第130章 矛盾之處
此時的“陸教授”正趴在電腦前，寫著病程記錄。
對于陸晨這種“賴”在科室的行為，孫果果已經無法阻止了。
只能期待隨著校隊選拔的臨近，他能夠“浪子回頭”！
“嘟嘟嘟…”
手機微微一震。
陸晨停下打字，掏出手機，瞥了一眼。
看見信息通知欄，有人在艾特自己。
陸教授幾個字眼，映入眼簾。
陸晨臉不紅心不跳地，打開微信，點開京華電生理協會的群聊。
“原來是求助看心電圖圖。”
把聊天記錄往上一翻，他便立刻看到了群里出現的兩張心電圖。
點開心電圖，然后放大！
陸晨開始了閱圖模式。
這兩張心電圖的心律都是房顫。
但是基礎心率不一樣，其他的波形的形態也不相同。
第一張心電圖，快速房顫伴有頻發室早，而且有ST壓低。
第二張是治療后的心電圖，慢心率房顫伴有廣泛ST段壓低，以及T波倒置。
看完心電圖，陸晨還沒答復。
群里便有人開始發問。
“范醫生，你這心電圖是同一個人的嗎？”
“是的，同一個患者的。用藥治療以后，心率降了下來，然后復查的心電圖！”
“范醫生，麻煩你再詳細說一下患者的病史。”
“好，患者以呼吸困難入院，我們考慮心衰…患者在靜推完西地蘭以后，胸悶、心慌的癥狀開始加重…”
靜推西地蘭后，胸悶癥狀加重 陸晨眉頭皺了皺。
從心電圖上來看，快速房顫合并心衰，是西地蘭的絕對適應癥。
怎么會出現靜推西地蘭以后，癥狀還加重了呢？
群里其他人看到范志平的這句話，都有一瞬間的沉默。
畢竟，這種副反應，有些不合常理。
陸晨第一時間也沒發言。
他在腦海里不斷推衍，想要理清診斷思緒，以及找到西地蘭副反應的原因。
雖然一張心電圖，并不能代表任何疾病的診斷，但是有時候也別小看一張心電圖所蘊含的信息。
一個小小的圖形，各個波形形態或者向量的變化，都可以反應出心臟的狀態！
一個優秀的心內科醫生，同樣也是一個優秀的電生理家，他會從細枝末節的變化處，尋找到診斷的蛛絲馬跡。
而現在的陸晨，正走上這樣的一條道路！
約莫過了五分鐘。
群里才開始陸陸續續有人發言。
“心電圖有室早、T波倒置，不能排除洋地黃中毒可能，需結合洋地黃血藥濃度。”
“是否是西地蘭過敏，引發支氣管哮喘，急性肺水腫，冠脈痙攣，導致心肌缺血。經利尿，霧化等治療后癥狀緩解。”
“患者有沒有可能是低鉀，然后導致洋地黃中毒？”
“…”
眾人的意見，大多集中在洋地黃(西地蘭)中毒這方面。
陸晨微微搖頭，他并不太認同群里醫生的意見。
半支西地蘭靜推，這么小的劑量。
而且患者并沒有出現消化道癥狀以及黃綠素。
應該還不至于有洋地黃中毒的發生！
群里一時間，沒有人能拿出一個定論。
范志平一直在關注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。
他多么希望能看到“陸教授”的再次出現！
猶記得上次在急診科，就是陸教授一眼看出了低鉀血癥！
就在眾人沉默之時。
一個頂著“京華電生理”前綴的ID發話了。
京華電生理閔曉波：“范醫生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？”
正在時刻關注群消息的范志平，面色一喜。
雖然上次那個陸教授沒有發言，但是這個頭頂著“京華電生理”的閔醫生，應該也是京華電生理協會的專家！
范志平連忙回復道：“胸部CT結果出來了，患者有慢性支氣管炎、慢阻肺。”
正躺在值班室的閔曉波，看著手機里彈出來的消息，微微一笑。
果然不出他所料！
他繼續在群里回復道：“我目前考慮肺心病，或許是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血癥，西地蘭使用增加心肌耗氧量，從而加重心肌缺血癥狀。”
看見閔曉波的回話，范志平眉頭一皺。
即便是肺心病合并心衰，用西地蘭也不會出現這么的副反應吧？
范志平在群里發了一句：“閔教授，我還是不太明白您的意思。”
躺在值班室的閔曉波，坐起身。
頓了頓，開始組織語言，然后發在群里。
“患者入院時心電圖示快室率房顫并頻發室早，按理說用西地蘭是合適的。”
“但是患者肺部CT提示慢支炎、肺氣腫，應該是肺心病合并了右心衰，血液淤積在體循環，此時靜推西地蘭后，其強心作用，左心射向全身的血液減少，包括心臟本身及冠脈是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”
“但左房大，左房壓高，回流入左心的血液減少，血液淤積在肺部，無形中繼發了左心衰，出現了胸悶、胸痛、呼吸困難，呼氣相為主的哮鳴音和雙下肺濕啰音。”
“這些都是左心衰的表現，經給予利尿平喘等治療后癥狀緩解，復查心電圖還是房顫、頻發室早，但普遍導聯ST段壓低、T波倒置，出現了心肌缺血的改變。”
“個人認為就是靜推西地蘭后，繼發性左心衰，導致冠脈供血不足。”
范志平看著這長篇大論的發言，不得不佩服大醫院的專家啊！
夠細致！
夠精彩！
并且有足夠的說服力！
群里立刻出現了“拍馬屁”的一群人。
“點贊，閔教授的分析讓我醍醐灌頂！”
“閔教授厲害！這都能分析出來！”
“謝謝閔教授指點！”
陸晨也不得不承認，這是極為精彩的一段發言。
如果沒有扎實的理論知識，絕對不會有如此思維清晰的判斷！
但是，陸晨發現了其中的一處“硬傷”。
按照閔曉波所說，患者不僅有左心衰，還有右心衰。
左心衰，以肺循環瘀血為主，表現為呼吸困難。
右心衰，以體循環瘀血為主，表現為頸靜脈充盈、雙下肢水腫。
但是在范志平的病史描述中，患者入院時，并沒有任何右心衰的體征！
這就是矛盾之處！
“嘟嘟嘟…”
微信的提示音又響了起來了。
范志平笑著低頭看去。
咦，是陸教授！
他終于發言了！