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第589章 華夏的未來

  第589章華夏的未來(第四更大章!)

  第589章華夏的未來(第四更大章!)

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第859章華夏的未來  華夏京都附屬第一醫院。

  大會堂。

  看著眼前在不斷播放的冠脈造影圖像,眾人全都陷入了沉思。

  哪怕如同秦四峰這種見多識廣的,一時間都沒有任何頭緒。

  他見過心梗、心肌病、心肌炎的冠脈造影圖像,可是還從來都沒有見過這種“粗中有細”的血管。

  正常的心梗血管,是有局部的狹窄。

  但是這個患者的血管,除了局部的狹窄,還有擴張!

  “大家有什么意見都可以回答,不要怕錯,有想法就可以說。”

  主席臺上,Kebed笑著對眾人說道。

  “這個病例,當初還是我和一位華夏醫生共同討論出的結果,今天他也在現場。”

  姚潔聽到了這話,心中一動。

  這個美國醫生說的應該是陸晨師兄吧?

  沒想到陸晨師兄這么厲害了,連這種病例都能解決!

  “姚潔,我沒記錯的華,臺上那個男人應該是陸晨吧?”

  突然,姚潔身為一個男生出聲道。

  “你怎么知道?”姚潔皺了皺眉頭。

  雖然陸晨在京都待過,但是這也是很多年前的事情了。

  “我肯定記得啊。”吳浪撇了撇嘴角,“當年他來科室找你,我可是記得清清楚楚。”

  當年,吳浪追求姚潔,但是陸晨突然出現,才讓他沒了這種念想。

  不過,隨著陸晨的離去,而他和姚潔都留在了京都。

  他內心又開始躁動起來。

  “我看啊,你要不問問陸晨,他應該知道這個病例的診斷。”吳浪突然小聲道,“他作為你的師兄,我舉得他應該會告訴你答桉。如果能在這些大領導面前表現一番,那肯定是相當地出彩。”

  吳浪的聲音,又低了幾個分貝,“說不定啊,你就能拿到一個梅奧的名額。”

  “哼,我才不會做這種事情!”姚潔一口便回絕了吳浪,“這相當于欺騙,不管陸晨師兄愿不愿意,我肯定是不會問他的!”

  “哎,這個病例其實就是我們沒見過。”吳浪不屑地笑了笑,“罕見病嘛,如果我見過一次,下一次絕對也能診斷出來。梅奧就是這種罕見病見得多,其實啊,說到底也沒什么。”

  聽到吳浪的話,姚潔內心覺得他更為厭惡了,便不再回復。

  吳浪自覺慫恿失敗,聳了聳肩,也不再說話。

  不過,姚潔雖然沒有詢問陸晨答桉,但是她在心中想了想。

  如果她著詢問陸晨師兄這個問題,他會給自己答桉嗎?

  現場中,終于有一個華夏的主治醫生,硬著頭皮站起身回道。

  “這種病例,像不像兒童的川崎病那樣?”

  Kebed卻是笑著搖搖頭:“你還有想法,但是川崎病的主要表現是血管狹窄,但是這個患者在血管狹窄中還有血管擴張。”

  “噢,是我想錯了。”華夏的主治醫生撓了撓頭,便坐了下來。

  “再也沒有其他人回答嗎?”

  Kebed環顧四周,見無人舉手,便笑了笑,“行,那我也不再耽誤時間,開始公布答桉。”

  隨后,主席臺上的投影儀上,立刻就出現了一段英文文字。

  翻譯成華夏文,就是“冠脈擴張癥”!

  “沒錯,這個病其實很罕見,叫做冠脈擴張癥。”Kebed繼續道,“我查閱了梅奧自己的數據庫,最終才發現了這個疾病名稱。它在華夏人的發病率不高,主要還是在歐美等地,每個研究的發病率都不一樣,大概在0.02左右。”

  聽到Kebed的話,底下的華夏醫生都開始在網上查閱相關資料。

  隨著Kebed的講解,以及大家自己了解的情況。

  這個特殊病例的真相,才開始慢慢浮現在眾人的眼前。

  冠脈擴張癥,英文名叫CAE。

  Kebed繼續介紹道:

  “簡而言之,其實就是心外膜下的冠狀動脈異常擴張。其擴張處的管腔直徑超過臨近正常節段的1.5倍,管徑若超過鄰近正常節段管徑2倍以上的局限性擴張稱為冠狀動脈瘤(CAA)。”

  “若管徑超過正常節段管徑4倍以上為巨型CAA。”

  “CAE/CAA最常累及右冠狀動脈(RCA),病變多為彌漫性。其次是冠狀動脈左前降支(LAD)、冠狀動脈左回旋支(LCX),累及左冠時常為節段性,最不常累及冠狀動脈的左主干(LM)。”

  “今天我給大家介紹的這個病例,更準確地來說,應該是冠脈擴張癥CAEI級。”

  話音剛落,眾人便開始議論紛紛。

  果真是個相當罕見的病例!

  經過Kebed這么一說,這病,現在倒是簡單了。

  從癥狀、心電圖、超聲影像來看,就是個心絞痛。

  但是其實內在的病理變化,卻是極為復雜。

  “關于這個病例,大家還有什么疑惑的,都可以提問!”Kebed笑了笑。

  話音剛落,吳浪突然舉起了手。

  一旁的姚潔有些驚訝。

  吳浪的水平,她可是知道的。

  在國內發了幾篇SCI論文,有些小聰明,但是碰到這種大型的學術會議,他還能有什么好的意見?

  “好,這位男士,你請回答。”

  現場立刻就有工作人員將話筒遞給了吳浪。

  隨后,楊峰、秦四峰等院領導立刻把目光投向了這個年輕的博士生。

  被眾多大咖盯著,吳浪也有些發憷。

  但是一想到發言就能讓領導認識,他就按捺住自己內心的恐慌。

  “Kebed教授,其實我想問的是,關于您說的這個冠脈擴張癥分級問題。”吳浪緩緩道,“這個患者很嚴重了,但是分級還只是I級,那II級不得長成糖葫蘆那種串珠樣?”

  Kebed可能不太理解糖葫蘆是什么東西,一旁立刻就有人解釋了一番,他就明白了。

  隨后,Kebed笑了一下:“其實呢,CAE分級是按照嚴重程度遞減地排列的,I級為雙支或三支血管彌漫性擴張,II級為單支血管彌漫性擴張和另一支血管局部性擴張,Ⅲ級為單支血管彌漫性擴張,Ⅳ級為局部節段性擴張。”

  “這…謝謝教授的解釋。”

  聽到Kebed的話,吳浪有些尷尬地摸了摸后腦勺。

  他怎么也沒想到,這個分級把最重的放在前面,最輕的放在后面。

  跟高血壓分級、心功能分級、傳導阻滯分級、Lown室早分級都是反著的!

  這一下,不僅沒露臉表現一下,還鬧出了個烏龍笑話。

  吳浪連忙坐了下來。

  一旁的姚潔抿了抿嘴,輕輕一笑。

  這個吳浪平時就喜歡表現,今天這種場合,還在賣弄自己的小聰明。

  臺上,Kebed卻是很大度從容地笑道:“你們華夏有句話,不知者無罪。剛才這位年輕學生表現得很不錯了。不然我也沒機會和大家說出這個分級。”

  吳浪聽到這話,“唰”的一下,臉又紅了。

  這話,怎么聽著還是在“諷刺”他的?

  “對于這個病,大家有沒有其他疑問呢?”Kebed繼續道,“如果沒有的話…”

  這時候,姚潔突然舉起了手。

  “好,這位女士你來回答。”Kebed指了指前排落座的姚潔。

  姚潔緩緩站起身,她偷偷看了陸晨一眼,才慢慢把自己的視線挪向Kebed。

  此時,陸晨也發現了前排的姚潔。

  他同樣十分驚訝,沒想到會在這種場合,和姚潔師妹再次相遇。

  姚潔看向Kebed,緩緩說出了自己的疑惑。

  “Kebed,通過您剛才的描述,我知道了這種冠脈疾病的表現,但是深究到底,這種擴張和狹窄的病理變化是什么呢?”

  這個問題,涉及了病理生理的層面,倒是有幾分價值。

  Kebed立刻道:“不同疾病引發CAE的機制不同,潛在發病機制包括細胞外基質降解、系統和局部炎癥過程的激活、一氧化氮(NO)代謝過程發生變化,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活、遺傳因素和介入操作相關性。”

  “你可能也見過兒童出現心肌梗死的報道,很多是‘川崎病’所致,這也是兒童出現冠脈擴張的最常見原因。而在成人中,冠脈擴張大多是動脈粥樣硬化的結果。”

  “粥樣硬化?”姚潔感覺更意外了,“動脈粥樣硬化不都是導致血管狹窄嗎,怎么還導致冠脈擴張了呢?”

  這一問,也問出了在場所有人的心聲。

  擴張和狹窄,是相對立的表現。

  為什么會同時出現一個人的冠脈血管呢?

  Kebed卻是不慌不忙地解釋道:“動脈粥樣硬化累及內膜、中膜、外膜,促使細胞外基質蛋白水解,同時增強局部炎癥反應,破壞血管彈性,減低血管壁對血流壓力的耐受性,導致血管重構…”

  “在動脈硬化、局部炎癥、血管重構等多方作用下,導致了擴張、狹窄、血栓共存的復雜狀況。”

  CAE分為先天性和獲得性,先天性較少見。

  獲得性CAE中,動脈粥樣硬化是最常見病因,占成人CAE的50。

  兒童CAE的最常見原因是川崎病,此外還有感染性疾病(敗血癥、真菌性栓子、梅毒、來姆病)、結締組織疾病(馬方綜合征、埃勒斯當洛綜合征、硬皮病)、藥物相關、創傷和醫源性等原因。

  男性、高脂血癥、高血壓、吸煙為明確的危險因素。

  “如果詳細地說其中的變化,那可不是一時半會能說清楚的。”Kebed朝姚潔笑了笑,“如果你有興趣,我們之后會將這份病歷上傳,供大家學習。”

  “謝謝Kebed教授。”姚潔連忙道謝,“另外,我還有一個問題。”

  Kebed都準備撤了,沒想到姚潔又出聲了,隨后笑著點了點頭,“你問吧。”

  “既然同為動脈粥樣硬化所致,那血管擴張的癥狀會不會也跟血管狹窄相似?”

  Kebed贊賞地看了眼姚潔,“你說得沒錯。多數CAE并不導致明顯癥狀,常在冠脈造影中偶然發現,但如果出現癥狀,最常見的癥狀還是心絞痛,也可發生心肌梗死和猝死,血栓形成、栓塞和局部血管破裂是導致心肌梗死和猝死的主要原因。”

  姚潔點了點頭,繼續問道:“教授,那這樣的病變還能放支架嗎?”

  通常里說,動脈粥樣硬化引起的狹窄,需要放支架。

  但是,這個病人同時還有擴張的情況存在。

  Kebed搖了搖頭:“擴張的動脈易形成血栓,面對這種病變選擇常規的支架植入顯然風險較高,我們通過研究認為可以對擴張處進行線圈栓塞,就像處理腦動脈瘤一樣,但風險依然很高。目前沒有足夠研究指導介入治療,首先選擇的還是冠狀動脈搭橋(CABG)。”

  說到這里,Kebed看了眼姚潔,示意她有問題繼續問。

  姚潔連忙道謝:“謝謝Kebed教授,我暫時沒有問題了。”

  “好,也謝謝你的提問。”Kebed教授朝姚潔笑了笑,還豎起了大拇指,“你的臨床思維很活躍,在第一時間能想到這些問題,而且很多都是關鍵性的問題,很不簡單了。”

  聽到Kebed的夸贊,姚潔靦腆地笑了笑。

  一旁,秦四峰的臉上掛滿了笑容。

  這可是他的學生!

  今天在領導面前,還真是給他長了臉面!

  大家原以為這個病例就此結束,沒想到的是,Kebed卻還有內容和大家一起分享。

  “就如同剛才這位女士問的那樣,這個疾病最好的處理方向,就是冠脈搭橋。”Kebed有些無奈道,“可是當事人拒絕搭橋,那大家覺得有沒有更好的治療方法呢?”

  這一次,舉手回答問題的人,多了起來。

  經過姚潔的一番問答,眾人也沒有那么拘謹。

  一位年資高的副主任醫師出聲道:“我覺得吃雙抗吧,阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物,然后輔以調脂的藥物。”

  Kebed搖了搖頭:“想法很好,但是有些片面,還有其他的意見嗎?”

  姚潔一直在低頭思索這個問題,她立刻就舉起手來。

  “好,這位女士請你繼續回答。”Kebed看見姚潔又舉手,立刻點了她的名。

  姚潔站起身,想了一想:“非常之時當采取非常手段,像您剛才說的,擴張的血管容易長血栓,那么我想僅僅是抗血小板肯定是不夠的!”

  “我就覺得可以采取‘三抗’來維持治療!”

  所謂‘三抗’,就是使用阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物加華法林(利伐沙班)抗凝。

  “如何使用三抗呢?”Kebed笑著詢問道。

  姚潔繼續道:“我沒見過這類的患者,不過可以類比冠心病合并房顫的患者。這一類的患者,在不穩定期,也需要使用三抗。”

  “也就是,在1個月后停用氯吡格雷,繼續使用阿司匹林和華法林,多次復查使國際標準化比值(INR)控制在2.03.0之間。”

  “另外,在應用‘三抗’的同時,加強他汀類藥物用量,如果患者癥狀能夠控制平穩,不進行冠脈搭橋也是可以的。”

  話音剛落,Kebed又給姚潔豎起了大拇指。

  “真不錯,居然知道類比患者的治療方法!你說得沒錯,在大體上和我們選擇的治療方法差不多。”

  屏幕上的PTT畫面繼續切換。

  患者的治療方法出現在眾人面前。

  經過大家的對比,果然和剛才姚潔說的內容差不多。

  這一下,在場所有人都不得不對姚潔這個小姑娘,刮目相看。

  敏捷的臨床思維模式,面對梅奧頂級教授的臨危不懼。

  就連心內科大主任楊峰,都在打聽這個女生是誰的學生。

  現在笑容最燦爛的,那就是秦四峰了!

  今天姚潔給他的驚喜,真的是太多了。

  臺上。

  陸晨看著從容不怕的姚潔,心中也為她感到歡喜。

  不知不覺中,曾經那個跟在他身后查房的小姑娘,已經長大了!

  陸晨心中不由得感嘆。

  這些年,不僅是他在成長,他身邊的這群人,也在不斷成長。

  谷新悅、柯玥、王子豪、柯玥等等,甚至是老來讀研的范志平,都在不斷的深造、學習!

  或許,未來的醫學之路,有這么多朋友的陪伴,不那么的孤獨。

  或許,未來華夏的醫療事業,因為有這么多青年才俊的存在,肯定會更好吧!

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