第三百三十七章 來自周成的碾壓
到了手術室，病人已經被麻醉醫生麻醉在了手術臺上，因手術的范圍比較廣，打了全麻。
不過周成到手術臺旁，就看到，患者的右下肢，自大腿處到小腿足踝以上，一條條手術疤痕切口，如婉轉游龍似的，引流管的進水及出水管埋入皮膚。
這是新鮮的手術切口，還有老的手術疤痕，黑黢黢的，如同幾條龐大的蜈蚣攀附，看得人稍微有點觸目驚心。
這時，其他幾位管床醫生及下級醫生正準備拔引流管，并且完成清創前的消毒操作。
」全主任，你之前講，這個患者的引流管，分別是放在了哪些區域」周成有些不太記得清楚了，也或許是之前的全卓林沒描述清楚。
「大腿、小腿側方。大腿處是走股四頭肌間隙，小腿則是走脛骨間隙。」全卓林還是比較專業地給出了回復。
「周醫生，這有問題嗎？」
周成搖了搖頭：「我就隨口問問。「
當著這么多人的面，周成自然不會說明心里的實話的，有問題，但又沒問題，只是各自的認知層面，有所不同而已。
有人完成了術前的準備工作，周成、全卓林以及盧彬等人都紛洗手去了，而因為童尋與盧彬的參與，全卓林組的副主任醫師，洗手上臺后，都只能站在了手術臺的邊緣位置徘徊。
周成站在了主操位，各自戴好了雙層手套后，便說：「巡回老師，咱們醫院應該有那種運動醫學的大鹽水袋吧，這個患者沖洗需要的水量比較多，你要去取幾袋過來吧，免得到時候開生理鹽水沖洗的時候，把你們的手給搞傷了。」
小瓶生理鹽水就五百毫升，大的沖洗液有三千，可以同時連接多袋，很方便。
重癥感染的手術，徹底清創與徹底的腔隙沖洗，格外重要，
全卓林馬上說：「巡回，去拿沖洗槍和沖洗管過來，我之前都沒想到。」
巡回很快給了回應。
在巡回準備這些東西的時候，周成已經是帶著人開始了暴露的工作，創面有點大，這可以說是周成做手術以來，最大的創面了。
自股骨近端到脛骨的遠端，手術切口長達整條下肢，估計縫合起來，都得按照兩個小時來計算…
之前就有手術切口，周成也就沒再開辟其他的口子，而是沿著原手術入路往下探。
這個過程，完全就沒有什么比較出彩的地方，打開原來的切口，也就是剪開縫線，暴露過程，中規中矩，做不出來什么花樣。
看到這，全卓林和童尋二人，對看了一眼，似乎在說，這周成醫生，在面對感染的時候，好像就不如在做骨折手術的時候那么拿手啊。
在骨折手術時，周成從一開始，就會給人一種眼前一亮的感覺，那是帶來的驚艷感，而且即便是多次旁觀，仍然能夠看出不一樣的地方。
這讓他們買稍微有些失望。
而且，在口子暴露之后，周成仍然是按部就班地完成著清創的操作，清創，無非就是切開壞死組織及感染后的肌肉表層的腐爛組織，刮開，徹底切除，這是最基本的原則，并沒有什么可看的。
再加上有沖洗槍的沖洗，多次稀釋絡合碘的浸泡，重新露出來的創面，也不出奇，周成的手術速度也不快，差不多在一個小時的時候，才完成了表層的清創，屬于正常的手術節奏。
看到這，盧彬就說：「周醫生，現在可以關閉切口了吧我看差不多該清創的部位，都已經清理好了啊。」
周成卻搖了搖頭：「盧主任，暫時還不急著關，這只是最基本的清創，還有一些潛伏的腔隙，咱們還沒打開，如果留下來不予處理的話，患者術后再發感染的幾率，還是會更高的。」
「這臺手術還才開始。「周成很無奈地講，同時內心有些興奮。
病例，就是最好的老師，也是最好的課題承擔者，感染病例，是他在現實臨床中，去探索自己基礎解剖理論的最好素材，病人需要，他有深入的了解，天衣無縫!
盧彬聞言，稍微有點尷尬，但還是選擇了尊重周成的選擇。
只是很好奇，接下來，周成還要做些什么。
不過，緊接著，盧彬就發現，周成從大腿的近側開始，開始把股四頭肌的肌肉條狀走行，漫不經心地撥了開，并且，還用鈍性的止血鉗，在不斷地挑動著什么。
這是在單條肌肉上操作，這是要干啥 但很快，周成手下的操作野，就給了盧彬回答，只見周成不經意間，就暴露開了一個不知道什么腔隙似的，里面米粒大小的乳白色液體，浮現在了眾人的視野面前。
人體的正常結構中，沒有乳白色。
肌肉是紅色，即便是腐化的肌肉，也大多是死魚白，而不是乳白，脂肪是淡黃色，壞死的脂肪組織是那種干白。
乳白，一般是感染組織破壞了正常組織的結構后，乳化形成的。
這周成也能找到？
「周醫生，這個地方還有膿腫腔隙，一般情況下，很難發現啊「全卓林的表情開始凝重起來。
不要小看這一點米粒大小的感染灶存在，它的存在，再給五天的時間，就可以把之前所有清理掉的感染灶重新填滿，這不是危言聳聽!
全卓林的背后，已經是滲出來了微微的細汗，如果不是周成發現這樣的感染灶，恐怕術后，這一次的清創效果 「是很難發現，不過我術前有認真地看過患者的核磁，覺得差不多是在這個地方有一個水腫信號來著。」周成給出了合理的解釋。
是的，核磁上面，給出來的信息量很多，多到一般人要完全接受，可能腦子都會爆炸，一般的醫生，閱讀得到上面十分之一的信息量，就已經是功力極深的教授水平了。
」啊！」全卓林覺得稍微有點尷尬。
核磁上發現的，我怎么沒看到這是全卓林第一次覺得，周成原來可以這么恐怖。
不過，這還沒完，緊接著，周成又稍微往下面移開了一段距離，再次用止血鉗，剝離出來了第二個，足足有小指指甲大小的乳狀物。
雖然乳白色，但是卻是如紅色，里面暗藏著白色的粘稠物，甚至還結了痂。
周成將其取出，在眼前觀察了一陣∶「這東西，還有包膜啊？送一個細菌培養吧，我估計啊，這個患者存在多種細菌感染，是有不同的菌源體。」
這會兒，盧彬等人的頭皮都開始麻了。
在此之前，他們都是覺得，這個手術的操作，應該是已經完全走完了。
周成還能夠找到第一個感染灶，那可能是運氣加實力，但是這個感染灶的存在，卻是狠狠地在他們的頭頂上敲了一記警鐘。
或許，感染之所以會反復，并不是偶然事件，而是實力不濟的必然事件!
只是，這樣隱蔽的感染灶，周成究竟是如何發現的 盧彬與童尋二人的眼神相互交織，從對方的眼神里都看出來了疑惑和震驚。全卓林是患者的主管主任醫師，他可沒這些功夫來質疑，而是在后怕與反思。
自己之前以為的，已經是盡了的全力，到底是不是全力這么多次的感染，莫非是自己的能力不行可是，像這樣隱蔽的感染灶，到底該如何發現「周醫生，這也是通過核磁看出來的么「不懂就問，大不了把自己剝開得更加徹底一點，承認 自己的不足，并不是一件丟人的事情。
因為全卓林非常清楚，如果自己在骨科的創傷外科領域還算是無知的話，那么全國至少百分之九十的醫生都是門外漢了。
只能是周成太過于離譜了。
「是。核磁上我們能讀取到的信息，其實很多，如果全主任有興趣的話，下次我們還可以探討一下，或者是這臺手術結束后，咱們再做一個閱片的復盤。」周成并沒有驕傲地回說。
閱片的第一種境界，就是不看片子，只看報告，大部分的住院醫師就是這樣做的。
第二種境界，就是能夠看出來專科的問題，屬于是影象科的醫生看不出來，專科醫生可以看出來的那種境界，脫離報告，只看平片。這就是不做一個片子醫生的起步。
第三種境界，是能夠看出來部分的解剖結構，通過解剖結構，完整地讀取專科的疾病、異變以及不正常的地方，結合臨床去推測該有的疾病。這是只有很多教授才有的實力。
那再往上的話，就是更深一層了，可以通過核磁，完整地讀取上面的所有內容，相當于是把患者的下肢完全剖開在醫生的面前，不斷地在腦子里剝離重組。
病灶、正常結構、損傷的大小，都能夠完全地讀取出來。
這并不是那種打印的平片能夠做到的，核磁上的微細層面，能夠完整的顯示到微細血管結構，但這很費時間，很費腦細胞，這種程度的閱片，只有全球頂級的影像科大佬和專科的大佬才能夠達到。
所以，這也不能怪盧彬等人，一個地級市醫院的主任，你讓他們需要有這樣精深的實力，那也不可能。
有這樣的能力的人，也不會只待在地級市醫院里。
「謝謝周醫生！「全卓林毫不猶豫地回。
現在的手術室里所有人，壓力最大的就是全卓林了，他是病人的主管主任，是一個組的核心，卻一次又一次地被周成擊潰了外面的防御。
到現在，他不得不服氣，仿若一個小孩一般地站在周成面前。
這就是絕對的實力，沒有任何技巧可言，而且周成也不是為了敲打他，只是實事求是。m.23sk.net
「這個也送一下細菌培養。「周成說。
巡回護士也是發現了手術臺上的不對勁，因此，她很快就又叫來了一個幫手，這臺手術，自己一個人，可能應付不過來。
本以為，這就即將接近了尾聲。
可是，盧彬等人還是輕視了周成的變態程度，或者是輕視了這個患者的感染嚴重程度。
十二個隱藏的感染灶，被周成從各個地方——翻找而出，出手精準，好不拖沓，出手必然有所收獲，大小不一。
「周醫生，這還有嗎」正在虔誠拉鉤和不斷觀摩學習的童尋，語氣很是尊敬地問。
這是周成第一次在他們面前，表現出來這種來自上級醫師的壓迫力!
之前，雖然周成的微創骨折手術做得很精妙，但是那手術就是周成開創出來的，現在這臺手術，是清創縫合。
住院醫師就可以開展，只是各自的實力不一樣。
但是，周成卻是在這個最基礎的領域，給了他們沉痛一擊，這種打擊，可以讓所有人絕望，看到水平的參差。
「沒有了，這種腔隙內的感染灶，差不多已經清理完畢了，不過，應該在關節與骨面的骨膜里面，還有一些小的感染灶，這個數量還不少，我們得好地找一找。」
「今天估計得待在手術室到晚上很晚了。」周成很無奈地說。
「還有很多」盧彬聽到周成這話，既為了手術時間長而絕望，又為了自己的無知而絕望。
但是，周成的話，不可 能是假的啊，之前這么多的感染病灶重新被探出，這就是最好的證明。
「也不是特別多吧，就是清理起來，特別麻煩，把這些東西都清理干凈之后，才算是徹底的清創。」
「術后的話，需要聯用抗生素，然后再加以持續的沖洗引流，才能夠最大程度地預防感染的復發，但也無法達到絕對的避免。」
「感染這個東西，太討厭了。」周成說。
這個感染病例，比起之前周成在魔都九院遇到的，還要麻煩了至少五倍以上，這才是周成覺得很有意思的地方，所以，正是這種有意思，才吸引了他上臺。
這完全就不是盧彬等人該接手的病人嘛，這真要他們來處理，最直接和最結局的方式，恐怕就只是截肢處理了。
并不是水平不濟，而是認知的問題，或許就連薛修德教授，乃至于曾地緯，來面臨這樣的患者，很大可能性，也是翻車!
術后感染的患者，是存在一定程度的絕對截肢概率的，這部分病人的占比不大，但是每出現一個，都是對患者最大的痛苦和折磨。
周成不可能去——解決所有患者的類似問題，把他生撕了都不夠，所以，這基礎解剖理論，必須勢在必行!