第837章 誤區

　　病例討論會開始。

　　陸晨坐在Kebed團隊的身后。

　　他目測了一下，整個示教室一共來了七個心內科團隊，人數在17人左右。

　　講臺上，這次病例的主治醫生，開始向眾人介紹患者的基本情況。

　　這種模式，和國內差不多。

　　主管醫生介紹完病情之后，提出問題。

　　再由各個醫生繼續討論，分析回答。

　　“患者，男，18歲。”

　　“因運動后檢查發現心電圖明顯異常就診。患者沒有任何不舒服的癥狀。”

　　“既往體健，否認心肌病或者不明原因猝死家族史。”

　　患者的病史很簡單，簡單的幾句話。

　　但是接下來，主管醫生放出來的檢查、化驗，都不簡單！

　　心電圖一共有很多份。

　　陸晨挑出了其中最典型的幾份。

　　剛翻開心電圖，陸晨一下子就判讀出了結果。

　　這是一個典型的不對稱的T波導致，胸前導聯ST還是有壓低的。

　　很明顯，這是心肌病的心電圖。

　　比如最常見的病就是，肥厚型心肌病。

　　果然，這圖一出。

　　眾人都開始議論紛紛，同時心中都很疑惑。

　　大家都是全球頂級的醫生，這種基礎的心電圖都是會辨認的。

　　主管醫生卻是笑一笑，讓大家耐下性子，繼續查看患者其他的資料。

　　接下來。

　　主管醫生拿出患者復查的心電圖和心臟超聲、心臟磁共振。

　　患者的心臟超聲和心臟核磁共振，全都證實了“心肌病”的診斷。

　　心臟超聲結果顯示：心尖部心肌肥厚，最大厚度24mm，左心室大小和收縮功能正常，無血流流出受阻。

　　心臟磁共振檢查顯示，心尖和前間隔厚度分別為25mm和13mm。

　　心尖部，可見對比劑延遲強化。

　　除此之外，患者還進行過基因檢測。

　　遺傳檢查顯示，患者MYH7編碼和βMHC基因突變！

　　不過，患者的雙親和兄弟姐妹，查出來都是陰性的。

　　這些結果，全部都證實了患者是“肥厚型心肌病”的可能！

　　由于此次檢查未發現猝死風險標志，因此暫時無植入ICD的指征。

　　看到這里，陸晨卻是皺起了眉頭。

　　乍一看，這個病例太簡單了。

　　再怎么看，扯出什么花樣，這就是一個肥厚型心肌病！

　　這么明顯就能看出來的疾病，難道梅奧的醫生會診斷不出來嗎？

　　這是絕對不可能的事情！

　　陸晨繼續往下面看去。

　　接下來的病歷資料，緩緩打消了陸晨的疑惑。

　　患者在出院后，遵醫囑，停止了劇烈訓練，不過他但仍保持運動的生活方式。

　　一年后，患者再次復查就診。

　　復查心臟MRI顯示，左室肥厚緩解了！

　　心尖部最大的厚度10mm。

　　復查的心電圖，顯示ST段壓低較初次就診，明顯改善！

　　這個結果一出，整個示教室的眾人都有些沉默了。

　　患者沒有經過任何處理，癥狀就這么神奇的好了！

　　陸晨身旁的Kebed皺眉小聲道：“看著像是肥厚型心肌病，但是運動停止了，肥厚緩解了，這又像是生理性的心肌肥厚啊！”

　　陸晨同樣是眉頭緊鎖。

　　Kebed說得沒錯，病理性的心肌肥厚，是不可能逆轉的。

　　只有生理性的心肌肥厚，在停止了運動之后，才可能有逆轉的機會。

　　但是，患者之前做了基因檢測，的確查出了肥厚型心肌病的基因。

　　這前后，好像自相矛盾了啊！

　　陸晨心中一沉，不愧是能在梅奧中出現的病例！

　　絕對不可能有那種輕易就診斷出來的疾病。

　　“陸，這個病例，你怎么看？”Kebed看向一旁的陸晨。

　　陸晨搖搖頭，“暫時沒有想法。”

　　Kebed摸了摸下巴，緩緩道：“陸，我有個想法，這個患者停止訓練后心肌肥厚自行緩解，且家族成員遺傳檢查均為陰性，所有我想，可能需要再查一次遺傳檢查，排除初次檢查假陽性的可能。”

　　Kebed的想法很簡單。

　　他覺得第一次的基因檢測，是錯的！

　　他的意見是重新進行基因檢測。

　　當Kebed說完這個想法之后，其他的梅奧心內科醫生，也有人提出了這個可能性。

　　這個18歲的運動員，很有可能是單純的生理性心肌肥厚。

　　陸晨皺了皺眉，因為當他考慮這個診斷的時候。

　　系統并沒有彈出任何的提示。

　　也就是，“生理性心肌肥厚”是錯誤的！

　　一時間，眾人的意見都不太統一。

　　有醫生說是“生理性心肌肥厚”，還有醫生說是“遺傳病理性肥厚型心肌病”！

　　大家都有各自的意見，誰也不能說服誰。

　　陸晨一直沉默不語。

　　因為他發現了一件很奇怪的事情。

　　當他想到“生理性心肌肥厚”時，系統沒有彈出提示。

　　當他想到“病理性肥厚型心肌病”時，系統同樣的，也沒有彈出提示。

　　難道這患者根本就不是“心肌病”？

　　陸晨心中冒出了這個想法。

　　大家爭吵大半天，實際上根本就不是心肌病？！

　　這也太荒唐了…

　　陸晨重新梳理了一遍患者的檢查。

　　無論是從心電圖、心臟超聲，抑或是心臟磁共振，甚至是基因檢測等方面來看，都證實了患者就是心肌病！

　　絕無其他的可能性。

　　“難不成系統又宕機了？”

　　但是陸晨自從擁有系統到現在，這系統一直都很靠譜。

　　從來都沒有出現過系統bug！

　　就在陸晨思考之時，整個梅奧心內科示教室中，主要分為兩個派系。

　　一方認為是生理性心肌肥厚，主要理由是停止運動后，患者心肌肥厚較前恢復了。

　　另一方，認為是病理性遺傳性心肌病，因為基因檢測的結果，就是陽性的！

　　其他任何的檢測，可能都沒有基因檢測的準確性高。

　　Kebed繼續對陸晨道：“陸，現在大家各執一詞，只能看重新進行基因檢測，等到結果，才能判斷了。”

　　而就在此時，陸晨腦海中突然靈光一閃。

　　所有人好像都走進了一個誤區。

　　為什么大家都覺得，不是生理性的，就是病理性的？

　　難道就不能兩種情況，同時存在？

　　就當陸晨想到這一點的時候，系統立刻就彈出了讓人久違的提示音。

　　“恭喜，系統升級完成度上漲！”

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