第五十六章 死胡同
嚴駭涵也沒強行地再為楊弋風搞什么特殊化。便道：“既然人已經差不多到齊了。朝朔，你就開始匯報病例吧。”
本來嚴駭涵組的病例匯報，該是副主任董千盛來匯報的，但此刻董千盛正在手術臺上，嚴駭涵就讓自己的學生承擔這個角色，順便為他在科室里增加點印象分。
閔朝碩很利索地打開了ppt的扉頁，然后大大方方地道：“各位老師、同學下午好，今天我們組準備的疑難病例是15床。”
“這個病人的基本情況如下。”
“病人，劉某，男，71歲…”
病例匯報的過程中，不管是科室內的交流還是去外面交流，一般都只給出一般信息，與患者私人信息有關的，都必須隱藏。
比如姓名與身份證號及手機號，可以某某代替。
而這些信息完全不會影響到大家對疾病本身的閱讀。
“一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、腫脹及活動障礙，當即送往我們醫院的急診科，行X線診斷為股骨骨折，收治我科。”
“后完善了相關檢查，診斷明確，診斷為做股骨骨折AO C3.1型。”
“但完善相關檢查后，患者目前情況為既往有冠狀動脈粥樣硬化型心臟病史，目前的心功能nyha III級。”
“另外還有II型糖尿病，目前血糖控制可，高血壓II級，很高危組。”
“請了心內科及麻醉科與呼吸科相關科室會診，目前均考慮病人手術相關風險極大，不建議行手術治療。”
“目前在續的治療是石膏外固定術。”
閔朝碩作為骨科專業型的研究生，很明顯對這個病例是下了工夫的。
敘述過程，全都是專業名詞。
而在聽了閔朝碩的匯報之后，在場的所有人幾乎都眉頭一皺。
臨床上C型骨折也不少見。
冠心病史，心功能nyhaIII級，這是有點狠啊。
屬于體力活動明顯受限的一類。
再伴隨一個糖尿病和高血壓，這很有可能就下不了手術臺。
嚴駭涵聽到這里的時候，打斷了閔朝碩一下，說道：“這個病人還有一些情況是這樣的，他的家屬和患者對后期的功能要求較高。”
“但是家屬不同意手術，但病人自己還有比較強烈的手術意愿。”
“這就很讓我們為難。”
病人和家屬的意見不一致，這就讓醫生連怎么去下手都不知道了，更不知道該聽誰的。
本來按照原則來講，應該要以病人的第一意愿為準，但是在華國，特別是老人，家屬兒女的意見，那也是必須尊重的。
聽完嚴駭涵這么說后，胡明便道：
“即然病人和家屬的意見不一致，那就做骨牽引保守治療好了。反正要做手術，也要病人自己去說服病人家屬就是了。”
胡明覺得，嚴駭涵把這個病例拿出來，完全就是多此一舉。
要不要手術，除了能不能之外，還得看病人和家屬的意愿，這有什么好討論的？
骨牽引或者皮膚牽引+保守治療就是了。
骨牽引與皮膚牽引除了避免骨折短縮移位，并且可以使得骨折斷端分開，減輕疼痛。
當然，胡明這話的意思還是在問嚴駭涵，你為什么沒有給病人打牽引治療。
嚴駭涵沒回話，閔朝碩則是繼續道：“胡老師，下面是病人的片子和CT三維重建的結果。”
緊接著，閔朝碩就把病人的平片和CT結果放了出來。
交班室里的眾人，瞬間都是倒吸了一口涼氣！
從CT和X線層面均可以看到，骨折的斷端，頗為尖銳！
側方移位的角度超大。
似乎是骨折的尖銳端，正巧不巧地直接插進了肌肉或其他軟組織里面。
不少人往胡明方向看去，意思好像在問，這樣的病人，你去打骨牽引嗎？
胡明臉上的肌肉抽了抽，暗罵了嚴駭涵一句！
心機小人！
閔朝碩接著補充說：“患者當前的骨折分型雖然是C3.1型，這是根據骨折線和骨折部分分類的。”
“可病人目前的情況十分特殊，我們從CT上就可以看到，骨折的近端和遠端的銳角處，都已經完全在肌肉的牽拉之下變形了。”
“于是我們組考慮到可能患者的骨折端刺破了軟組織并且造成了卡壓。”
“因此即便打了骨牽引，能夠牽引復位的幾率也很小。而且在牽引的過程中，如果牽引的力度不能夠讓骨折的斷端完全回位的話。”
“不全牽引則會導致骨折的鋒利緣對軟組織造成嚴重的切割，甚至不排除切斷股動脈的可能性。”
“而且，這個病人如果不接受手術治療，選擇保守治療，骨折又是絕對不可能恢復的。”
“這才，請求各位老師，多多予以指導意見。”閔朝碩整個過程十分沉穩。
胡明正在眼觀鼻鼻鼻觀口，口觀心，沒空說話了。
這TM絕對是嚴駭涵授意閔朝碩給大家留的一個坑，而且還就是為自己和蔡東凡留的。
蔡東凡就比較精明，一直養性沒說話。
不然的話，按照正常的病例討論流程，應該把X線的結果放在第一張ppt上。
胡明聽過這個病人的一些情況！
家里有人在衛生系統上班，職位還不低，本來還是蔡東凡的熟人，但被嚴駭涵收進了自己組。
狗屁倒灶的事情，胡明就懶得去多關注了…
現在這情況，就頗為復雜了，側方移位至少五六個厘米，骨折的斷端刺進了肌肉里。
保守治療到死，兩邊的骨折端也不可能愈合啊，骨細胞爬的路都找不到。
骨牽引都沒得打。
骨牽引的力量是有限的，牽引的力度如果掌控不適宜。
真有可能讓骨折的鋒利緣變成刀子，在體內揮舞，切斷肌肉或者神經血管。
又做不了手術。
這樣的情況，早說好了啊。
嚴駭涵這才不緊不慢地看向了眾人，十分誠懇地道：“這個病人的情況，大家都看了，比較特殊，不管任何人，有任何的意見，都可以暢所欲言。”
“我今天是來向大家求教的。”
不過，嚴駭涵這話自然沒人回啊。
“蔡主任？”嚴駭涵特意地點了蔡東凡的名字。
蔡東凡打著哈哈：“嚴主任，這個病人的情況還是您親自把握比較好，我把控不了。”
胡明這個前車之鑒就在旁邊，蔡東凡當然不說話！怕鉆進嚴駭涵留的另外一個坑里或者把自己繞進死胡同。
我又不是胡明，非得要證明一下我很強。
得不償失！
這就是一個死胡同，手術做不了，不做手術沒得恢復。
一直躺著幾乎就是血栓和心肺衰竭的代名詞，只能等死。
而且之前不是你非要把這個病人拉進你自己組里的嗎，我和你說是我熟人伱都拿科里面收治病人的原則說事。
眼看著沒人講話，就連有資格和嚴駭涵平等對話的胡明和蔡東凡，都各自玩著手指。
嚴駭涵就只能主動開口問：“小楊，你老師那里如果遇到了這樣的病例，大概會怎么處置啊？”
大家都順著這話，轉頭看向了楊弋風。
眼前一亮。
是啊，科室里今天剛好來了一個湘南大學附屬醫院的高材生到來，這不就正好可以問問他，有沒有見識過這樣‘奇葩’的病例以及處置方法。
楊弋風稍稍往前走了小半步，說：“嚴主任，這個病人有處于相對手術禁忌癥和絕對手術禁忌癥之間的疾病，如果心功能沒辦法改善的話，短期內在哪里進行手術都是不現實的。”
“而且這個病人的病例特征又是必須要外加干預處理的。”
“牽引+石膏外固定的保守治療也沒得選的話，那么剩余可選的就只能是手法復位+石膏外固定術的方法了。”
“不過我老師以前也沒遇到過這么特殊的病人，所以這也只是我個人的看法。”
楊弋風大方而平靜地承認著自己的見識有限，這樣的古怪病人，他還真沒聽說過。
但這話，卻是讓不少人都轉頭看向了嚴駭涵…
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