第兩百十七章 劉培春主刀,又出幺蛾子了
劉培春興奮的抓著秦廊，問道，腦海中已經準備好了腦補。
“就是插入內鏡，插入導管，再插入斑馬導絲....”
秦廊非常精煉的將整個手術流程給劉培春講了一遍，聽著秦廊繪聲繪色的描繪，劉培春都能夠感受到那種驚心動魄，畢竟對于一個外科醫生來說，能夠做一例復雜的手術，真的是一種至高的享受。
直到秦廊講完整個過程，劉培春依舊沉浸在整個手術的氛圍中，這種感覺就像是一個寢室，隔壁的在泡一碗泡面，劉培春雖然吃不到，但是聞著泡面香味，比吃的人還享受。
“劉醫師，我剛才好像看你在看一個病例資料，眉頭緊皺的。”
秦廊一句話將劉培春從沉醉中拉了回來。
劉培春直接走向了自己的座位，將桌子上的那份資料拿了過來：
“喏，一個奇怪的病例，初步診斷是急腹癥，也沒查出具體原因，現在收在了病房。等龐主任手術完成后，再一起討論下。”
秦廊拿過來看了下，初步的查體和患者信息：
患者：柳春花，女，63歲 主訴右上腹痛1周，腹痛突然加劇伴高熱1天。
生命體征：T38.8℃，P92次/分，BP16/12kPa，
整個腹部均有壓痛、反跳痛、肌衛，以右上腹為主。WBC16×109/L。
初步診斷：急腹癥，可能是膽部位病變。
“安排B超檢查了么？”
秦廊回憶了下，壓痛部位，確實有可能是膽部位病變，若是真的是膽囊，膽管的問題，可能就要讓外科組專門研究肝膽領域的章楠主治接手了。
章楠，急診科外科組的資深主治醫師，二線值班醫師，在肝膽領域，乃是非常有實力的。
“已經在檢查了，估計一會就會有結果。”
劉培春雖然已經當了幾年住院醫了，但是急腹癥真的是可能性太多了，很多患者不到開腹的那一刻，真的很難確診。
很快，B超的檢查出來了。
“B超顯示，總膽管多發性結石，總膽管腔外下方見一1.5cm×1.5cm增強光團，后方伴聲影。”
劉培春看完之后，看向了秦廊：“初步診斷：膽總管結石，膽道感染？”
除了闌尾炎系列，秦廊對于膽囊結石也是非常熟悉的，初步看了下病癥上腹部疼痛，加B超下表現為強回聲光團，并伴有聲影，基本可以認為是膽囊結石。
禾城市一院自然是有專門的肝膽外科，但是肝膽外科收治的都是更為嚴重和嚴峻的患者，畢竟醫療資源有限，像膽結石這種小手術，基本就急診科自己消化了。
膽囊切除術，說實話對于劉培春這種資深的住院醫來說，也是非常簡單的手術。
聽著秦廊剛蹭了一臺內鏡逆行性闌尾炎治療ERAT，劉培春對于手術的渴望前所未有。
“秦廊我準備主刀這臺手術，你來幫我扶鏡子怎么樣。”
劉培春這般客氣的和秦廊商量，一個自然是秦廊本身今天是休息的，第二就是秦廊現在在科室的分量和地位，已經比他都要高出幾分，所以也不好用命令的語氣。
“好。”
對于手術秦廊自然是來者不拒。
“那我去安排。”
劉培春興沖沖的去拿著病歷走了出去，去安排各項事宜，本來有些雜事應該是秦廊這種新人做的，但是今非昔比。
一個小時后，各項準備齊全。
劉培春和秦廊都是進入了手術室。
膽囊切除術雖然是小手術，但是總體而言比之闌尾切除術稍微難度高一點，除了秦廊扶鏡助手之外，劉培春還從章楠主治那邊叫來了一個實習生何小莊，作為一助。
加上器械護士，麻醉師，整臺手術按部就班的開始。
膽囊切除術使用的是氣管全身麻醉，麻醉師陳文豪自然是駕輕就熟。
只是，看向手術陣容的時候，有些意外，秦廊出沒的手術室，這一次竟然陣容這般簡陋？
倒是白白的多準備了一個小凳子。
很快完成麻醉之后，陳文豪就是走到了一旁，坐了下來。他是剛從龐主任那個手術室竄過來的，龐主任那臺大手術已經做了8個小時了，據說等到完成還要10個小時以上。
見到劉培春主刀，陳文豪很快打起了哈欠。
膽囊切除術相比于闌尾切除術，使用的是四孔法。
劉培春在患者臍部做10mm切口為觀察孔，劍突下2切口為主操作孔，右鎖骨中線肋緣下2cm、右腋前線肋緣下2各5mm切口做輔助操作孔。
做完穿刺之后，一助便是控制著沖入CO2。
“使氣腹壓力控制到1215mmHg...”
劉培春意氣奮發的下達指令，同時看向了秦廊：“開始腹腔鏡探查。”
秦廊點了點頭，將腹腔鏡從臍部的觀察孔探入。
“各穿刺點無出血點...”
“肝臟、脾臟無病變...”
“胃腸無黏連，腫瘤...”
秦廊按著常規的路徑，一點點的推進，在他的控制下，自然是視野清晰，節奏流暢。
很快腹腔鏡探到了右上腹部位，鏡頭前出現了黃綠色黏連物，充盈。
一看到患者的右上腹畫面，劉培春直接傻了，秦廊的手也是直接停了下來。
“是膽汁，我靠！”
劉培春心下一凜，整個人精神繃緊，右上腹出現大量膽汁，這種情況完全超出了他的預料。
“何小莊，你趕緊出去聯系章醫生，我和秦廊繼續查探，診斷有誤，患者可能膽總管破裂。”
劉培春立馬下達了命令，何小莊重重的點了點頭，幸好今天章楠醫師值班。
相對于劉培春的焦躁，秦廊則是心態穩定了許多，一邊查探，一邊開始術中進行進一步的診斷：
患者右上腹出現大量膽汁，總膽管下段外側發現1.5cm×1.5cm結石1枚，近十二指腸處膽總管壁2/3均已壞疽穿孔，僅剩后壁部分。
膽總管遠端1.5cm×1.8cm結石1枚嵌頓。總膽管直徑2.5cm，Oddis括約肌纖維化。
看到這里秦廊也是有些詫異，竟然又是一例罕見的膽總管自發性穿孔，當時在紫金港一院研究生開學典禮上就遇到過一次。
秦廊對于這種癥狀已經非常有經驗，病因可能有一下幾個點：1.患者膽總管結石反復損傷壁管，膽道多次感染，使管壁因纖維化而失去彈性。2.患者年齡偏大，動脈硬化性改變累及膽管血管，局部組織供血減少，3.該患者膽總管管壁先天性薄弱。
由于患者膽總管穿孔后因局部炎癥嚴重，采取諸如修復膽管的措施往往適得其反，由于患者的膽總管破口較大，無法修補，而且部分出現纖維化，最佳的方式，還是膽總管空腸ROuxeny吻合術。
在了解了病情之后，秦廊便是將自己的判斷告訴了劉培春：“劉醫師，現在最好的方式就是采用膽總管空腸ROuxeny吻合術。你會么？”
劉培春看著秦廊嘴角抽了抽，沉吟了兩秒：“那個我覺得我們還是等章楠主治過來比較好。”
今天章醫師值班，所以劉培春心態還是比較穩的。
章醫師將劉培春痛罵一頓，連帶噴了一臉何小莊，朝著手術室趕來時。
“年輕醫生就是不靠譜，檢查這么馬虎，術中現膽汁，很有可能膽總管穿孔，還好懂事叫我來救場，不然貿貿然自以為聰明去嘗試修復膽管，只會適得其反。這種時候要是膽道總管破口小，直接以簡單的膽道外流為主。要是破口大的話，那就應該使用膽總管空腸ROuxeny吻合術。懂了沒有！”
章醫師一邊走，一邊罵，今天要不是恰好他值班，遇到過這種罕見的膽總管自發性破裂，真的要出醫療事故了。
何小莊不住地點頭，心里則是委屈不已：我一個實習生，連扶鏡都做不好，懂個錘子啊我。
手術室之中，秦廊語氣平澹，抬頭看向了劉培春：“劉醫師，我會膽總管空腸ROuxeny吻合術！”
手術室之中，秦廊的話擲地有聲。
本來還坐在小板凳上陳文豪，瞌睡一下子醒了，他參與的秦廊的每一場手術都是這般不讓人省心，但是每每秦廊又用扎實的手術技術解決問題。
陳文豪好想叫一聲：“你是不是還有一個日本名字：柯南！”
見到秦廊挺身而出，劉培春猶豫了一下，這你也會？
“患者已經打開腹腔，氣腹之下，時間拖得越久患者越有可能留下后遺癥，弄不好是要出醫療事故的。”
“這種膽總管自發性穿孔的手術，我之前在紫金港一院遇到過一次，我有經驗。”
秦廊直接主刀氣場全開，一眼看向了器械護士：“行膽總管空腸ROuxeny吻合術，手術刀，持針鉗準備...”
秦廊不容置疑的目光又掃向了劉培春，劉培春乖乖的縮到了一邊。
畢竟對于醫生這種行業，只要你有技術，你有底氣解決問題，不服也不行。
劉培春直接從秦廊手中接過了腹腔鏡，開始扶鏡子。
在秦廊和劉培春手術進行了一會之后，章醫生總算是做完術前消毒準備。
剛走入手術室，整個人臉色便是極為難看，犀利的眼神看向了何小莊。
“你不是說他們在等我過來處理，這什么情況！”
何小莊也是一臉懵，而且他分明看到了劉培春在一旁扶著鏡子，那那個在主刀的豈不是扶鏡助手？
章醫生罵了一句何小莊，直接走上前去：“停下來，你們清楚自己在干什么么！患者是罕見的膽總管自發性穿孔，千萬不能自作聰明的嘗試修補膽總管，那行不通的。”
章醫生三步并作兩步，一下子就到了腹腔鏡的顯示器口。
劉培春自然是認出了章醫師，心中一虛，章醫師雖然不是他的直接上級，但是可是和龐主任差不多資深，尤其是在肝膽領域。
劉培春看向了章醫師，手上的動作停了停，便是解釋：“章醫師，患者已經開腹，要是...”
只是還未等劉培春解釋，秦廊看到沒有跟上的術野，皺了皺眉頭，直接呵斥：“術野！術野！劉培春，認真點！”
在主刀氣場之下，劉培春條件反射的移回了視線，繼續輔助秦廊給出足夠的視野。
秦廊看著劉培春重新調整的視野，足足五秒鐘。
手術室安靜下來，看著秦廊一下子沒有動靜，劉培春突有些慌：“怎么了秦廊，又出意外了？”
秦廊點了點頭。
劉培春一下子腿一軟，頭上冷汗一下子出來，一陣的后怕，不過知道章醫師就在身后，心稍稍安定了點。
章醫生見到陷入窘境的兩個年輕人，微微搖了搖頭，已經準備走向主刀隊伍位置，這一切自然是在他的意料之中。
在術前準備的過程中，通過何小莊的描述，他已經有了一個手術方桉。秦廊能夠想到膽總管空腸ROuxeny吻合術已經讓他很認可，不過年輕人總歸是不如自己老辣。
果然，最終還是要自己出馬，章醫師都已經準備好走向主刀位置和一張開噴的大嘴。
劉培春正要提醒秦廊乖乖讓出操作位置。
秦廊的聲音冷靜的響起：
“按常規的膽總管空腸ROuxeny吻合術使用端側吻合，確實不行。”
章醫師雙腳微微一頓。
“由于患者年歲比較大，不適用常規的端側吻合，我需要簡化手術。”
章楠整個人凝固了，卡在了半途中。