第二百五十一章 好奇,他是怎么診斷出來的
周恒正率領著自己的一眾下級醫生，在病房查房，看到了秦廊的來電，也是有些詫異。
不過，經過之前秦廊的那一臺手術視頻，以及沈溪教授，杭院長對其栽培，單獨建立實驗室，周主任就已經不會以尋常的小醫生來看待秦廊。
而且，就在昨天，紫金港一院胸外科的佟金山主任還讓自己邀請秦廊一同參加，這個周末的學術活動。
毫無疑問，不論是在臨床天賦上，背景資源上，還是個人形象上，秦廊都會是整個市一院重點培養的明星醫師，未來之星。
接通電話之后，周主任就聽到了秦廊的匯報:
“喂，周主任，我是秦廊。我和劉醫師在急診科接診了一個患者，初步診斷是早期的胸腹主動脈瘤。需要您這邊進行進一步的診斷和檢查聽到了秦廊的敘述，周恒眼皮跳了跳，他可是非常清楚腹主動脈瘤的嚴重性，只是，這秦廊只是憑借簡單的體征和問診，就診斷除了胸腹主動脈瘤，這也太夸張了 即便是他，都至少經過ct，彩超或磁共振，才敢明確。
腹主動脈瘤，這是一種常見于50歲以上老年人的疾病。
正常情況下，動脈壁結構的改變與年齡是相伴行的，隨著年齡的增長，動脈壁的彈力蛋白纖維發生降解，斷裂和鈣化，老化的主動脈壁無法抵制引起動脈瘤性擴張因子的作用，動脈中層結構破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性的擴張或膨出。
吸煙、炎癥、創傷、高齡、高血壓等危險因素，對于腹主動脈瘤的發生和發展都有促進作用，腹主動脈瘤一旦破裂，病死率高達5080。
只是，一般腹主動脈瘤直徑超過4cm才可以確診，早期表現，只是疼痛，部位也不一，多位于腹部臍周，兩肋火腰部，疼痛的性質可為鈍痛，脹痛，刺痛或者刀割樣疼痛。
疼痛的原理是因為瘤壁的張力增加，引起動脈外膜和后膜的牽引，壓迫鄰近的軀體神經所致，或因為瘤體急性擴張撕裂動脈壁引起。
周恒按照秦廊對于患者的情況的論述，即便是他，第一時間都會去考慮腸胃道疾病，很難會想到胸腹主動脈瘤，但是細細的分析，抽絲剝繭，到確實不能排除主動脈瘤的可能性。
只是，這些癥狀非常細微，隱匿的很好，很容易被忽視。
周恒看了一眼周圍，正好今天是主任大查房，倒也準備讓自己的下級醫生們試試，能不能通過患者的基本情況，診斷出患者的真正病因。
這要是急診科的醫師簡單的問診和查體都能夠確診這種胸腹主動脈瘤，自己手下的專業的胸外科醫師要是及不上，那也太丟人了。
周恒放下電話之后，就對著自己的小醫生們扯起嗓子:
“剛才急診科，送過來了一位患者，急診醫生初步診斷是胸腹主動脈瘤，需要我們胸外科進行進一步的檢查和診斷，正好你們也都在，來試試診斷下患者的情況。”
周恒看向了手下這批醫師之中，相對資深的張安憶主治醫師。
張安憶看到周恒的目光，哪里不明白，周主任是要他打個樣，給身邊的這些住院醫，實習生，規培生們展示下，診斷技巧。
只是，不用ct，彩超，或者磁共振檢查，光憑借體征和問診，觸診，叩診等，怎么可能診斷的出胸腹主動脈瘤這種起病隱匿的血管疾病。
畢竟，胸腹主動脈瘤不長在血管壁上，而是在血管壁內外膜撕裂形成夾層。導致破裂口遠處外膜形成擴張而形成的動脈瘤，更別說是早期診斷了。
很快患者就從急診科送到了胸外科的病房。
張安憶只能夠硬著頭皮上了，很快，便是將患者的基本情況了解的一清二楚。
只是，看著患者的這些癥狀，張安憶，整個人都是懵了，就這怎么可能診斷出是早期胸腹主動脈瘤。
明明只是腸胃道出現了問題，通過查體，問診，叩診，聽診，觸診后，張安憶判斷應該是不完全性的腸阻梗 按照他的思路，應該是給與腸胃減壓或者肥皂水灌腸。
只是，一旁的周主任虎視眈眈，張安憶，只能夠繼續去發掘診斷的依據。
“會不會是急診科的醫生，弄錯了”
醫院之中，出現誤診那是非偶爾見的。只是，急診科的論斷，胸腹主動脈瘤有些美來，要是真的是主動脈瘤，不及時治療手術，會有生命美來的，柳瀅弘也不敢隨意下定論。
怎么辦 張安憶畢竟是資深的主治醫師，經驗還是非常豐富的，既然自己順著推論，得不出胸腹主動脈瘤的結論，那就按照胸腹主動脈瘤的癥狀，進行反推。
如果患者真的是胸腹主動脈瘤早期，那么他現在的癥狀，怎么去解釋呢 柳瀅弘飛速的思考起來:患者最早是出現了左側腳趾疼痛，腳趾末梢發紫，乃是血栓閉塞引起。
要是，真正的病因是胸腹主動脈瘤，的確是有可能因為動脈瘤形成附壁血栓，脫落栓子塞至下肢動脈，以至于出現了肢體動脈栓塞，左腳趾的疼痛，是存在這個可能性的 至于患者腸胃問題，那就更好解釋了，腸胃道也是主動脈瘤最常壓迫的器官，由于十二指腸的活動性較小，受到壓迫可早期出現癥狀，比如腹部不適，干癟感，食欲下降，重者出現惡心，嘔吐，排氣排便停止等。
當然，這些癥狀，也是張安憶判斷患者是不完全性腸梗阻的原因。又經過細細的反推，張安憶，還真的是有點認同，那個急診科醫師的觀點了，患者可能真的是胸腹主動脈瘤。
張安憶在秦廊主任和各個住院醫，實習生的期待之中，將自己按照胸腹主動脈瘤病癥，反推的患者復合的癥狀，重新梳理了下，假模假樣的進行了一番推論。
“患者腹部疼痛，腸胃道壓迫，及肢體動脈栓塞的癥狀，以及腹部臍周圍搏動性包快，以及下肢慢性動脈栓塞的缺血癥狀，相信腹主動脈瘤。建議，進一步行彩色超聲檢查，ct檢查或磁共振檢查。”
張安憶將自己的結論提了出來，只是，心中也是有些佩服，這急診科的醫師，也太厲害了。竟然能夠通過如此細微的癥狀，組合，推論出熊腹主動脈瘤。
對于張安憶的結論，秦廊也是微微點頭，還算是不錯，但是明顯是取了巧:
“只是，要是沒有急診科那位醫師的提醒，諸位能不能在短短的時間內，不受之前醫院治療方案和診斷結論的影響，發現患者真正的病因’
聽到周主任的話，張安憶在內，所有的下級醫師都是臉色微變，能夠推斷出是不完全性腸梗阻，已經是非常難得了，聯想到腹主動脈瘤，這也太難了。
根據結論反推和真正的憑借自己的觀察得出病癥，完全是兩種難度 “周主任，能不能將急診科的那位醫師邀請過來，好好的問問，他是怎么得出的胸腹主動脈瘤的結論’
柳瀅弘佩服不已，很想知道對方的技巧和絕招是什么。
“等彩超檢查，ct檢查結論出來之后，要是確診了。我會將那位醫師邀請過來，一起對患者進行手術治療。到時候，有你們提問的機會。
事實上，柳瀅也是很好奇，周恒是怎么做到的，能夠如此直接的指出病癥，可不是瞎蒙這么復雜，一定是有他的切實的依據。
半天之后，患者的各種查體都是出來了。
柳瀅弘非常興奮的和周主任匯報:“主任，結果出來了。確診了，患者的確是胸腹主動脈瘤，只是還是早期，要不是美來有所針對性，就算是常規的ct和彩超都很難發現!”
而且，由于發現的早，現在手術治療成功率還是很高的。要是，真的按照不完全性腸梗阻進行治療，拖延一段時間，導致主動脈瘤破裂，那么患者有極大的可能死亡。
想到這里，張安憶也是一陣后怕。
心中，就越發的對于那名急診科醫師，充滿了好奇和敬佩。
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