第十一章 杜嚴軍的內心活動

　　醫學不是兒戲，是一門極為嚴謹的科學。

　　骨折的治療，是需要系統化知識的支撐的。

　　首先要從骨折的治療原則開始，骨折的治療，講究三大原則。

　　復位、嚴格固定、康復。

　　第一點講究的就是復位，手術的目的也是為了固定和復位而服務的。

　　只是。

　　骨折之后是否要做手術，并不是一定的。

　　任何一種手術，都有其嚴格的手術適應征和手術禁忌癥。

　　有相對禁忌癥的病人，則視情況選擇是否手術治療。而如果有絕對禁忌癥的話，那么手術肯定是不能做的。

　　而只有滿足手術適應征的患者，才需要做手術治療，因為一些骨折，是可以通過手法復位之后，石膏外固定保守治療的。

　　這也能夠達到復位及固定的目的。

　　如果說適應征和禁忌癥，只是確定患者是否能做手術，是否需要做手術的話。

　　那么，在手術方式的選擇方面，也得依據骨折的分型來選擇比較適合的手術方式。

　　這個病人是脛骨平臺骨折，脛骨平臺的分型多用Schatzker 分型，分有VI型。

　　基本上所有的脛骨平臺骨折，都需要手術治療，這一點基本原則不會變，除非是身體狀況十分不好，耐受不了手術，下步了手術臺，有死亡風險的病人外，所有的脛骨平臺骨折都需要手術治療。

　　這一點，在手術前，會進行嚴格的確定。

　　確定了手術，就得確定手術方案，手術方案，則是根據分型來確定。

　　Schatzker 分型胡的第Ⅴ型：涉及內、外側平臺劈裂的雙髁骨折，已合并血管神經損傷，此型占脛骨平臺骨折的 12.0%！

　　那么第V型骨折的手術方式，就是內外科劈裂的骨折處都需要進行切開復位內固定術，把骨折進行牢固的固定。

　　做完了手術之后，病人的治療則是又回歸到了骨折的治療原則上面。

　　復位、固定、康復…

　　并且，確定了手術方式為內外側內固定之后，如何選擇手術入路，如何暴露至骨折的斷端然后再縫合出來，這也是極為有講究的，不同的手術入路，對手術整體質量的影響，不容忽視。

　　脛骨平臺骨折的傳統入路，自然是內外側入路，不過，卻是有更好的入路方式去選擇。

　　當然，這一切，自然都是周成內心想的，不敢和不能直接說出來。說到底，他現在只是一個住院醫師，初級職稱，肯定是沒辦法去接手脛骨平臺骨折切開復位內固定這樣的IV類手術的。

　　周成默默地把暴露的部位進行了修改。

　　蔡東凡默不作聲，羅云也沒多說什么。

　　周成在組里待的時間并不短，而且今年也已經是規培的第三年，其實是一個非常有經驗而且頗為靠譜的下級醫生，自然不能因為一次的錯誤，就持續性開懟。

　　稍微提點一下就夠了。

　　同樣看著周成在修改暴露空間的還有杜嚴軍，他神色雖然看起來沒什么波動，但內心還是有點暗笑的。

　　杜嚴軍從今天早上周成同樣那么早地來到科室里準備看病歷，就知道，周成肯定也是有心競爭那個留院名額的。

　　杜嚴軍并不覺得周成要競爭留院名額是一件可笑的事情。

　　留院名額頗為珍貴，大家都想要，這是人之常情。

　　只是相對來說，周成在這次的競爭中，實在是不占什么優勢，因此可能性極小。

　　論人脈，周成只是個普通的社會性規培，比不過杜嚴軍和閔朝碩兩個人在科室里有導師作為堅強的人脈后盾。更別提去和許巖林這樣的有親戚在醫院里是副主任的比人脈了。

　　比學歷，周成更加不占優勢，科室里四個研究生，兩個學術型，還有sci文章在手。

　　并且還準備發第二篇，杜嚴軍覺得自己要和他們競爭，都必須要發sci才行，周成想發文章，幾率太小。

　　比機會？

　　那更加不用說了，社會性規培沒有導師作為堅強的后盾，誰會放心讓周成上手操作？因此，周成想要競爭，就必須要先取得上級醫生的信任。

　　換句話說，就是要盡量表現得自己更加優秀些，先引起關注。

　　不過，很明顯，這次周成的表現得太過著急了，裝自己牛X裝到了牛肚子上，然后牛還坐下來了。

　　后果自然會很慘…

　　但杜嚴軍并不會笑話周成，因為周成的確不容易，沒什么可笑的，他自己也不是百分百擁有著競爭優勢。

　　如果周成知道了杜嚴軍此刻的想法，肯定會覺得十分冤枉，杜嚴軍的腦補能力也太強了。

　　周成整理好了手術術野后，手術準備開始，蔡東凡來到了主刀位。

　　羅云下意識地就要站到蔡東凡的對面，作為一助。

　　可蔡東凡卻說：“羅云，你和嚴軍換下位置，你來我下手邊。”

　　羅云稍稍一愣，接著點頭，道：“好的，蔡主任。”

　　然后馬上與周成背對背地轉身，繞過手術臺到了蔡東凡的下手位去。

　　手術中的位置，也是相當有講究的，主刀站在患肢的直接操作側。

　　方便操作，視野好，所有的助手都要為主刀服務。

　　主刀的對面是一助手的位置，可以輔助操作并且擁有第二好的手術視野。

　　然后就是主刀的下手側，這是二助手的位置，視野相對差點，但是也需要輔助操作。而站在二助手對面的次要助手，可以是第三第四助手，則是完全的工具人。

　　也就是周成現在的位置，基本看不到手術視野，只要在主刀的指引下拉鉤就夠了。

　　位置調整完后，手術就按部就班地開始了。

　　蔡東凡拿起圓刀，先切開了皮膚，緊接著用電刀切開皮下組織，很快地就暴露到了脛骨平臺的骨折的斷端。

　　但是，暴露出來了外側的斷端后，蔡東凡就皺了皺眉。

　　顯然，這次的骨折，并不是那么簡單的骨折，就算是他來做骨折的復位，也有一定的難度。

　　骨折三大原則，復位，固定。

　　手術完成的就是復位和固定的操作。

　　原則里就講清楚了，要先復位。

　　骨折的移位非常明顯，而且被起點在股骨處的肌肉給拉成有些畸形的移位…

　　“骨剝。”蔡東凡對洗手護士，也叫器械護士喊。

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