第四十三章 想化身一頭神獸

　　周成目前擁有三個完美級技能，骨折的手法復位更是重新定義級。

　　因此他越發地感覺到了在臨床過程中，分清楚層次，是極為有必要的。

　　先定義，再診斷。

　　診斷之后還要分型。

　　只有嚴格地對脫位等各種疾病，進行比較嚴謹的分型，才能夠更好地把握到底該怎么去治療。

　　隨機應變。

　　如果說連臨床中的定義和分型都沒搞清楚，就只是單純地格式化去套用的話，肯定是做不好臨床的。

　　臨床醫學是一門循證醫學，也是一門經驗性的醫學。

　　循證，顧名思義，在于找準證據，把握好疾病當前的尺度，然后根據疾病的類型，找準治療的點，才能堪稱完美。

　　在外科之中，尤其如此。

　　如果一個外科醫生，連手術適應征和手術禁忌癥都無法把握清楚，掌握不好這個尺寸的話。

　　絕對會存在兩種情況。

　　一、過度醫療，就好比看到了骨折，就直接手術，簡單無腦，但其實也是對醫療資源的浪費，也是增加了患者的經濟負擔。

　　二、莽撞治療。把不該做手法復位的病人，做了手法復位，或者本該做鋼板螺釘內固定的病人，去用克氏針或者是髓內釘內固定術裝上去了，那結果自然會出乎于意料之外。

　　作為一個臨床醫生，自己本身就要相信臨床中存在著的各種意外。

　　意外情況，是如何發生的？

　　處于意料之外，但如果能夠在診療的過程中，更好地把情況給把握住的話，那就能夠最大程度地減少這種意外發生。

　　就好比足部的骨折，在單純X線上，會存在骨顯影的重疊，把本來顯而易見的骨折線給隱藏住。

　　隱匿性的骨折沒有及時發現，那么，就會造成不可忽視的后遺癥。

　　但是，如果完全可以在X線上排除骨折，或者通過體查等綜合手段排除骨折的話，那么就不用做CT！

　　“照過了，片子在這里。”杜嚴軍趕緊把病人的檢查袋給拿了出來，并且把CT不同平面的片子一一給周成歸類整理好。

　　然后遞了過來，說：“CT報告上沒有寫骨折。”

　　“我看看再說。專業的骨科醫生，不能完全信CT報告。”周成此刻已經進入角色，完全沒意識到，他現在對杜嚴軍所說的話，其實應該是上級醫師該講的。

　　“我們看一下冠狀面，這是距骨、這里是跟骨、這里是骰（tou，二聲）骨層面。”

　　“從這些骨平面，我們可以看到，骨質的連續性完好，完整性沒有遭到破壞，也沒看到骨折線，基本可以排除骨折。”

　　“并且，嚴軍，你看，從這個矢狀面我們還可以看到，跟骰關節面啊，錯開了大概這么2cm。”

　　“這邊有標尺，2cm相當于是真實的0.4cm，脫位的方向是骰骨向上。”

　　“那么這樣的情況，根據跟骰關節脫位的治療原則講，是可以進行手法復位的，屬于手法復位適應征之內，對吧？”

　　杜嚴軍眨了眨眼睛，整個人木然。

　　我TM怎么知道？

　　跟骰關節脫位的手法復位適應征？還有這個東西嗎？

　　周成看到杜嚴軍這表情，才想起來！

　　好吧。

　　這是杜嚴軍，不是模擬副本里面自己帶教的那些學生們，算了，別為難人了…

　　旁邊的病人聽著周成一副閑定自若的帶教氣勢，忙陪笑問道：“周醫生吶？我這個情況嚴重不嚴重啊？”

　　“你這個情況啊，我剛剛已經講了，有脫位，沒有骨折！”

　　“是可以進行手法復位的。”

　　“不過手法復位，也有它固有的風險，如果你不愿意接受這樣的風險的話，那么也可以替代地選擇更加保險的手術治療。”

　　“這個？”病人當時為難起來。

　　怎么還要做手術？

　　“嚴軍，我要去一張手術（操作）知情同意書來，我和病人談話。你能幫我去給病人開一下醫囑嗎？然后拿一個。”

　　周成再看了一下患者的體型，說：“12.5cm*75cm的石膏過來，三卷紗布。”

　　石膏的型號寬度有10cm、12.5cm兩種型號，這個病人的身材頗為壯實，所以要選寬一點的型號。

　　“哦，好！”杜嚴軍愣了愣，走了。

　　只是在出門的時候，杜嚴軍的額紋稍微皺了皺，因為他剛剛有一種錯覺。

　　那就是羅云老師平時在給病人診治關節脫位的時候，好像都沒有周成現在這么輕松。

　　而且講解得極為細致，只是自己沒接住而已。

　　一個有點怪誕的想法沒由地在心底冒了出來。

　　莫不是？

　　周成比羅云的境界還要高？

　　但杜嚴軍馬上搖了搖頭！

　　篤定道：不可能，這絕對不可能，怎么會有這種事情？

　　自己怎么會有這樣的想法呢？

　　杜嚴軍開完了醫囑，打印了二維碼，并且拿著單子讓病人掃碼付款后，就從材料室拿了石膏高分子材料，準備往操作室走。

　　羅云不知道什么時候又轉悠回了科室，看見杜嚴軍拿著石膏，就知道操作室里有病人在。

　　小聲喊道：“嚴軍，過來一下。”

　　杜嚴軍看了看操作室里，周成正在和病人說話，他于是朝著羅云比了比自己手里的石膏。

　　“先過來一下。”羅云繼續招手。

　　杜嚴軍也就先去見羅云了，反正周成那邊才談話，操作肯定還要等一會兒。

　　來到羅云跟前，杜嚴軍非常客氣：“羅老師，周成哥讓我拿石膏給他。”

　　“里面是個什么病人？”羅云問杜嚴軍。

　　生怕周成又把骨折的病人用手法復位給弄出去了。

　　杜嚴軍倒是沒想多，便直接回道：“哦，是個跟骰關節脫位的病人。”

　　羅云一頭的小問號。

　　？？？

　　跟骰關節脫位？

　　還真來了這樣的病人啊？

　　我早上不過是說說而已！

　　“對了，羅老師。你要不要去看一下？”杜嚴軍這么說的時候，一邊偏了偏身子，給羅云讓開了位置。

　　就這一轉頭的瞬間，所以錯過了羅云臉上十分精彩的一幕。

　　我nia！

　　不去不去。

　　趕緊開溜。

　　“不去了，還有點事情。”羅云斬釘截鐵地回了一句。

　　TM的還真是怕什么來什么，跟骰關節，或者說是這種非大關節的小關節脫位！

　　真的不是我們關節外科科班出身的不給力啊！

　　實在是，這方面的病人，大多都是足踝外科和手外科的病人，我們沒有那么多機會接觸啊。

　　我去看，我去看個麻花哦。

　　萬一周成讓我教學手法復位，那TM多尷尬？

　　正這時，周成也是談話談完了，興許是沒等到杜嚴軍，便從操作室走出來后，第一時間朝向是護士站方向，可一邊走，一邊轉頭巡視杜嚴軍，就發現了杜嚴軍正在和羅云說話。

　　周成內心一嘆，還是決定給羅云說一聲，便轉過方向朝兩人走去，一邊解釋說：“羅老師，這邊正好來了個你早上說的跟骰關節脫位的病人，伱一起來看看吧。”

　　羅云的四肢肌肉在不自主的微顫起來。

　　這尼瑪。

　　心里頓時想化身為一頭神獸——

　　雅蠛蝶。

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