第778章 酗酒的男人

　　TAVR手術學習班第一期結束。

　　第一批的二十個學員，收獲滿滿。

　　其中包括和陸晨同一批入院的王慶豐。

　　從一個TAVR的初學者，他開始慢慢熟悉TAVR領域，開始成為后備人才。

　　雖然他們現在都無法獨立手術，但是在不久的將來，以他們為代表的廣海一院TAVR手術團隊，絕對會在華夏心內領域上，大放異彩！

　　另一方面，陸晨的國自然項目內容，也限定在TAVR的學科建設。

　　現在唯一缺的就是，數據！

　　手術數據、患者數據、術后康復數據等等，目前都是廣海一院，甚至是華夏都缺失的。

　　但是想要將TAVR學科建設好，這些東西又都是必不可少的，陸晨只能一步一步的來。

　　至于臨床上的事情，他也沒有放松。

　　身為上級醫師，他每天堅持查房，親自查看危重癥患者，確保每一個患者的治療方桉不會出現大的紕漏。

　　至于金苗，最近一段時間一直跟著陸晨上手術臺，TAVR手術能力也在飛速進步。

　　另外，金苗一旦碰上了疑難病例，也會在第一時間通知陸晨。

　　“陸主任，CCU轉來一個比較棘手的患者，您有時間過來看看？”

　　陸晨的辦公室里，金苗匯報完最近的工作進度以后，便準備拉著他去查看一個病人的情況。

　　“CCU轉過來？”陸晨疑惑道。

　　“嗯，幾個月之前在心內一區住過，但當時沒找出原因，回去吃藥，現在又犯病了。”金苗解釋道。

　　“好，去看看吧。”

　　陸晨將手頭的活兒放下，跟著金苗來到病房中。

　　病房中。

　　陸晨看到了眼前患者。

　　他是一個六十歲的單身漢，前來陪護的家屬是他的老母親。

　　“陸主任，患者是一個心衰的病人。”金苗在一旁介紹病情道，“以前長期酗酒，之前在別的醫院都考慮酒精性心肌病，按照心衰治療了好些年，一直不見好。”

　　“嗯。”陸晨點點頭，開始親自給患者進行查體，以及問診。

　　他頭上的生命值是54()！

　　狀態似乎不太好，但是也沒有達到三個減號的程度。

　　患者是位63歲的單身男性，典型的‘一人吃飽、全家不餓’。

　　以前經常酗酒，不知道是因為資金鏈周轉困難還是幡然悔悟，已經戒酒10年了。

　　但戒酒并不代表他就開始愛惜自己的身體，他依舊每天吃著方便食品。

　　之所以來到醫院，是因為逐漸感覺到呼吸困難，而且雙下肢水腫，一按一個坑。

　　這可把他給嚇著了，立刻來了醫院。

陸晨給患者進行了比較詳細的查體　　患者頸靜脈怒張，雙肺底啰音，心臟聽診大致正常，雙下肢中度水腫。

　　另外超聲心動圖結果顯示，左心室活動度減弱，左室射血分數（LVEF）25，右心室收縮功能中度降低。

　　結合所有的檢查結果，陸晨初步判斷，仍舊是心衰。

　　但是心衰的原因很多，包括常見的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。

　　“兩個月前，在心內一區做了冠脈造影，結果正常。”金苗道，“所以我們排除了冠心病，還是考慮這是長期飲酒，酒精性心肌病所致的心衰。”

　　陸晨想了想，詢問道：“抗心衰治療的效果不好？”

　　“最開始還可以吧。”金苗道，“只不過兩個月之前，不知道他是停藥了還是咋的，心衰加重三次！每次都是急性左心衰發作，來了我們醫院CCU。”

　　金苗剛說完，一旁患者的母親，那個八十多歲的老太太也是出聲附和了一句。

　　“醫生，他吃了藥，沒有停。”老太太的聲音有些沙啞，她雙手顫顫巍巍地從抽屜里拿出幾個藥盒，遞給陸晨和金苗看。

　　陸晨看了看，確實是治療心衰的金三角藥物。

　　“好，我知道了。”陸晨點點頭，隨即轉頭對一旁的金苗，“你現在怎么考慮得？”

　　金苗頓了頓，小聲道：“現在考慮治療效果不是很好，可能頑固性的心衰，準備加大藥物劑量。”

　　陸晨卻是眉頭一皺，道：“患者是不是出現了過一些精神癥狀？”

　　“精神癥狀？”金苗愣了愣，“沒有吧…”

　　陸晨指了指患者的眼睛，“剛才查體的時候，我發現他的眼外肌麻痹。”

　　“啊，這個…”金苗小聲道，“患者才轉上來，我還沒發現。”

　　“我翻了CCU的病歷，對于這一類的精神癥狀，里面也沒有任何的記載。”陸晨道。

　　金苗表情有些凝重，“我馬上再評估一次患者的精神狀態。”

　　“先不慌。”陸晨看向一旁的老太太，“婆婆，您兒子平時和您一起住？”

　　“是的。”老太太點點頭，“一起住，他又沒結婚，還能和誰出去住啊。”

　　“那您發現他最近有沒有什么行為異常的。”陸晨道。

　　“行為異常？”老太太有些不太明白。

　　“比如說胡言亂語，大喊大叫什么的。”陸晨提醒了一句。

　　聽到這話，老太太連忙點頭：“這段時間，他有時候總是自己對自己說話，聽不懂說什么，有時候還會發脾氣。”

　　“以前是這樣嗎？”陸晨道。

　　“那可不是。”老太太道，“雖然他喜歡喝酒，但是平時脾氣還好，沒有過這種情況。”

　　聽到這里，陸晨基本上就明白了。

　　他看向一旁的金苗，“給患者做一個MOCA評分。”

　　“好！”金苗連忙應了下來。

　　MOCA，即“蒙特利爾認知評估量表”。

　　包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等方面，總分為30分，≥26分為正常。

　　回到醫生辦公室。

　　金苗立刻給患者做了整套的MOCA評分。

　　最終的結果是13分。

　　“陸主任，評分是13分！”金苗向陸晨報告了最后的結果。

　　“你現在怎么考慮？”

　　陸晨有意培養金苗，便沒有在第一時間說出自己的診斷。

　　“患者除了心衰，還有一些認知障礙等神經系統的癥狀。”金苗吞吞吐吐地說道。

　　“就這嗎？”陸晨追問了一句，“你想過沒，患者為什么會出現神經系統的癥狀？”

　　“這個暫時還不清楚，可能要做一些頭部的檢查。”金苗小聲道。

　　“我看他做過顱腦CT，一切正常。”陸晨道。

　　“那就再做一個顱腦MRI？”

　　金苗的語氣中帶著強烈的不自信。

　　陸晨無奈地搖搖頭，“你還是沒有發現問題所在，這是一種腳氣病！”