第四百零三章 殺人不用刀

　　手術不是玩笑戲，每種手術都有其相適應的適應征。

　　并不是是一臺手術，只要聽起來比較好一點，聽起來高大上，夠有水平就能夠直接拿出來做的。

　　CT監測下穿刺針血腫清除術。

　　自然是創傷最小的，但是，那也只適合于單個血腫的情況，特別是患者身患單個、比較大的血腫，就比較適合。

　　可以快速地把問題給解決掉。

　　但像如今陸乾州這種血腫比較多，但不是很大的情況下，開顱清除，或者內鏡下慢慢搞，可能還要更加安全一點！

　　這是杜黎的想法，也是比較常規的想法。

　　不過，現在陸乾州的病情本身就不一樣，按照常規的角度和思維出發，那就直接等死算了。

　　所以，從一開始，周成的思路就沒往尋常路上走過！

　　醫學之所以要發展，就是當前的傳承與知識水平，永遠無法解析現有的所有病癥，不管哪一門醫學都是如此。

　　要知道，正常情況下，誰會去栓塞四肢的動脈呢？

　　這假手術思路都正在進行了，那么，再進行介入止血，用穿刺針頭清除顱內血腫的思維，又有什么不能行的？只是，這個前提是你要能自己來做。

　　周成點了點頭說：「我可以做！」

　　這時候周成就沒再客套或者謙虛了，現在時間緊急，自己再謙虛幾次，陸乾州人都要沒了。

　　周成其實在一開始，就想要直接上手了，只是他不能。

　　如果這是在湘南大學附屬醫院，周成擁有主場優勢，在后面有人的情況下，周成甚至不用自己去創造機會，直接給丁長樂和蔡東凡說一聲。

　　他可以第一時間開始主刀。即便是在九院，那么周成也能夠直接講我要上臺，而不是去問幾位教授的意見，得到允許之后才能夠上臺。

　　九院里有曾地緯這位老師在。

　　這是華山醫院，這個手術間里面，只對華山醫院里的醫生開放！

　　即便是曾地緯過來做手術，也要走程序。

　　當然，他們要走的程序很簡單。

　　而如果周成不是個名不見經傳的小醫生，是個在業內非常知名的副教授的話，周成也不至于需要這么卑微地去做出各種各樣的建議，直接就上手了，講一聲，這是我的專業，請你們放心交給我好了。

　　但周成不是啊！

　　即便是華山醫院的人都認識周成。

　　周成自己對目前自己的技術水平還是有點自信的，但是別人不知道啊！

　　不可能所有人都知道，這還是經驗和履歷不足。

　　而且按照最為常規的思維來講，杜黎，倪教授幾個人沒有在周成開口打擾他們自己的手術設計思路時，罵他娘，甚至把他轟出去，就已經是修養極高了。

　　畢竟，像周成這樣的，有教授為他說話和撐腰的人，數量也不是很多。

　　然后周成就道：「巡回老師，能不能把閱片的電腦幫我推過來一下，我要看看具體的出血點位置。我現在要放凝膠止血顱內了，謝謝！「

　　周成這么一說，杜黎立刻就道：「巡回，趕緊把電腦推過來，把MRA的影像調給他。」

　　緊接著，杜黎也負責起了自己的工作：「小周，我做穿刺針鉆孔，你只要負責止血！「

　　有些危險，在必要的情況下，是該冒的，總不能要一個小年輕在這里單打獨斗的逞英雄。

　　杜黎好歹也是華山醫院頂頂有名的神經外科的教授，他并不是不會這種穿刺引導的血腫清除術！

　　只是，他沒有絕對的把握。

每個醫生的第一反應就是，一定不能夠在這個手術過　　程中，留下來什么紕漏去給別人找麻煩，一切都選擇最標準的手術適應征下的最優解！

　　但是，看到周成如此實力，之前幾乎算作是有點卑躬屈膝地懇求著他們的意見，想盡了各種極端的方式的情況下。

　　他并不打算再保留自己的實力，時時刻刻想著自保了，他決定，既然周成要全力的救人，那么他就冒一次險，來配合他，給他節省下時間。

　　「那血腫清除術？」周成還是多問了一句，主要是這個血腫可能有點致命啊，周成可不想他在做四肢血栓取出術的時候，腿和手保住了，人沒了。

　　「你放心吧，這個我肯定能行！」杜黎非常冷靜地回著。

　　周成當時就點了點頭，腦子里微微一轉，就恍然了，心里還對自己說，周成大哥，你還是別太飄了！

　　你現在是在華山醫院這里不是你能夠肆無忌憚的地方，這里的教授和專家，比你看到的還要多。

　　可以這么說吧，其實目前各大教學醫院里面的教授，可能他們能夠開展的手術方式，比起真正開展的范圍，要廣泛得多得多，而且心里和腦子里的想法，也是非常多的。

　　只是，在大多數的情況下，因為目前醫療環境的關系，很多東西，這些教授們都不愿意去碰觸，不愿意去嘗試。

　　把自己的所作所為，都牢牢地框在了所謂的專家共識、所謂的指南之下，因為只有這樣，才能夠免除責任，把一切的意外，都歸咎于醫療技術水平的限制上。

　　做能做的，該做的，不該做的，沒必要去冒險。

　　這樣一來，就算打官司，那也是嚴格指南之內做事情，指南之外的操作，那是違規的操作！

　　十分本事，三分吃飯就得了，六分藏著自保，一分全看天意。這生活難道就不香嗎？

　　因為，如果不把六分的本事和想法藏起來，一百個病人中，有一個出現了意外，然后上了法庭，沒的說，你沒有按照醫療原則辦事，沒有按照指南治療！

　　全責，賠錢，道歉，降職，影響晉升，甚至有可能醫生都當不下去了。

　　何必呢？

　　因此，在這樣的情況下，杜黎能夠說出來這樣的話，周成還是有點兒感動的。

　　「謝謝你，杜教授。」

　　杜黎沒多說話，馬上就開始更改了手術方式，然后開始對比著顱內血腫的位置開始畫起了定位線。

　　杜黎身邊的一個助手，似乎是被杜黎的這個動作搞得有點害怕了，開口道：「杜老師，這個血腫的直徑，不太好操作啊？其實。「

　　「剃頭發！」杜黎只是回了一聲。

　　他也只能夠剃頭發去了。

　　然后，就在這個時候，手術室的門口突然就聚集了很多人，但是，這些人都只是圍在了手術室的門口，往里面好奇地瞅著，但是，都沒有一個人真正地踩開手術室的門，就是怕影響到搶救的操作！

　　巡回護士的其中一個看到這場景，還以為有什么事情，就馬上到了門口自己打開門問了一下基本情況。

　　這臺手術，因為院長親自發話的關系，所以巡回護士和洗手護士的配備，沒有上限限制，要十個她就喊十個人來手術室！實在缺人，她自己都能頂上來。

　　手術繼續在進行著。

　　周成止血的速度也很快，基本上就兩三分鐘，就把好幾個顱內的出血點都給處理了。

　　而就在這個時候，普外科的人才把腹部給打開。

　　這個速度已經不慢了，畢竟從周成做出了決定到現在，不過才過了六分鐘多而已。

六分鐘，消毒鋪巾，在切口部位粘貼無菌薄膜，切開皮膚及皮下組織。將腹直肌前鞘　　先用刀切一個小口，然后用剪刀分別向上下剪開前鞘。

　　沿肌纖維方向先用血管鉗再用刀柄或手指分離腹直肌束，其腱劃處應鉗夾切斷，然后用絲線結扎。

　　將腹直肌向兩側牽開，將腹直肌后鞘及腹膜夾田右步餌屯起脂肪、助千田變血管鉗左陽犬老趕，用有兇鑷頭起腹膜，助于用穹山官鉗在距木者所夾處對側約一厘米處另行夾起，然后術者放松所夾腹膜，再重新夾一處，如次重復一次后用刀切開。

　　這些步驟是不能少的，再加上止血的過程，這個速度已經算是極限速度了好不好？

　　只不過是，周成在做脾動脈止血和顱內動脈止血的速度，有點太快了而已！

　　這般做完之后，方景升教授那邊把四肢血管都栓塞完了。周成當時就微微松了一口氣。

　　如此一來，最致命的幾個地方，倒是都先解決了。

　　顱內出血，不繼續擴大，就沒太大的問題。脾破裂大不了就切掉嘛，肝臟挫裂傷并不是特別嚴重，對普外科的教授來講，也不過是小菜一碟。

　　而在這時候，胸外科的嚴教授也傳來了好消息，說：「這個胸部的出血還不是蠻多，我這邊引流量不太多。」

　　麻醉醫生楚教授也是長長地緩了一口氣說：「CVP終于有平穩的趨勢了，這邊還在慢慢輸血，應該會更加穩定的，暫時是脫離那種隨時可能休克的時期了。」

　　各方面都傳來了好消息。

　　唯一不好消息就是，之前栓塞的雙下肢，已經是開始栓塞了。

　　畢竟，血管內血液的流動完全就是靠著心臟的泵循環，流動停止之后，就停滯了。血液在體內不動，但是還有其他的外傷，就會刺激內源性和外源性凝血系統的激活，然后導致血液凝固。

　　但是，這種情況，卻已經又回到了周成熟悉的場面了。

　　「接下來你準備怎么做？」方景升此刻頭疼了起來，雖然暫時危及生命的地方是暫時性解決了，但是這雙下肢和雙上肢的栓塞該怎么處理？現在就算把之前栓塞的東西取下來，血液估計都流不動了，出血是不會出了。

　　但是缺血壞死就該來了，如果不及時處理，四肢的都發生肌肉壞死的話，那么也會讓病人死亡的，除非就是截肢，一次性地解決所有的麻煩。

　　周成說：「方教授，現在我們再在之前股動脈鞘鞘管入口的更遠段，再開一個小口子，然后再把動脈里面的血栓給取出來，然后通過之前MRA采集到的出血點，選擇性的再通過精準的止血，然后再把栓子取出來就好了。如果實在不好處理的出血點，局部開放止血就好了。」

　　這話的意思就很簡單，把產生的栓子取了，把不重要的出血點通過余留栓子用來繼續止血，重要的出血點，則是在取出了血栓之后，再在出血點處精準的栓塞止血。

　　這話方景升帶來的傷害，讓方景升身邊站著的血管外科的醫生都是開始偏著，無奈地苦笑起來！

　　而且這樣的苦笑，是那種膽汁都在逆流的苦。

　　周成講的話平靜，但是在專業上的難度，是其他人無法理解的。

　　你能不能把話講得不要這么隨意啊？

　　不過，貌似他們此刻的反應，并沒有之前那么大了，畢竟，什么事情都有一種習慣的過程。慢慢習慣了，也就沒之前那么震撼了。周成連股動脈盲操到腦血管里面都去了，那盲操個下肢動脈取栓術，不輕而易舉的事情么？

　　他們還有什么好驚訝的呢？

　　方景升嘴巴微微張合，點了點頭，讓開了位置：「那你先開始吧，從我最后栓塞的這條上臂開始，要遇到的栓子可能還要少點，操作的難度也要更加低一點。」

「倪教授，您能不能幫我做下　　動脈鞘的導鞘口？我還沒做過。「周成回答得非常快速，但也略有點為難。似乎還有些羞澀。

　　但周成這話，直接就讓方景升和幾個血管外科的人，甚至知道導鞘管是什么的神經外科的人心里就罵娘了。

　　侮辱人也要注意下限啊？

　　周成這是在謙虛，只是有點過分了而已。

　　不過方景升也能夠理解，周成這是為了讓他們有更好的參與感而已。不要讓大家的表面上，都如此難看。

　　正這么說著時，手術室的門，被推開了。

　　然后緊接著擠進來了一大批的中老年穿著洗手衣綠衣服，戴著外科口罩與帽子的人。

　　為首的人，是一位鬢角斑白的老者，他進門之后，就喊了一聲：「方教授，病人現在的情況怎么樣？我正好請了一位從京都阜外醫院來魔都出差的專家。」

　　「然后這位是來自京都天壇醫院的農教授。他。」

　　說話的人是華山醫院的院長，他開口時，杜黎和方景升二人還在做事情。

　　阜外醫院是血管外科最好的醫院，實力強橫，而神經外科最好的醫院則是京都的天壇醫院。至少是在官方上，是這么定義的。

　　然而，華山醫院的神經外科的綜合實力，全國排名第二，杜黎教授更是知名的頂級專家和教授。

　　王院長才講完，被他介紹的農教授，一位雙眼很清澈，但是老年斑遍布鼻梁的老者就開口說話了：「王院長，我就不上臺了，有杜教授在。現在的手術進度很好。」

　　「生命體征也穩定了下來。」

　　但是那位血管外科的教授，卻是眉頭稍微緊皺著，看著陸乾州的四肢情況，不可置信地說：「方教授，這四肢血運斷流這么整齊，這能是外傷造成的？」

　　「這看起來并不像啊？」

　　顯然他也是認識方景升的，京都和魔都的國際性會議很多，頂級的教授之間的碰撞與交流更是多，所以基本上江湖內的大佬相互都能認識。

　　方景升就客氣道：「呂教授好眼力，患者當前的四肢血管血運斷流，的確是我們為了快速簡單的止血，自行阻斷的。」

　　「當時有脾動脈破裂，還有顱內血腫，清創精準止血已經是難以維持血運進出平衡了，所以我和小周就選擇了暴力斷流！」

　　「我們現在正打算重新再通。」

　　呂教授聞言，眉頭一皺：「斷肢保命，也不是為一種選擇，留得青山在不愁沒柴燒。」

　　「高壓斷崖式下降到了50，也能夠搶救過來了，這是真需要很高水平的。「

　　呂教授看了一眼麻醉儀上面的血壓顯示。

　　楚教授則說：「多虧了失血受限，不然的話，現在患者的心率絕對已經室顫了，最高的時候已經跳到了160，剛才復律不久。」

　　回了一句之后，楚教授立刻紛紛跟著自己的學生：「再繼續抽電解質，補了這么多的血液，一定要注意高鉀血癥與代謝性堿中毒。」

　　「再拿兩支多巴胺過來，調一下靜脈用藥的速度。」

　　「氧流量可以下調了…」

　　「補液量多少？」他已經忙不停了。

　　王院長等人也沒在意楚教授的插一嘴就不管了的事情，只是王院長為了保險起見，還是問道：「呂教授，農教授，你們可干萬不要推辭啊，今天這臺手術，是難度極高的急診手術，我真誠的請求兩位教授，千萬不要顧忌什么就有所留手。「

　　這話有點好聽，但又有點別扭。

　　只是，他這話，進來的所有人都沒回，其他專科的人，則是去到了閱片器方向，正在仔細地閱讀病情。

不過，骨科的　　符游翰認出了這幾位的身份之后，默默地走了過去，低聲說：「佟主任，張老師，曾地緯老師的學生周成在臺上了。「

　　「什么？」修大為立刻轉過頭，往手術臺上看去。

　　而在佟大為旁邊的張興澤，也是覺得周成這兩個字比較熟悉。

　　「周成，他已經到手術臺上進行手術了，把四肢動脈都先栓塞了，說是延后處理。「符游翰繼續解釋。

　　然后佟大為看到了周成的身影之后，才低頭對張興澤解釋：「張老師，這位周成是…」

　　如此一來，骨科的兩人，也就都不參合了，手術仍然在繼續。

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