第一百八十章 四級手術,胰腺部分切除術
龐主任追問道：“可是，這120急救車剛剛送到市一院不久，你們哪里來的時間完成的腹腔穿刺？”
對于龐主任的不解，莊主任也是一樣的無法理解。
當事人，劉醫師直到現在還是有些恍惚，便是一五一十的和兩位主任匯報：
“情況是這樣的，我和秦醫師一同跟車去了現場，在登島之前秦醫師便是從急救物品之中，臨時組合了一套簡易的腹腔穿刺包。等我們上了島之后，患者的情況很危急，秦醫師便是建議進行腹腔穿刺鑒別具體的急腹癥種類。”
而在劉醫師解釋之間，普外科林主任，也是急匆匆的趕了過來，見到莊主任幾人，直接問道：
“莊主任，現在情況如何，不是說要一起去給患者進行腹腔積液的鑒別和彩超的檢測？”
莊主任便是又解釋了一下，林主任有些不敢相信：
“你是說，你們僅僅憑借一套臨時的腹腔穿刺設備，完成了初步的鑒別？”
劉醫師點了點，便是將秦廊之前的判斷，總結了一下：
“秦醫師按照患者的暗紅色渾濁腹液，以及沒有惡臭，糞臭，便是八九不離十的鎖定了出血性壞死性胰腺炎。便是，讓我第一時間聯系了龐主任，和通知到莊主任。一進入醫院，他便是去腹腔積液送檢，而我安排患者進行ct檢測。”
“按照這個腹液的性質和顏色，清晰度，以及氣味，結合患者的各項體征，這可能性還真的是非常大的。”
林主任稍微一分析，便是得出了秦廊一般的結論，但是要是當時他在現場跟車，可能也沒有秦廊這般的果斷吧。
“這小子還真是有膽色，這種臨時情況下，還能夠想到提前通過急救車上的物品，完成一個腹腔穿刺。這可是，極大的減少了我們診斷病癥的時間，為患者的及早治療，爭取了許多的寶貴時間。。”
莊主任也是心中佩服，這個秦廊，還真是一個當急診科醫師的好料子。
在這種危急關頭，心思機敏，而且基本功如此扎實，能夠通過腹腔積液的外觀，氣味，這么細致的鑒別，這是需要很大的天賦的。
同時還能第一時間，安排金標準ct診斷，真是了不得！
劉醫師也是補充道：“其實，在上一次秦醫師值班的時候，他還沒掌握腹腔穿刺，還是我給他上的第一課，回去之后，他便是通過自學和觀摩錄像，掌握了腹腔穿刺的精髓。”
“不會吧？”
聽著劉醫師的這話，幾個主任都是愣愣，如果這般，這個秦廊學習能力也太恐怖。
不過，這倒也能解釋，為何在這種情況下，他能夠記住這么多的腹腔積液的外觀，臭味和相應癥狀的對應。
顯然是，在觀摩了劉醫師的操作之后，回去系統性的狂補知識，這些內容都還新鮮著，所以能夠在恰巧遇到這個患者的時候，開花結果。
“只能說，秦醫師還很是有魄力，敢擔當，以及能夠靈活的運用所學的知識，是個好苗子啊。”
林主任夸贊了一句，便是和莊主任等人說道：
“那我們現在就去看下患者，分析下ct檢測的結果。”
莊主任點了點頭，心里面也是安定了許多，畢竟，秦廊的操作，已經為他們騰出了足夠從容的應對時間。
很快，莊主任等人便是和影像科醫師匯合。
ct檢查是一種較先進的醫學影像檢查技術，通過x射線束對人體的某部位一定厚度的層面進行掃描，然后通過對掃描的信息進行處理和分析，轉換成圖像，能夠更加直觀的觀察掃描部位的信息。
影像科的陸醫師完成之后，便是將片子拿給了經驗豐富的林主任。
林主任拿過來一看，便是面色凝重起來：
“莊主任，龐主任，你們看，患者的這個區域出現了片狀影及低密度點，也能夠從這里看出胰腺出血...基本可以確定患者乃是急性出血性壞死性胰腺炎。”
而這個時候，秦廊也是從檢驗科趕到了影像科，見到莊主任，龐主任幾人已經再看ct結果了，便是也是放心下來。
“莊主任，龐主任，林主任，患者的腹腔積液檢測出來了。”
當秦廊將檢測結果提交給林主任之后，林主任綜合了各項體征，以及最為關鍵的ct檢測結果后，便是確定了患者的病癥：“既然確認了病癥，那接下來就是進行治療方案的設計了。”
恭喜宿主完成任務，通過掌握的腹腔穿刺液鑒別能力，診斷出患者的病癥，以便入院之后，能夠第一時間進行手術治療。獲得獎勵：1.1點人生模擬點，2.嗅覺1
“秦廊，劉醫師，辛苦你們了。感謝你們為我們留出了足夠的治療時間，接下來就交給我們了。一會，你倆就跟著我們一起學習下，對于急性出血性胰腺炎的手術治療。”
莊主任非常鄭重的感謝了一下秦廊和劉醫師，便是立即和林主任去安排手術事宜。
急性出血性壞死性胰腺炎，在臨床外科并非少見，約占了胰腺炎的20左右，一般來說，致死的原因，都是因為前期的漏診，誤診，延誤時間導致的。只要，盡快的確定了病因，對癥下藥，還是有非常大的希望保住患者性命的。
莊主任和林主任，一邊手術的準備，一邊討論：
“胰腺壞死是一種不可逆的病理變化，壞死組織難以吸收，其中毒性物質和血管活性激肽，彈性蛋白酶和磷脂酶a2等，在胰腺及周圍形成毒性培養基礎，為此，對其清除是治療本病的手術治療和灌洗治療的理論依據...”
“手術的目的就是在于通過早期充分徹底的胰腺被膜切開減壓，清除完全壞死組織，充分有效引流，及時排除富含胰酶的毒性滲液，對改善胰腺血液供應，阻止胰腺壞死及炎癥擴散...”
兩個人很快便是達成了統一意見，制定了手術方案：
將網膜囊充分敞開，胰腺被膜充分切開，胰腺游離，壞死組織清除，胰床置34根管引流，附加術后胰床灌洗。
由于秦廊的果斷應對，林主任，莊主任等人也是非常從容的開始了手術，至于秦廊和劉醫師，當然只能一邊旁觀。
畢竟胰腺切開引流術已經是三級手術了，要是術中觀察，發現情況嚴重的話，胰腺部分切除術可是四級手術。
遠非闌尾切除術這種一級手術可比！
秦廊雖然現在在外科基本功上展露出超強的天賦，但是畢竟還只是在上級醫師在場下，進行一二級小手術的主刀。這種三、四級的手術，還早呢！
這也是醫學的有魅力之處，有太多的科室，太多的病癥，浩如煙海，現代醫學，基本上一個領域就夠一名頂尖醫師皓首窮經了，想要在幾個領域有所建樹，那是基本不可能的。
所以，術業有專攻，秦廊在燒傷科領域有所成就，但是在普外科領域，需要學習的還多著。
秦廊心態也是非常好的，便是和劉醫師一旁，津津有味的觀看了起來。
林主任可是市一院普外科的一把手，實力毋庸置疑，和莊主任兩人便是開始手術。
首先他們便是選擇手術的路徑，很快，林主任便是確定了經腹腔路徑。
在上腹的正中切口，選擇了切開，一手切開技術，已經有秦廊的九成功力。
“厲害啊。”
秦廊也是仔細的觀察著，很快林主任便是打開了小網膜嚢和后腹膜，進入所有胰腺壞死和積液區域。
不愧是林主任，由于胰腺壞死組織和滲液積聚在小網膜嚢，為了到達所有胰腺壞死和積液區域，他采用了幾種途徑結合的方式，先是游離結腸肝曲，脾曲以進入腹膜，而在游離胰頭后方時，又采用了kocher切口。
秦廊和劉醫師都是認認真真的欣賞著。
“秦醫師，你說我們多久才能夠學會這些術式呢？真是好想主刀一臺這種手術。”
秦廊隨口說道：“學個一輩子，應該就可以了。”
劉醫師一愣，這秦醫師心態這么好么？
繼而，羞愧下來，秦醫師這種天賦都能夠做好用一輩子認真去學一個術式，自己竟然還敢奢望幾年內速成。
看來自己也要向秦醫師學習，不急不躁。
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