第四百三十九章 刻意留白
周成趕到創傷外科的時候，里面的病人數量比之前已經略有恢復，但是仍然不能回到之前的病人數量，還有不少的空床。
甚至周成在走廊處，還聽到有病人的家屬在討論，湘南大學附屬醫院這邊有沒有像二醫院那邊那么坑人。
甚至，因為周成的照片沒有掛在科室里，而且進來的時候還沒穿上白大褂，所以一個家屬還問周成，你家里花了多少錢。
周成略有尷尬：「不好意思啊，我是本院醫生，我是過來會診的，您這個問題，還是去和其他病友交流吧。」
周成客氣回應一句之后，就直接去了醫生休息室，隨意套了一件白大褂，然后趕去了久違的醫生交班室。
交班室里，人還是之前的那些人，只是總住院由他周成換成了原來的總住院黃宗，但雖然黃宗如今頂替了總住院，因為周成和楊弋風的出現，讓總住院改制了，他的面色，看起來比之前紅潤了不少。
交班室里，因蔡東凡和王云發教授的「臨時缺席」，導致了座位有空，周成進來后，不管是丁長樂還是護士長，都是示意周成找固地方坐下。
湘南大學附屬醫院里，只有本院的醫師才有足夠的座位，這是不言的秘密，其實大部分的醫院都是一樣。
正好是值班醫生交班結束，然后護士長就先說：「我下面傳達一下上周的院周會內容。」
「雷院長，再一次認真地理出了本院上半年的發展規劃，基礎就是要保證醫療質量，堅守底線，認真做好臨床工作，并且積極進取。」
「以帶組的教授為工作單位，做好病種新術式、新診斷、新認識的發展思路，以實驗室分管主任為科研小組單位，做好新課題、新研究的發展路線。」
「科研科，作為輔助以及監管的單位，要做好本院內所有臨床課題和基礎課題的時效性，倫理學等諸多問題，倫理學委員會牽頭，時刻對院內進行的臨床課題進行抽查。「
「但凡發現不符合倫理學基本的，一律叫停。但凡沒有違規的，一律繼續進展，任何人不得打擾到臨床、科研工作的正常進行與運轉。」
「第三，我們要落實好接診的工作，要分析好科室里的優勢，發揮帶頭作用。旨在提升我們的醫療服務質量，做好教學、科研等一體化的…」
雷仲院長說話的內容，很多，很官方，很提蓮化。
但是有幾個關鍵點，那就是做課題要自由，但是要在規則內自由，以倫理問題為最低線。
而且，科研科以及其他行政部門，不得隨意干擾到臨床和科研的正常運轉，這是一件大好事，并且，即便是醫務科的業務，也作了一定的調整。
當然，這一切，都是從大局出發的，每個科室肯定還是有各自的要點的。
丁長樂很快把話接了過去：「護士長轉達的內容，我們都要好好地體會啊，現在，雷院長已經是給我們的臨床和科研工作，擴寬了很大的道路，在這么相對自由的環境下，我們如果還是不能跑得遠的話，終究就會被甩下。」
「跟不上醫院發展的要求的，你不進步，故步自封，那么肯定就要退步。」
「于我們整個大骨科而言，我們目前發展在前列的，是關節、運動醫學兩大塊，我們的骨病學科、我們的創傷外科，我們的手外、足踝外科，還是有很大的發展空間。」
「特別是，近些年來，隨著糖尿病足的認知深入，糖尿病足的病人數量，居高不下，我們省內，有很多病人，都是得不到規范的診治，生活質量堪憂。在這樣的前提下，我們必須要做好帶頭工作。」
「爭取建議華中的糖尿病足規范治療示范點，做好帶頭作用。」
「這一點，現在我們科 室就做得很好，寧陵教授帶頭，周醫生輔助的情況下，我們科室，本月就已經有不下于四十個糖尿病足的患者，在我們科室得到了進出周轉，這是好事。」
「這也是我們創傷外科科室，接下來的第一個發展方向。」
「在這里，我要做一下檢討啊，這開年的第一個月，我所在的組，并沒有任何開拓，接觸到的病種，也都是與之前一般無二。」
「然后我在回頭拆析病種結構的時候發現，我就覺得，有一部分病人，是不該出現在我們醫院的，我們是不該接診的，這些病人的診療流程很簡單，對我們來說，接診這樣的病例和病種，就是在重復地浪費時間。」
「其實，在地級市醫院或者是沙市的其他醫院，都能夠正常的接診。所以，我希望看到啊，在后續的過程中，我們科室在接診患者的過程中，要思考好這個患者，進到我們科室里來的必要性。」
「我們創傷外科，雖然是骨科的基礎，但是發展的方向也還有很多，除去骨折、復雜骨折、復雜的骨缺損之外，我認為，還有很多可以挖掘的空間。」
「比如說，重癥感染患者、肌萎縮、骨萎縮的患者，還有一些下肢畸形的患者，都是我們可以去進一步開拓的。」
「比如說足踝外科，截骨矯形、踝關節置換、馬賽克植骨等，也都會是我們的發展方向。」
「天柱，你下去做一下分配，我們也要緊跟著寧陵教授的腳步，共同進步才行，不能故步自封。」
秦天柱也趕緊點頭，把丁長樂的交待，記錄在了筆記本上，只是憂心忡忡。
「另外一點，我認為我們科室的帶教，還是存在一些問題的，但是在帶教的過程中，我也還發現了另外一些問題。那就是我們基礎醫學院的學生，他們所學習和接觸到的知識點，其實與我們臨床是存在著脫節的。」
「那么如何把我們臨床中應用的專科知識，以及前沿的知識，與基礎知識結合起來，然后在臨床中做好帶教的作用，也是我們需要考慮到的，我們醫院的實習生都是天資不錯的，希望大家引起重視…」
「同時，我們的實習醫生，住院醫師還有碩士研究生，你們也要注意，你們要主動一些。」
「我們上級醫生的臨床工作、科研工作都很忙，所以你們必須要針對自己的學習進度，最好是找到一個比較合適的錨點，拋出來，然后讓我們給你們指引方向，或者就是做好臨床病例的剖析，遇到了難點，通過查詢文獻、詢問上級老師等方法，取得進步。」
「好了，下面就沒什么事情了，我們該查房的查房，該討論一下疑難雜癥的，就去討論一下。「
「黃宗，你去帶著查一下房，我跟一下寧陵教授組的疑難雜癥討論。「丁長樂對黃宗以及他所在組的下級醫師這么交待。
這般之后，寧陵所在組的管床醫生，才放出來了一個病例。
其實也就是糖尿病足的病人，只是，這個病人，在之前常規進行的手術、臨床治療的過程中，全部都是按照規范和流程來的，但結果卻不太好。
管床醫生頗為保守的說：「丁教授，寧教授，還有周老師以及各位老師，我也不是訴苦，主要是現在病人和家屬，因為二醫院的劉教授的緣故，所以在猜測。」
「我們是不是特意盯上了他，才沒給他治好，想要在他身上多掙錢。」
「因為之前住院的那批患者，其實現在已經都因為之前仕院的那批念者，只要現在口紅都出院了。」
丁長樂是一個很好的聽眾，聽完也沒有發表意見，而是看向了寧陵。
寧陵副教授其實是奔著周成而來的，只是周成半路走了，他才臨時頂起來，現在遇到了這么個難纏的病人 ，寧陵略有不解：「周醫生，這個病人，其實整體看起來，沒有任何特殊之處。」
「血糖控制的好，用藥也是在正常用，清創的原則也是把握住了，但是清創之后，就還是存在著傷口愈合緩慢的問題。」
「而這個過程中，血糖水平一直都不高，也沒有其他方面的伴隨疾病。」
「我們也查過了一些資料和文獻，可都沒有找到合適的方法。你說，這個病人，是不是還是得盡早走到最后一步啊？」
最后一步，就是盡早截肢。
其實按照五十分之一，百分之二不到的截肢率，已經是遠遠超出了世界衛生組織公布的數據了，估計在全球的醫院中，這樣的截肢幾率也是極為少見的。
周成不答反問：「寧教授，這個病人，當前的癥狀，應該還不到最后一步，截肢術的適應征是腐肉、壞死、壞疽等多發。」
「這個病人，常規的用藥、清創、抗生素乃至于血管重建術，都未見療效的話，寧教授認為，還有什么可以想的辦法嗎？」
周成聞言，心里的波動性并不強。
他給出來的方案，自然是最好的，能夠處理大部分的糖尿病足，完美的方案，自然是如此的。
當然，沒有任何一個方案能夠完美地解決所有病人，周成給出的方案，肯定也是要適當地進行完美和修繕的。
這是他在給出方案的時候，就特意留下的空白，這也是寧陵可以進一步去進取的。
周成下一步要去申請的課題，就是與糖尿病足相關，這個病種的病人基數大，而且當前的治療的確相對局限。
只是周成一個人肯定不好搞，而且周成不僅僅只想搞這一塊，他就希望與寧陵一起搞，最能拉動積極性的，就是讓寧陵自己提出來。
「清創、血運、營養，都已經做到了最好，抗感染也是有效，沒有感染。微循環等都是最佳因素，這樣的治療措施，都還達不到效果的話，我是真的不知道。」
「還有其他辦法了。」寧陵的眉頭緊皺。因為按照之前周成給出來的思路，基本上糖尿病足就是無處遁形的，寧陵自己就有手外科的技術基礎，因此上手起來非常輕易。
剛接手這樣的病種，就能夠手到病除，寧陵是非常開心的。
他以為自己已經非常擅長了，源于自己前期的積累，可這個病人，真的是讓他莫名其妙。
周成知道寧陵想了不少辦法，于是再提點道：「寧教授，既然所有的籌備，都做好了，血運也是通的，營養也好，為什么傷口不能痊愈呢？」
「沒有感染，營養足夠。」
「你說有沒有可能是因為營養太過豐富，血運太過豐富，所以導致了局部的壓力反而更高了呢？」
「其實，不管是任何治療措施，在針對糖尿病足的時候，本質就是減輕局部壓力。「
「什么叫局部壓力過高呢？」周成稍作提點。寧陵聞言一愣。
糖尿病足的局部潰瘍發生，就是局部壓力過高導致的局部皮膚壞死，但那多是因為血運不通，或者是高凝狀態的栓塞。
現在周成這么一說，難道是局部的血運太過于豐富，而且營養狀態也好，所以才導致了局部壓力還是增高，才是傷口不愈合的因素？
周成見寧陵和丁長樂在思索，周成就建議：「寧老師，我認為，在找不到缺少的病癥的時候，我們可以考慮是否是超量了。」
「就好比，有些病人的高血壓，是心源性的問題，但有些病人的高血壓，卻是腎源性的問題。「
「心源性的問題，我們可以適當降低心臟的泵出能力，而腎源性的問題，則未必就是降低心臟的泵出能力，就能夠解決的！
「結構基礎做好之后，我們不凡減少身體的整體流量，更加優化一下營養結構，讓局部的血運不那么充分，試試，或許也可以有奇效。「一切的治療原則，一定是要抓住核心的。寧陵聞言略有錯愕：「周醫生，你的意思是，這局部補得太厲害，血運太過于豐富，才再次導致了局部壓力增高，因此潰瘍才不愈合？」
「不排除這樣的可能性，我認為，這是我們可以深入研究的一個很好點路，特別是針對一些，本身營養供應比較豐富的患者而言。」