第四百五十三章 王環我不是個天線寶寶
「師父？是不是看這些就夠了啊？」周成找了一個空閑時間，把自己的學生王環從骨科帶來了急診科。
找了一個空閑的急診室，把一個病人的核磁掛在了閱片面板上，開始了教學。
學生要帶的，而且還要帶好。
子了。
王環是他的第一個學生，算起來就是開山大弟 而且王環以后最想從事的是運動醫學，因此核磁閱片，是她必須要學的入門。
周成搖頭說：「我拿核磁，不單純是為了閱片。是有另外的目的，我們最終還是要回到閱片系統的。」
「只是這些核磁的層面，都是放射科的醫生挑選出來的層面，我們可以從這上面，找一些不足的點。」
「看看他們到底是進入到了什么樣的誤區，我們該如何去避免。」
「然后，我們還可以分析一下，他們選取的哪些層面比較好，如果是我們的話，我們會把那些層面擰出來，再探討一下原因！」
周成并沒有保留地把自己的意圖講了出來。擁有完美技能的周成，直接給王環講出來了大框架。
王環很快就明白了周成的意思，愣了愣，內心掀起了驚濤駭浪，知道周成教學她的目的與最終的定位。
不過王環稍微有點跟不上，因此在筆記本上快速的寫寫畫畫著。
學習的機會，得之不易，她目前的天資，看起來是極好的！
但是其實并不出彩，很多人都能夠把她取代，所以她需要稍微更努力一點。
一個女孩子要到外科，需要付出的努力就會更多。
所以，她十分珍惜每一個學習機會。
現在，她能夠有這么好一個老師，王環是肯定不會蹉跎的。
她知道自己的資質不好。
人一生時間是有限的，學習的過程，也就這么一段，這個過程中的每一步努力，終究有一個結果。
周成拿來的核磁，總共才有兩張，——巡視下來，說：「王環，你看，這些層面，都是極好的。但是，這八個層面，其實都是多余的，都是沒有重點內容的。」
「我們在看踝關節韌帶損傷的時候，必須要注意的方向，有這些..
「然后你再看，這第二張核磁的諸多層面，其實都是重復的，也沒有太多的意義，即便是T1T2的對比，其實不需要這么多的層面都拿出來對比。」
「當然。這是我們在這個疾病診斷的過程中，需要看到的東西，然后還有一些正常的結構，你看著內側的韌帶，還有足部的諸多韌帶，都能顯影。」
「你看這里，還有脛后動脈、足背動脈弓，還有這里是隱神經，看到了嗎，這一條......」周成的教學實力，肯定是不容置疑的。
但是他要給王環教明白，這就需要一定的方法和能力。
王環認真聽著，眼神有點迷離，而且還帶著壓力，同時又認真地被動接受著，一邊做著筆記，一邊努力地跟著。
周成講了一陣之后，就轉而說：「小環，你先自己觀察一下這些層面。」「核磁成像的原理是相同的，膝關節與踝關節處，包含的結構種類是相同的，就這么幾類 「骨骼、肌肉、神經、血管、脂肪、滑膜、韌帶、筋膜。」
「只是解剖結構的名稱、位置、解剖走形和連續性不一樣。我們上次試過了全層解讀膝關節的核磁了，剛剛我們又相對詳細地看過了踝關節的核磁層面。」
「你可以對比著看一下，你能找到多少東西，算多少東西。」
可能很多人，都覺得，初高中包括小學學習的內容沒多大用。
的確，可能沒什么用 ，于生活而言，能應用性很少，但是這種學習的思路！
卻是最為寶貴的財富。
在學習的過程中，就會有例題與練習題之分。其實每一種職業技能的鍛煉與練習，就是我們學習和吸收知識的過程，有例題，然后再自己去做練習題。
但凡做練習題的時候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會得到熟練度的提升。
在熟練度提升之后，便才會不斷地對這種東西，有質地的提升與飛躍。
王環驚了，有些慌亂：「啊？師父，我現在就只能看看報告這些。我閱片的話？」
「我可能入門都算不上啊。」
剛剛，周成給他羅列了好幾種閱片的層次。
入門先學會看核磁的報告。這是影像科的醫生在閱片之后，給出來的一個指向性的診斷報告書。
先把這個看懂，就算是入門了。
不要認為能夠看得懂報告，就是很簡單的一個事情，也是需要比較深入地知識儲備和基礎的。
就是膝關節處的核磁報告，非運動醫學專業領域的，也不過是在門外徘徊。
就好比，王環的核磁報告之中，其中有一個核磁閱片報告，寫的就是踝關節外側韌帶扭傷（II度）。
目前而言，韌帶損傷的定義，是根據米國醫學會運動醫學委員會《運動損傷標準命名法》，將韌帶損傷定義為扭傷。
肌肉或者肌腱的損傷，被定義為拉傷。扭傷分度標準是。
一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。
二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關節不穩。
三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端、止點的撕脫，導致關節穩定性受到較大影響。
韌帶損傷后根據其不同的嚴重程度，建議患者可采取石膏、支具外固定以及手術縫合修補的辦法處理，有的也可考慮進行韌帶重建。
在這個定義上看的話，劉奕宏的建議是沒錯的，踝關節韌帶的二度損傷，的確是需要進行外固定支具或者是石膏進行固定的。
這就是看報告時，能夠看到的東西。也是運動醫學的醫生，核磁閱片術入門級別就需要掌握的內容。
周成不理會，對王環慢慢指點：「先看報告，然后再在核磁的層面上找到相關的病灶。
「病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關節的韌帶。「然后再根據韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據影像科醫生的報告建議來進行診療......
「病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無斷裂，且通過體查，看不到患者的踝關節存在不穩定的情況。
「在這樣的情況下，進行石膏外固定處理，其實就是過度治療！」
「并不一定是為了金錢、賺錢的過度治療，而僅僅只是精準診斷、適當治療的錯誤性分度！」
周成根據王環的表現，判定為王環能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結構的。
這就是當醫生比較難的因素之一了，需要的知識儲備，遠遠要比你所想象的更加多。
若是更加深入，有5級的核磁閱片技能，還能夠大概猜測得到患者的損傷機制，是內外側損傷，或者是損傷最終應力的起止點，是否有韌帶根部的撕裂等..
「好的，師父。」王環弱弱地回。
心里想著，可能自己的老師比較優秀，隨意對學生的要求和標準是更加苛刻的吧。我太難了 閱片時，是需要集中精力的，特別是在初學階段！
現在，周成要帶教王環的，所以需要—給指路，了解王環在什么位置，什么水平，然后下一步該怎么去到達更高的水平。
王環先看報告，再看解剖！
而在解剖看完之后，才去看層次！
這是周成的理解，因為要看比解剖更加深入的神祠，則需要更加仔細，因為每一個切面，可能都會比上個切面，多很多東西。
比如說，在哪一個層面，就該出現脛前動脈、哪個層面就該出現了足背動脈、哪個層面會出現脛后動脈、那個層面出現了腓動脈。
然后根據動脈去尋找伴行的靜脈、神經等解剖結構。
再熟練之后，可以一眼就知道大概在什么層次，可以找到什么韌帶，什么血管，什么筋膜.
頂級的專家和教授，如何做到一天看這么多門診病人的，就是這么學起來的，積累起來的。王環也能夠理解得到周成的用意和用心！
這也是周成自己功夫到位的一種體現，若是不懂的外行，連王環處于什么層次都辨析不出來，那還教學個毛線啊？
教學，并不一定永遠都是單方面的投喂，來展現帶教老師的強大，而是在適當的時候，予以最為合適的「投喂方式」予以最適當的學習措施建議，這就是帶教了。
周成已經帶著王環，看過了一遍王環從科室里找來的踝關節損傷！
王環參與了手術，知道了診斷，大概解剖結構有一定的印象和了解，知道這個病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。
脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。
王環首先得要找到它們，而要在核磁上尋找它們，她就得找到這幾個相應的骨骼。
「師父，這里，你看，這里總共有兩個層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個層面顯示了脛腓前韌帶。」「這個跟腓前韌帶，在這里出現了斷裂，而且脛腓前韌帶，這里也是不連續的。」
「這是韌帶損傷之后，游離了或者是收縮了吧？」王環看完，這么問。
周成聞言，再次掃了掃：「這個病人的韌帶，應該是收縮了！若是年紀再大些，韌帶的韌性沒那么好了，就會飄離出來。」
「在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，游離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到。」
核磁的層面，是分很多種方向的，類似于我們高中學習過程中，看到立方體的不同方向。
簡單且容易理解地說就是正面觀、側面觀、上面觀......
王環瞬間有一種豁然開朗的感覺，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽得懂周成的說法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內容。
在教學的時候，能夠舉重若輕。
從報告、病灶、解剖、理論，等各個方面，都能夠進出上下得游刃有余。可以回答任何一個方面，王環提出來的問題。
這就是一個寶庫啊，王環直接挖就行了，完全不用擔心把周成給挖空。
王環點頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學習習慣，也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。
周成看到王環的悟性還有一點，比沒有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了帶她看更多東西之心。
「這個核磁之中，還顯示了其他一個比較典型的損傷，你可以找一下。」
「這在我們骨科的基礎理論之中，就學過，叫應力性骨折的東西。這是屬于微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來，你看看你能不能找得到。」
周成這是又想要教王環更加寬泛的一個知識領域了。
「啊？」王環筆一頓，看向周成。
可周成此刻儼然就是一個嚴師，不容置疑。
不過，周成這么一講，王環馬上就點頭了：「我知道，師父，應力性骨折，雖然在本科的教科書上，寫的是行軍骨折，多發生在跖骨。」
「但是其實，應力性骨折存在我們骨科的各個領域，只是沒有那么經典的定論。」
「膝關節骨性關節炎，便是多發應力性骨折之后，骨折重新塑形的結果，導致畸形。」
「甚至就連骨折康復期，在功能鍛煉的時候，也會發生應力性骨折的移位、愈合等現象。」
「在這里！這里。脛骨的中下偏外側水腫信號，這不同于普通的骨髓水腫信號。距骨上緣這里，也不是普通的水腫信號。」
「只是這樣的微骨折，不需要處理。」王環一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過書的。
像看一看水腫，還有在核磁上辨別骨骼等基本功，我還是會的。
并不是天線寶寶。
「對吧，師父？」王環這么問。