盆腔血腫,或者說是盆腔內的腹膜后血腫,是一種很危險的存在。
就官方的定義就是,腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見并發癥,可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折;其次是腹膜后臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合并嚴重復合傷、出血性休克等,死亡率可達35~42。
死亡率高達百分之三十五的疾病,是個什么樣的概念?
而且,在教科書和認知上,這樣的腹膜后血腫,都是多采用介入治療的方式或者保守治療的方式,傳統的切開方式,死亡率更高。
不過,眾人也都明白了,為何周成要動刀的原因了。
骨盆骨折,導致了靜脈叢損傷,目前尚不能完全排除有動脈損傷,如果持續性失血的話,患者是必死無疑,保守治療無效,只能是手術來進行搶救!
次而選擇的介入,津市人民醫院,沒有這個東西配備,自然是沒辦法的。
普外科的主任立刻打起了精神,然后看到,周成雖然是動了刀,但是,他控制的刀鋒,并不是像他內心所想的,直接暴力往里面一拉,然后血花四濺。
而是,周成用刀鋒,在適合的力量下,把腫脹的腹膜外層。
腹膜,為全身最大和配布最復雜的漿膜,其面積約與皮膚相等!
由間皮及其外面的結締組織構成,薄而表面光滑,呈半透明狀。它覆蓋于腹壁和盆壁的內面以及腹腔和盆腔器官的表面,前者稱為壁腹膜或腹膜壁層,由體壁中胚層發育而成;后者稱為臟腹膜或腹膜臟層,由臟壁中胚層發育而成。壁層與臟層互相移行而構成一極不規則的潛在性腔隙,稱為腹膜腔。
周成現在切開的,并不是腹膜層…
“吸引器,幫我吸一下血。”周成看到,這普外科的主任似乎有些魂不守舍,趕緊提醒。
普外科的主任也沒多說話,現在這樣的情況,病人已經上了手術臺,那么該爭取的,還是要爭取的,怕這怕那,最后病人是怕死在了手術臺上,和手術過程死在手術臺上,并沒有本質上的區別。
骨盆骨折,本身就有不少的血液往外滲出,所以,其實在骨盆腔內,猩紅一片,還有一些位置的血團,已經是凝結成塊。
腹膜后腔隙,很大,所以,代表了出血量,也很大,在解決和探查這樣的血腫之前,千萬不能自己定義是哪里的血管受了傷,必須要一一地對腹部進行探查。
也許是看到周成在猶豫,墨友成就說:“周醫生,要不要我幫你一起探查動脈結構?”
周成搖頭,問:“墨主任,您之前已經是做了腹部的探查,已經關了腹部,應該是沒發現有腹部的血管損傷?是吧。”
如果是剛下臺的時候,墨友成肯定會說自己沒有放過任何蛛絲馬跡的,但是現在,看到這么大的腹膜血腫,他也不敢確定了。
開玩笑,這實實在在的腹膜后血腫,他哪里敢說自己完全排除?
“周醫生,我們還是一一探查吧,避免出現誤差。”墨友成并未直接回答,但也是給周成托了底,我不一定探查明白啊,這時候,一定要小心翼翼!
周成略有一些蛋疼,這就是下級醫院不好的地方,如果是在魔都九院的話,那么普外科的教授和醫生,可以給你一個明確的答復,讓你減少工作量。
但現在,也不是埋怨和計較這些的時候,周成深吸了一口氣,然后說:“那我們繼續探查吧。”
“移一下燈!”周成對巡回吩咐。
巡回照做。
其實,探查腹部內容物最好的入路,是之前墨友成開的入路,但他把它縫合起來了,現在通過骨盆處,往上探查,卻是有點難度的。
不過,事情都到了這一步,再怎么有難度,也要上,實在不行,就直接把之前的豁口,給打開!
在周成巧妙的手法下,墨友成就發現,周成竟然是通過這么狹窄的入路,還真的完成了一部分腹膜后間隙的探查!
而且,周成是探查到了血腫,是相對比價局限的,也就是說,之前他探查的血管,是正確的,是沒有出錯誤的,沒有其他地方的動脈損傷。
大部分的血管破裂,還是集中在骨盆的位置!
自己之前的手術,沒錯!
周成也是看到了這一點,他就不再繼續往上探查,浪費時間了。
因為如果是上位器官滲血,由上而下的話,肯定會有血液灘流留下的痕跡,現在這個病人在打開后的情況,是沒有看到這些痕跡的,那就證明,它是從下往上的來源。
骨盆正好位于腹部的最下方,來源清楚了。
但是,這個操作,浪費了的時間,卻是實實在在的。
周成舒了一口氣,然后繼續探查骨盆附近的動靜脈。
骨盆附近的動靜脈,非常多,而且錯綜復雜,腹主動脈,自己就有臟壁支,臟支供應各個器官,壁分成了左右髂總動脈,髂總動脈又分成了髂內、髂外動脈。
髂外動脈有其分支,髂內動脈的分支更多,最后才延續為股動脈…
髂外動脈的腹壁下動脈、旋髂深動脈。
髂內動脈又分成了臟壁支,壁支有髂腰動脈、骶外側動脈、臀上動脈、臀下動脈、閉孔動脈。
臟支分有:膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內動脈等。
而且,這不過只是骨盆的前中部,后部的骨盆與直腸、膀胱等毗鄰…
除了動脈之外,還有伴隨的經脈支!除了左邊,還有右邊!
這說明了什么,這說明了,小小的骨盆里面,至少有數十條血管,錯綜復雜地走形著!
這就是,骨盆骨折后,導致了血管損傷,很難的原因。
不過,周成卻是很耐心地,一一地進行著快速地探查。
而且,墨友成還發現,周成的探查速度,有些快得不可思議,他幾乎是從凌亂的骨盆血管及組織里面,很快地就分別出了它們具體的位置。
然后捋一下,就知道它到底有沒有破裂和損傷,然后繼續轉移到下一條血管。
動靜脈,都是如此。
好像是一臺快速工作的,辨別血管損傷的機器似的。
大概過了足足四分鐘,墨友成都忘記了周成到底是檢查到了第幾根動脈或者靜脈的時候,周成卻忽然一喜:“找到了,絲線!”
周成的話,等到的不是回應,而是所有人的錯愕。
包括墨友成,包括骨科的人,也包括了配臺的器械護士。
“絲線,結扎,謝謝!”周成見沒人理會自己,加重了語氣,同時還用了些許的客套話。
“哦哦!”
“絲線!”喜歡看熱鬧的器械護士才后知后覺地把絲線遞了過來。
周成接過,并未開懟,只是說:“繼續準備下一根,這么大的血腫,應該不止一條血管損傷。”
周成知道,自己不是單位里的人,可以生氣,但不要上升到其他的高度,可以去催,是為了解決問題,而不是解決制造問題的人。
只能說,這護士有點兒不專業,根本上不了大場面!
然后,周成又先后結扎了兩條動脈以及靜脈之后,才緩緩地舒了一口氣:“墨主任,我現在要找到具體的破口位置,縫合起來!”
“但是在此之前,我們先要把腹膜后的血腫給解決掉,你配合我抽吸,小心血腫突然暴裂!”
周成提醒,但墨友成卻明顯沉穩得多:“周醫生,我盡力配合你。”
他知道,自己來這里,就只是個工具人,周成的手術速度和探查血管的速度,完全不是自己跟得上的,而且之間的差距,比自己帶實習生可能差距還要大!
難怪骨科的人,會把他請下來做會診手術啊。
墨友成朝著骨科的主任看了一眼,骨科的主任并未多話,而是繼續把目光聚焦在手術進程中。
周成選擇了一個比較特別的角度,打開了血腫后,里面的血液立刻迸發而出,即便是墨友成及時的把吸引器,做好了迎接的準備,但仍然是抽吸不及時,導致了大量的血液濺開!
好在是周成提前有準備,提前用手,捂住了切口,所以并沒有大量的血液外射而出,只是局限在了傷口里面。
加壓噴射的力量沖擊過后,里面就再次亂做一團。
周成然后靜靜地等著墨友成差不多吸干凈了里面的血液后,再次把手松開,觀察著原本血腫內的血液流動情況。
然后看到,血液仍然在緩緩往外冒,有一種血流不止的趨勢時,快速一動!
只見周成都來不及用止血鉗了,而是用手,直接抓住了某一條動脈后,那外冒的血液,才勢頭變緩!
這就是血腫打開的可怕之處,因為你根本不知道,可能是哪里的血管受傷了,而且還可能是多條血管受傷。
“止血鉗!”器械護士還遞過來絲線,周成開口提醒。
她馬上遞過來一把止血鉗,周成用自己的手接過,夾閉了血管后,然后繼續觀察,然后,又如同是捉泥鰍一樣的,再次捏住了一根血管后。
這外滲的血液勢頭,才得以停止!
是這樣的,本來血腫存在,血腫內的壓力較高,所以會一定程度上減少失血,而一旦破開了血腫,壓力下降后,就會短時間內大量失血。
如果在這個過程無法找到所有的損傷血管,患者會快速地失血而亡,休克而死!
這也是腹膜后血腫之所以不可以貿然打開的原因!
周成夾閉了五條血管,現在又捉了四支,這才緩住了出血的趨勢,一般人,在打開血腫前,可能之前的五條血管,都無法找到!
這樣的情況下,打開,就是打開了地獄的大門,患者絕對是有進無出!
“絲線!”
“巡回老師,準備縫合血管的縫線!”周成長嘆一口氣,然后笑了笑,開始道歉。
“不好意思啊,洗手老師,剛剛是情況緊急,我的語氣可能嚴厲了點。”周成又安撫道。
器械護士不好意思地低下頭。
墨友成也舒了一口氣,血腫探查術,之所以危險,就是打開的瞬間,血腫暴烈,而且后續持續性的出血,難以找到出血的血管。
現在最危險的時候,已經是過去了,接下來,至少不會讓患者的情況更加惡化,除非是特殊情況。
但,之前的那一幕,看似沒有什么,但實際上,每一分,每一秒,都是在心驚肉跳。
“萱萱,你別怪周醫生,這打開腹膜后血腫的事情,就算是再知名的專家和教授,也會把心提到嗓子眼,別說是嚴厲了,罵娘都不少見。”
“不過現在好了,這兇險的時間都過去了。”
叫萱萱的洗手護士忙說:“墨主任,我曉得的,是我沒配合好。我沒往心里去。”
抬起頭,看著周成的眼神,有些愧疚,也有些怦然心動。
剛剛周成的那嚴厲語氣,雖然是很兇,但未免不是另外一種霸道啊,這是能力和本事,剛剛周成的那抓血管的動作,干脆利落,毫不猶豫!
如果說,華國有一種美食叫舌尖上的華國,那么,現在周成所表現出來的,就是指尖上的生命在跳動。
可能有一步差池,便可以萬劫不復,但都被周成一一化解,這種操作,在她看起來,都很迷幻,甚至有一種在看雜技時的匪夷所思…
周成卻并未松懈心情,打開血腫,雖然說在理論上,及減少了患者的出血,但是這一下子的迸發,所導致的心臟刺激,以及血容量減少所帶來的全身負擔,卻才開始。
“麻醉老師,接下來要辛苦你多照看一下了,特別是要注意電解質紊亂問題,還有酸中毒的問題。”若是在其他地方,周成是真的不好去指點麻醉醫生這些。
但是,剛剛這個萱萱的器械護士的表現,讓他有點怕,所以,即便會讓麻醉醫生不悅,他也只能多幾句嘴。
麻醉醫生聽了,笑了笑,沒回話,但還是去抽血了,并同時,囑咐下級醫生,立刻去聯系血庫拿血,同時還加了一點升壓藥物,并且輕微減輕了麻醉的藥量!
在這個時候,藥物的劑量,都可能成為患者的負擔。
看到這些細節,周成內心一松,這個麻醉醫生,至少是靠譜的。
而且,這個血腫雖然暫時解決了,但是,這對于術中昏迷的患者而言,卻并不代表所有的生命危險完全解除。
周成然后又說:“董主任,這細微血管的縫合,您來操作吧。我去做股動脈的縫合!”
周成的意思很明顯,他現在這些血管都扎了起來,再怎么不濟,縫合不太好,也沒大多關系,但是,股動脈那里,如果縫合不善的話,出了手術室,可能也會出問題。
墨友成知道周成是在顧忌自己的技術不太好,但也沒多說什么,只是點了點頭:“周醫生,我盡力。”
然后,墨友成和周成就換了一個位置。
墨友成有模有樣地開始縫合血管的時候,匆匆瞥了周成一眼,就發現,周成在縫合股動脈的時候,那手法,也是非常精妙的。
若是在其他時候,他必然會不要臉地多看看多學學,但現在,這個機會,就沒有了!
骨科的人,也在幫忙周成縫合股動脈,認真的學習,并且還在拍著馬屁。
“周醫生,今天真是辛苦你了,不然的話,我們可能都還不一定能第一時間發現這腹膜后血腫,這樣的情況下,患者若是下了臺,后果實在不堪設想啊!”
“再則,這樣的血腫,我們即便是發現了,也是無計可施,周醫生,辛苦您了!”話雖然是拍馬屁,但還是很真心的。
周成點了點頭,也不驕傲:“應該的,很慶幸我沒有白來一趟,總算是能夠做點事情的。”
“胡主任,這臺手術后續的清創,要不還是交由你們來吧?”
“周醫生?這清創?”骨科的胡主任愣了愣:“要不還由麻煩周醫生您來繼續完成吧?這臺手術非同小可,我怕手術后,因為我們的能力有限,出現一些意外變故。”
同樣的清創,以前胡開化是不相信不同的醫生之間,做出來是有什么太大差別的,不都是清創么?
但現在,胡開化就覺得自己錯了,而且錯大發了,其實清創和清創之間,是有龐大的差距的,就好比,同樣是血管縫合,那普外科的墨友成,就完全和周成醫生不在同一個水平。
如果可以的話,他還是寧愿,周成能夠把這一臺手術給解決掉,避免不必要的手術技術誤差,帶來不可避免的后果!
胡開化如此直白的講話,周成也沒多說什么。
只是笑了笑:“胡主任,您過譽了,那咱們一起來吧。這目前的股動脈,雖然是有了好幾處切口,而且各自不在同一軸面,但?”
周成正說著的時候,忽然,麻醉醫生旁邊的監護儀,滴滴滴地一陣提示音閃爍起來,并且還閃動著紅光!
麻醉醫生的臉色,猛地一變:“病人的血壓報危急值了!”
“我去叫老師!”說完,就要出手術室,去請求自己的上級醫師。
“你不能走!”
“靜脈推注腎上腺素!1mg!馬上!”
周成馬上停止了所有操作,冷靜地吩咐了一聲。
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