了極大的精力，不想因為這些事情，導致黃教授團隊不愉快。

　　“那好吧。”

　　李明最終還是妥協了，畢竟黃教授的地位身份放在那里，對于他的要求，也只能盡力配合。

　　放下電話之后，李明頭大的開始安排超聲造影和增強CT。

　　只是這種臨時性的安排增加檢查，而且是要求極高的超聲造影和增強CT，根本不可能這么快，除了設備還有醫師人選。

　　唯一的辦法就是通過私人關系，讓做檢查的醫生下班之后，加班幫忙做。

　　可是李明畢竟只是一個主治醫師，能量有限。

　　“秦廊，你有沒有辦法？”

　　李明當然也沒有抱太大希望，畢竟秦廊才是一個住院醫師，來市一院也沒多久。

　　“我記得之前燒傷科那邊在魯玉主任開展新課題的時候，采購過一臺全新的GELogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀，魯主任對于增強CT和超聲造影也非常擅長。”

　　秦廊打開手機給魯玉打了一個電話過去。

　　之前，秦廊可是幫魯玉的姑父治好了嚴重的燒傷，魯玉一直記著這個恩情，所以第一時間便是給秦廊安排好了一切，更表示會親自操作。

　　“搞定了！魯主任說了，今天她加個班，我們晚上六點半過去。”

　　“真的！”

　　李明顯然是沒想到秦廊一個電話就搞定了，而且還是一個副主任醫師親自給秦廊加班。

　　這魯玉的名頭，他也是有所耳聞，可是從帝都積水潭醫院引進的精英人才，普外科和燒傷科還是有許多的交集了，故而魯玉他也是非常尊敬和佩服。

　　“現在的年輕人，了不得啊。”

　　李明，自然是腦補了很多，又想到了莊主任和衛主任對秦廊的看重，這會又搞定了讓他頭疼的增強CT和超聲造影。

　　這秦廊讓他有些看不透了，看來之后不能僅僅簡單的當做一個有天賦的年輕人看待。

　　在賴美蕓的手術按部就班進行的時候。

　　之前膽囊炎導致心肌梗死的胡潔，在經過治療之后，又從心胸外科送回了普外科，繼續進行接下來的膽囊切除手術。

　　而非常巧合的，胡潔被安排到了李明這一組，由于患者剛剛搶救過來，又有急性心肌梗死。

　　所以對于這一臺膽囊切除術，李明邀請普外科另外一名主治醫師陳鋒，陳醫生主要鉆研肝膽胰領域，所以對于膽囊切除術還是非常有造詣的。

　　秦廊當然也是被李明待著一起參與了這個小型的會診。

　　李明作為會議的組織者，將患者的資料第一時間發放，同時打開了投影，將胡潔的情況細細介紹了一番。

　　看著資料，秦廊知道該來的總會來的，便是解釋：

　　“這個患者還是我和劉培春一起診斷的，當時就提出讓她去做心電圖和心臟彩超的檢查，不過患者非常不配合，以至于在補液過程中導致急性心肌梗死。”

　　秦廊將之前事情和李明，陳鋒匯報了下。

　　“那可夠可惡的，這樣的患者，如此不配合治療，還惡人先告狀，難弄。”

　　李明聽完之后，眉頭已經蹙起，有些不太樂意接這個手術了。

　　“由于患者剛剛搶救回來，行膽囊切除術，風險還是非常大的。鑒于患者及家屬如此的表現，術前需要跟他們好好的溝通，若是患者和家屬繼續胡攪蠻纏，那我建議他們直接轉院治療。我們科室不接收。”

　　李明作為一個老江湖，當然已經從秦廊的介紹中分析了出來，這樣的患者和家屬，是最讓醫生厭惡的。

　　你做了很多事情，承擔了很多的責任，但是患者和家屬非但不領情，還倒打一耙，說不得還會大鬧一場。

　　家屬因為醫療糾紛，刺傷，刺死醫生的報道也是屢見不鮮。所以，為一些垃圾人治療是得不償失的。

　　“李醫生說的不錯，我們先制定手術方桉，跟患者和家屬溝通，鑒于患者的特殊情況，手術中出現危險的可能性是非常高的，所以提前要讓他們簽訂免責說明，不然之后出了意外，以他們的品性，對我們是非常不利的。”

　　陳鋒也是一旁開口，在對于這種不良的患者上，所有醫生都是齊心協力的。

　　“對于膽囊切除術來說，傳統的就是開腹，顯然是不適合這個患者的。還有就是四孔法腹腔鏡下膽囊切除術，但是由于患者的糟糕身體條件，又是常年反復膽囊炎，加上剛經過急救，說不定又有惡化和新的問題，進一步診斷也無法明確。只有在術中才能夠真正確診。所以難度和風險性都是非常高的。”

　　李明一旁提出了自己的見解。

　　陳鋒微微點了點頭，陷入了沉思，要是一般的患者，他們自然是愿意嘗試，也愿意承擔風險。

　　但是現在明顯這個患者和家屬，要是術中出一點意外，之后有很大的醫療糾紛可能性。

　　陳鋒又沉思了幾秒，畢竟是安排到了李明這里：“鑒于手術的風險性和患者及家屬的醫療糾紛隱患。要是李醫生有把握，就手術，要是風險太大，那我們就建議患者轉院。”