第四百二十章 急診套中套
神外科的老總薛寰面無表情地說：「他現在硬膜下大量血腫！」
「必須馬上做手術，否則就可能當場腦死亡！」
腦死亡，只有兩種情況！
一種是生理性的完全死亡，另一種就是植物人。
「沒家屬，沒交錢！要不要打總值班授權？」主管醫生也是直接了當地問。
「打！盡快喊送他來的人聯系上家屬。」
「拖不得。」
「至少無論如何也要把頭顱開窗減壓給做了。」
「聯系麻醉科和ICU，準備隨時麻醉和氣切。」神外科總住院只是給出自己的建議。
「病歷本在哪里？我先寫個會診意見。」
急診科的那位無胸牌醫生打完了電話：「總值班授權了，你們先回手術室！「
「我這邊馬上把病人送上來，輸血前四項和血型病人剛來就抽了，凝血功能目前已經沒有意義，估計還得一段時間。術中再追吧。」
「只是需要麻煩你們安排個人聯系一下血庫那邊備血。」
「我這邊實在是忙不贏了。」
聽到這話，只有已經寫完了意見的神外薛寰匆匆趕回！
周成與胸外科的楚麟都是半步沒動。
就盯著那假病歷本看！
不急不慢地寫著自己的意見。
幫忙是幫忙，自己的任務要搞完啊。
急會診，沒有會診意見，最后是要問責的，不是周成和楚麟假清高，這是醫院的規定。
急診科若是忙不過來，那就去叫人啊。
他們專科的醫生，還要談話簽字等。
主管醫師看到這，也只能無奈道；「算了，這位同學，你幫忙打個血庫的電話。說急診需要大量的血！再聯系麻醉科，急會診！「
王環就被這么一指。
王環有點目瞪口呆，看向了老師周成。
說著他就趕緊跑出去再去和送病人來的好心人聯系了。
不過等他出門的時候！
好心人已經不在了。
那人把病人送來醫院，就已經是他的善心大發了。
也不能要求他去交錢。
他也沒罵什么，再次快速地回到電腦前快速地開著醫囑和寫著各種談話簽字的材料…
楚麟把意見寫完后，立刻把病歷本交給了周成，說：「成哥，又見面了！」
「咋們兄弟兩個搭伙，好像運氣有點兒旺啊。」
醫療機構里，首診負責制度和會診制度，都是核心制度。
其中，首診負責是為了避免推諉病人這里跑那里跑，
而會診制度的本質，其實是為了協作診治病情！
把專科的問題交給專科的醫生來處理，
這個病人必須要急診手術，是一點都沒錯的！
但是，假如周成和楚麟沒有寫會診記錄，一旦除了任何相關科室的問題，沒有會診記錄和意見 就算你在手術臺上做得再完美，做得再苦再累，第一步就錯了，那都是假的，完全全責！
程序出錯了，會很麻煩。
基本上老跑會診的人，都不會犯錯，但也不排除遇到一些新人和頭鐵。
或者對核心制度不熟悉的人，往往就被這樣接了鍋。
就比如說剛剛他們誰去打電話了。
然后病人出了問題。
輕則罰款談話，重則吊銷行醫資格。
這便是真正當一名醫師和當學生時候的最大區別。
單獨執業，單獨負責，需要為自己的所作所為負全責。
而不像身為跟班醫師或者是管床醫師的時候，一般都是上級醫師來負責的。
這些都是在醫生路上的成長。
有時候必須得冷血和拒絕一些東西，才能夠很好地活下來。不然的話，等待的就是作死這兩個字。
所以即便現在病情十萬火急，周成和楚麟也只能先完成病歷的書寫，然后再喊人安排手術等事情。
周成很快寫完，然后開始打創傷外科科室的值班醫生電話！
喊他把急診手術的同意書準備好，他等會兒上去拿，必須要準備好…
王環在發愣，周成也就讓她幫一下忙。
周成只需要負責與骨科相關的談話即可，其他科室的完全不用管，也管不了。
但是，現在沒家屬，只能先喊總值班授權！
下臺或者家屬到達后，第一時間補簽字！
周成很快地把會診記錄寫完，就又交給了管床的那位大哥，道：「老師，辛苦你送病人進一下急診手術室，我再去準備材料，等會兒如果家屬來了！」
「我已經打過了血庫和麻醉科的電話了。」
「還煩請喊他在手術室門口，我們到時候會找他談話。「
「辛苦了。」
周成這般說完，就跑去打印材料了。
電腦是聯網的，創傷外科的值班醫生若是準備好了，他可以在這邊直接打印。
而就在這時候！
急診監護病房外的門診卻是又傳來了有關他的聲音。
「又來了一個車禍外傷的病人，好像有髖關節的脫位。」
「打骨科急會診。骨科在我們急診科有常駐醫生的啊。」
這似乎是外面的醫生在對不知道是下級還是護士說的話！
不過外面有人卻是道：「劉醫生，好像骨科的總住院就在我們急診科。
「監3床的那個全身多發傷的病人。」
「挺嚴重的。這？」
劉醫生道：「那你去把片子調出來，請他看一眼。」
「這個病人暫時沒有皮外傷，我這里先給病人解釋，然后再聽聽骨科方面需要做什么處理。我再看看他的胸腹部和頭部有沒有損傷。」
「如果需要的話，再去打骨科其他老總電話。」
急診科兩大首要原則。
首先保住命。
底線是保住命！
「好！」那護士趕緊就走了進來。
楚麟聽了，笑了笑道：「你們骨科還挺火的，又來一個。」
「成哥，那我先走了，提前去手術室了。」
周成點頭，還沒來得及多說什么，門外的一個護士就走了進來。
「你是骨科的總住院吧？門診的劉醫師喊你來看看這個片子，剛出來的。病人腳很腫，動不了。您有空看一下嗎？」綠色衣服的護士走到周成面前！
快速地說完，就對著那護士站的電腦一指。
語氣還是頗為客氣的。
平片、CT、核磁等檢查洗印出來有一定的時間限制，所以每個醫院都會有獨立的閱片系統，只要檢查一完成，就能夠電腦進行閱片。
不過這種閱片都多用于急診病人，就是為了能夠讓醫生第一時間了解病情。
平診病人，大多都是要等的。
平診病人多出現在門診，哪有門診醫生有這么多時間專門給你調閱檢查系統呢？
護士只是喊周成總住院，一是對骨科的醫生系統不怎么熟，二也是為了免去客套。
她一天要分管的急診病人至少十幾個，每個病人甚至來三四個會診的醫生！
如果每個醫生都客套一下，她也會累死。
久而久之，就都用總住院、老師和醫生來替代。
倒不是對周成不尊重。
「好，我先去看看。我這邊還不知道什么時候能上臺。「周成立刻跟上。
來到電腦前一看，一張平片就讀取了出來。
髖關節后脫位，再看年齡，54歲，男性。
這種病歷很適合急診手法復位，但是，周成并不會犯經驗性和欲操作性錯誤。
骨科的魅力之一還在手法復位，有很多進院非常痛苦的病人，可能通過手法！
就能夠讓病人的痛苦立刻減輕，甚至躺著進院，過十幾分鐘走著出去的都有。
但是，經驗性的錯誤，是絕對不能犯的。
周成還是繼續翻閱了CT的所有層面，都并未找到明顯的骨折的征象！
他看完就問：「病人現在的意識怎么樣？」
「有頭疼、胸疼和腹部疼痛嗎？」
「沒有的話我直接打印一個髖關節脫位手法復位手術的模板，送手術室。」
護士搖了搖頭講：「頭痛胸痛這些都沒有，但是劉醫師他們還在看相關的片子。」
「我覺得你可以先準備好談話的同意書，如果劉醫師那邊沒什么問題，我就先送急診手術室。」
「然后麻醉好了再打電話叫你。」
「這個病人，送急診手術室就行了吧？」
「嗯！我這邊還有個切開探查止血的。」
「可能需要一段時間，送手術室，做腰部麻醉就好了，然后記得讓急診科的劉醫生給麻醉醫生講一聲，加點肌松藥。等會兒打我電話告訴我到手術室幾間，我抽空就過去把復位做了。「周成交待道。
髖關節后脫位之后，因為疼痛會引起臀部后方的肌肉緊張，必須要加肌松藥物。
他怕萬一遇到了經驗不足的麻醉醫師，多說一句也不會掉肉。
「好！」主管護士也沒具體地問為什么，只是覺得周成也有點可憐！
上一臺急診病人都還沒開始搞，又來了新的。
而去這個點又很晚了，除非自己打上級電話幫忙，否則可沒人幫你。
她在急診，如果醫生下達的每一條醫囑她都要問一下！
那可能有很多病人人都沒了。
除非她能夠發現特別重大的錯誤。
當然這種幾率非常小，她就直接去執行了。
這般后，周成就真的有得忙了，趕緊找了一臺電腦，打印出來了兩份手術同意書。
手術同意書上只寫了手術名稱和并發癥與風險！
病人的基本信息得要手寫填。因為病人沒住院，還拉不到病歷的系統里去。
一份清創探查，另一份則是手法復位的。
本以為他和王環，一個人準備一個病人的談話簽字。
髖關節手法復位的讓王環去找家屬談個話就可以去手術室了，沒想到的是。
在周成剛談完話準備進手術室的時候，外面竟然又跑進來了一對中年夫婦。
抱著一個哭鬧不止的患兒。
患兒最多三四歲，一只手耷拉著，母親扶著他的手，小孩的臉都哭花了，眼睛通紅通紅的，一邊哭一邊委屈。
引導護士馬上喊男士先掛號，喊他老婆帶孩子先進門診。
女人一邊跑一邊喊：「醫生，醫生，快給我家寶寶看看！」
「他這手突然一下就抬不起來了，這是怎么回事啊？」
可以看得出來，她非常焦急，急不可耐地想要求助。
門診總共三個醫師，接待他的還是那個沒胸牌醫師。
他看到來人，也是無奈地看了周成一眼，就說：「你這個要先照片！怎么受傷的？」
「我帶著我家寶寶去逛街，我就拉了他一下！」
「就突然大哭大鬧了起來。」
「怎么抱，怎么哄都不聽，也不說話，醫生，這是怎么回事？「她急得雙手顫抖，不敢碰自己的孩子。
那人就只能看向了周成方向：「骨科老總，你要過來看看不？還是等一會兒再來？」
「我寫病歷！」
倒不是他偷懶，或者推卸責任！
只是既然周成就在這里，自然他得問一問周成的意見。
周成聽了病史，心里基本上已經有了自己的診斷。
橈骨脫位，照片沒什么卵用，基本通過病史和體查來診斷。
周成就立刻把談話的單子放在了桌子上，而后上去就摸小朋友的手肘。
小孩子一邊哭一邊躲，而且右手回縮的同時！
手指還想要抓周成，嘴里哭著道：「我不要，不要。好痛，不要。」
其實周成的手已經摸到了他的肘部，而且眼睛已經通過了他的手指動作確定了暫時沒有神經的損傷，而且他的手還能回縮，證明骨折的可能性不大。
只要再確定橈骨處的觸痛即可。
而且在此同時，只要一手握住腕部，一手握住肘部！
大拇指按住橈骨頭位置，將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂，即可將脫位的橈骨小頭復位。
嘴里說：「小朋友，我再檢查一下，就只是檢查一下好不好？」
那小孩子看著周成這怪蜀黍似乎是掐住了她，讓她根本動彈不得。
就哭著點了點頭：「可是我怕痛。」
不過就在他說話說完的時候，周成那邊已經聽到了輕微的咔嚓一聲。
接著周成再把小孩子的手肘屈曲到手肘與上臂十分靠近的位置！
就說：「已經好了，這位老哥，麻煩你開個醫囑，讓家屬去繳費就可以了。」
「我這邊實在是忙不過來。」
「收一個橈骨小頭脫位復位術，再照一個X線片，前臂吊帶懸吊一周就好了。「
周成話才說完！
那婦女就說：「你這就好了？你可別蒙我？寶寶，你現在還疼嗎？」
「手動一下？」
小孩子點了點頭：「還痛，不過沒開始那么痛了。」
說話的時候動了動手。
好像也一點都不痛了。
女人這才道：「我還以為有什么事情了，我家寶寶原來沒什么事情啊！」
「寶寶，我們走！我們回家。」
然后她就走了。迎向了準備進來的老公，出了診室。
一分鐘后，就傳來了和掛號臺護士吵吵的聲音。
周成聽到這聲音，眉頭稍稍一皺！
而后嘆了一口氣，什么話都沒說。
他真的不是忘記了診療程序和診療原則，他這里同時三個急診，純屬看是小孩，好心作怪！
劉軒則是說：「這樣的病人家屬，我在急診科也很少遇到。」
「我叫劉軒，今年剛進的急診科。還沒上總住院，老師怎么稱呼？」
「喊老師還是太客氣了，你叫我周醫生或者周成就可以了。「周成回了一句！
然后道：「劉醫生，下次有空再聊，現在我在急診手術室，還有兩個病人等著我，談話的材料都還沒準備 「那成哥你先去忙。」劉軒是急診科的當班醫生，與其他專科來急診輪轉的人輪班。
周成出去之前，對著劉軒勾了勾手指，劉軒也就領會了其中的意思，把小女孩的病歷本遞給了周成。
周成只能是趕緊把急診病歷給補全。
這個小女孩，其實還需要打前臂吊帶的，注意看護，如果看護不當，這夫妻二人還會來。
這樣的病人，周成在八醫院也遇到過，不過那個病人是中年男子。
周成實在沒時間再去當個好心人。
匆匆離開了急診科，直接去了手術室，那個急診手術，是真的非常急診…