第三百四十八章 天才之間的交鋒
第三個門診病人被方云送出去后，周成覺著方云的基礎知識和基本功是真的不錯，于是臨時起意。
「小方，給外面的病人稍微解釋一下，暫時先不叫下一個病人進來。」周成吩咐。
方云聞言，馬上點頭對下一個病人說∶「嗲嗲，稍微等一下，剛剛走去做檢查的那個病人，片子上還有些問題，我老師說他還要再看看。您稍等兩三分鐘就好，不好意思啊。」
解釋完，得到了同意后，方云才推門而進，在周成的招呼下，來到了電腦面前。
周成淡定地看了一陣，然后微微偏頭，看到方云也在認真地閱片，問∶「能看得懂吧？」
方云點了點頭：「能看懂一些。」
「看得懂多少骨折的診斷及手術，你的理解在哪里？「周成繼續發問，他是真有心帶帶這個學生了，這回的問題，是從專業的角度出發的。
這是一個骨折術后的病人，手術之前也是在中醫醫院做的，這次是來復查咨詢取內固定裝置的時間。
周成見方云的基礎不錯，所以，把他之前的平片及檢查，都調了出來，這是患者一年前受傷入院時候的平片。
方云的表情立刻變得緊張了起來，再次仔細看后，稍微組織了一下語言后，干練地回：「骨折的診斷，從定義上講，是骨的連續性和完整性的中斷。」
「影像學檢查，可以看到骨的不連續。骨折線的存在，是骨連續性破壞，碎骨片一定程度上代表著完整性的破壞。」
「體格檢查，看骨折處腫脹、肢體畸形。觸診到骨折斷端的骨磨擦感，偶爾能看到反常運動。」方云非常果斷地回，每一字都不是廢話。
「那手術指征呢」周成顯然不意外方云能夠回答出來這些。
方云的眉頭頓時一皺，周成這是在問手術指征，其實應該也包含有手術禁忌癥吧，于是回：「手法復位失敗，不穩定的骨折，石膏外固定術無法穩定的骨折，都需手術治療。
「這個骨折的分型，屬于B2.21型，屬于不穩定骨折類型，還是股骨折，即便手法復位術后，石膏外固定術，也很難達到固定效果。因此需要手術治療。」
「如果沒有并發休克、無嚴重的內科疾病，都能進行手術治療。」
方云并未長篇大論，而是挑揀了重點說。
他知道，單純地在周成這樣的人面前，背單純的概念，肯定是沒辦法討到好。再說了，他都好久沒背過概念性的東西了。
回答精煉。
而且也很有層次感，一個是要手術治療，一個是能手術治療，回答的是不同的東西，他認為周成肯定能聽出來其中的區別和自己注意到的細節。
「骨折治療？」周成挺滿意方云的回答，于是繼續往下問。
「骨折的治療原則是復位、固定、康復鍛煉。」
「復位有手法復位、手術復位，固定分外固定與內固定器械內固定。康復治療是針對復位、固定術后的患者而言的后續康復訓練計劃。」方云的回答，仍然果斷而干練。
「手法復位與手術復位，是完全分開的嗎怎么定義復位」周成這會兒問的東西，已經是超出了教材的內容，甚至已經超出了一般專科內容范疇。
方云基礎不錯，他想教學了。
現在這些問題，應該是主治和副主任醫師，需要思考的問題。
方云轉頭看了周成一眼，心里還在猶豫，周老師您的問題有點超綱了啊，但還是回復：「手術復位其實是手法復位和內固定器械輔助復位的結合，目的都是為了達到解剖復位，恢復正常的骨質結構。」
「并沒有高低之分，都是達到復位的目的。應該整 合來看。固定只是為了維持復位。」
「骨折的復位手法，該怎么區分」周成頓時眼睛一亮，這方云很不錯啊，這已經不是基本功，這已經是工夫了。
方云再看了周成一言，眼神閃爍，似乎是猶豫，這個問題是不是不該回答。畢竟，初次見面，萬一真的讓周成老師下不來臺，那多不合適 「你回答。」周成示意方云繼續。
方云就微微低頭，用余光瞥向周成的表情∶「周老師。復位是目的，復位時，注意的原則都是先充分牽引，使得骨折斷端分離再進行復位。在此過程中，借用的力，才有區分與不同之處。」
「可用盲勁，以術者單純肉身的力量，拮抗肌肉的收縮，使得患肢充分得到牽引，骨折斷端分離后再作復位操作。「
「可用巧勁，有經驗和功力深厚的術者，會巧妙地借助患者患肢一部分的肌肉力量及并析肌肉走形，通過巧勁，四兩撥千斤，讓復位變輕松。」
「接著可用本勁，非麻醉狀態下，病人自身的疼痛，刺激諸多肌肉收縮，借助此力量，即可不費太多力量達到復位。若在術中，麻醉狀態下，則要術者適當找到合適位置去刺激肌肉的本身力量。」
「還聽說，可以用什么化勁，我搞不清楚…「方云的目光看向周成，語氣越來越低。
技能到了這個級別，按照陳學良教授的說法，那已經是到了新的境界了，是世界級手法復位的操作了，當世之完美。
周成聞言，眉頭緊皺。
按照方云的說法，入門是蠻力，熟練是巧力，精通是本勁的話，那么，完美級別，就當是他所說的化勁了。
但是，這個化勁，其實也不完全準確，完美級別的手法復位，應該是借力，只是可以異位借力，不是單純地借助肌肉以及韌帶的力量了。
倒是自己現在的這個重新定義的骨折手法復位術，有一點化勁的意思。這種力量，來源于骨質的解剖，根據骨折的位置不同，它與周圍肌肉的解剖不同，通過骨自身，可以傳導力量，來自行復位。
這是我們人體的自我保護機制。
周成就點了點頭，說：「你說的前面幾點，我都同意，不過你說的化勁，我覺得可以改一下。」
「再往上，是異位借力。比如說，我們要復位脛骨的骨折，脛骨折的位置很奇特，在附近找不到肌肉解剖借力時，那我們可能就要從股骨以及股骨之上的其他位置，比如說髂骨、恥骨處的肌肉來進行借力了。」
「這也是借力的一種。」
「再往上，就是骨復位力。我們的肉身，遭受到打擊之后，都會或多或少地存在自我保護機制，骨折之后，仍然如此。「
「這也是與我們人體的精密解剖有關，我們在收到傷害的時候，我們現有的這些解剖結構，會傾向于讓我們的身體恢復到原本的結構，這種力量，若是應用得好，一些復雜、短骨甚至是常規領域理解的，不能復位處的骨折，也能進行手法復位了。「
「就比如說股骨，我們傳統中，認為股骨是不能進行單純手法復位、石膏外固定術的，是因為即便復位后，骨折仍存在不穩定性，單純的石膏外固定術，是無法達到固定，維持復位的效果的。」
「但是，我自己就做過，股骨折復位后，能夠達到復位效果，且達到持續復位的效果。」周成說著說著，就笑了起來。
他最后這句話啊，就有點討厭，成了以前他是下級醫師時，上級醫師吹牛逼時，喜歡用的話，我做過什么什么。
「最后一句話，你可以忽略掉。「周成自己就不喜這一套，所以希望方云能夠將其過濾。
方云在周成說話是，雙目猛地一縮，緊接著驚 喜異常，語氣格外激動∶「謝謝周老師！」
要知道，方云也是見過了世面的人，他之前是漢城大學的本科，本來就有機會留院的，也有教授欣賞，并且教給了他很多東西，只是頗為貪心，想要去更好的醫院讀研。
保研了，沒借到錢，這才沒機會去上學，但是，在實習輪轉的時候，教授就帶他見識過很多東西，比如這不同尋常人所理解的醫學繁雜門路，陳學良將這個醫學的不同境界和層次，用通俗易懂的方法，進行了歸類，只是還沒完善。
即便是在保研復試時，自己的老師卜浩然以及那邊的老師，也沒有完整歸類，沒想到啊，在周成這里，竟然是找到了后續。
周成果然不一般。
之前老師說的沒錯，在常市，果然是有大機緣的。
「看來你是聽懂了，沒認為我是在胡說。」
「行了，咱們先叫下一個病人吧，這種討論和學習，以后就一個種類一個種類的來說，你慢慢學，我慢慢教。」周成也很有成就感。
MD，要是所有的醫學生，都是方云這樣的資質和理解力，那該多好，多容易教啊，自己只要把不同熟練度的技能評分標準給列出來，他們自動去靠攏就好了。
但是，周成也知道，這幾乎是不可能的事情。
每一門學科，都是需要靠天賦的。
單純的努力，只能夠達到精通的高度，絕對不可能會完美!
方云也不著急，只是更加熱情，趕緊主動出門去，把下一個老嗲嗡叫了進來，然后，方云變得更加勤快了…
下午，門診結束。
周成就問：「小方，晚上去哪里吃？」
「周老師，我從家里那邊帶了些腐乳，叫個外賣拌著吃就很好了，我等會兒還要和黎哥討論文章的事情。」方云一邊跟著周成出門，一邊趕緊說，此刻雙目之中，滿是異色。
「你叫他小岳就行了，黎重岳的科研天賦不錯，可臨床一塌糊涂。你足夠當他老師了。」周成對方云交待，希望方云不要把自己的姿態放得太低，這并不適合組內氛圍的契合。
黎重岳被周成叫來了常市，有兩個目的，為了方便管教他，他怕蔡東凡管教不住，再則就是，黎重岳屬于是理論好，但是操作很菜的那種，自己現在的層次太高，而且初入教學門檻。
可能啊，方云對他帶教，反而更好些，不過，周成也不知道方云現在的基本功，到底都有了什么樣。
不過，根據楊弋風所述，方云的手術復刻技能，有點逆天，應該不會差!只是他接觸不到技能的天花板的層次，所以如今高度還不夠高…
他教黎重岳，自己拔高他的技術高度，各取所需。
「周老師，黎哥的理論還是很好的，我們私下里各交各的，這沒關系。周老師，我這次來，帶的腐乳有多的，周老師您要不要「方云趕緊開始賄賂周成，緊抱大腿。
畢竟周成不僅把自己的宿舍讓出來了給他，還教他這么多東西。得送點禮物表示。
就是送的這個禮物，稍微有一點寒砂。
「沒事，你先留著自己吃，我就住你對門，想吃的時候，隨時過來。我等會兒看在不在家里做飯，如果做的話，你和重岳也一起過來。」周成也是有些寵溺的意思。
雖然方云與他同齡，但是此刻，方云在他眼里，卻就如同一個天賦極高的孩子，擺著一個沒裝水的龐大水缸，等著自己的灌溉，天賦極好!
「謝謝周老師，那我就先回去了」方云就趕緊說，迫不及待地，想要回去看書。
「好!」周成笑了笑，沒多說，然后只是徑直走回了科室里后，便下了手術室，在門口等著下班的 安若。
不一會兒，安若就走了出來，出口就道：「周成，我爸媽他們發現我們住在一起了，怎么辦」
周成聞言，腳底僵硬了一下，問：「要不，咱們去沙市？坦白？」
「我不去。」安若的臉瞬間紅彤彤起來。
這種事情，還去坦白，這多不合適 周成自然也是開了個玩笑，他也只能順著心走，反而該怎么樣怎么樣唄，他與安若，已經是格外克制了，到如今一步，已然是水到渠成的事情。
方云從門診出來之后，就忍不住給自己的老師，卜浩然打了個電話∶「師父，您說的那個小周老師，到底是什么樣的怪胎啊您還說他和我差不多大」
今天，在周成試探方云的時候，方云也在試探周成。
深不可測，這是方云對周成的體會。
卜浩然在電話另外一頭，哈哈大笑起來，聲音爽朗∶「今天是被教育了被打擊到了嗎？還是就只是漲了見識？」
「師父，實話說，都有。」方云的語氣，稍微有點不太服氣。
「也是，以你的天賦啊，如果來讀研的話，現在未必比小周差太多，不過你也不要太高傲自滿了，像小周這樣的人，即便是在同類人中，也是很罕見的。」
「就之前你打電話問過我的那個楊弋風，你曉得吧，他的天賦，你能比得上么他都說過，他和周成差了蠻遠。」卜浩然對方云說著事實，希望他能夠認清差距。
方云笑了笑說：「師父，我沒有要和小周老師爭誰更加聰明的想法。」
「師父，您也知道，爭來爭去，最后看的，不還是自己所處的境界和位置嘛。天賦這個東西，不用就是沒用，我很歡喜，還有小周老師這樣的人。」
「只要能讓我有所精進的老師們，我都歡喜。謝謝你，師父。」方云的語氣謙卑。
卜浩然聞言，便說：「小方，你也不要妄自菲薄了。你的天賦，也不會比小周差，只是你欠缺了幾年而已。好好學。「
「不比，也不要不比，沒有競爭，也就沒有了前進的動力，只想著躺平，要看你最后的目光所及以及想要去的落腳處。」
「若是你只希望在縣醫院里消磨，那你現在的水平，在地級市醫院里，已經足夠了，甚至膽大一點，去普通的教學醫院，也問題不大。」
「但若要更進一步的話，你得要往能推動醫學往前一步的路子上看。那就是科研。」
「你不能推動學科的發展，最終的落腳處，就是一個高級的技工!」
「小周的技術，固然不錯，但是他更加厲害的是，對于面臨未知事務的處理，敢于去奮進最前沿，這才是你要看到的。」
「而不是你現在所得，誰身上所有。沒有這個心思，終究只是碌碌無為。于學科而言，就只是多了這么一個從事這門學科的高級人才，而不是發展這門學科的頂級人才！」卜浩然看得還是比較透徹的。
「我知道了，師父。不過，想要往前往更高處看，總歸是要先有一個平臺讓我站起來，不然的話，連最高處我都沒看到，就不用談去到更高處了。我覺得，周老師就是我去往最高處平臺的最好機會。」方云的語氣卑微，說出來的，卻完全不是卑微事。
「時刻謹慎，時時謙卑，適時跳躍!「卜浩然道。
「好的，師父，我記住了。」方云鄭重地點了點頭。
他學習的機會，得來不易，他會格外珍惜，至于最終會落腳在何處，他也不知道，反正目前也是了無牽掛，就莽足勁往前沖。
在縣醫院，就已經是超過了父母一輩，去了地級市醫院，賺了大發，萬一去了省市級醫 院，那就是祖文冒了青煙，但若是能夠留在頂級的教學醫院，就是方云內心所想的成就。
若能推學科往前走一步，便是個人的升華。
人這一輩子，總要自己做點事情的。
方云掛斷電話，消沒于人海，他本就是人群中最不起眼的一個人，不管做了什么，到了人海，就只是人海中的一份子，只是自己的內心頗為安寧而已。