【668】關鍵找誰

　　對于方教授以上的說明，傅昕恒醫生必定是聽過的，不作聲相當于是贊同的態度。

　　如此說法，面前這個病人是屬于上述情況中不幸群體中的一位。

下面的住院醫生把病人病歷送過來。傅昕恒醫生已大致了解過，把病歷先遞交給了謝下屬瀏覽。這邊方教授繼續在口頭上介紹病人就醫的一些情況。有些事情是不可能寫在病歷的，不是因為能不能寫的問題，而是病歷有病歷書寫的規定，無關的事是不　　能寫進病歷中。

　　根據病歷中對病人以往病史的回顧，這位病人年紀五十多歲了，男性，在十多年前因心臟病已在國西醫院做過二尖瓣機械置換術。

　　方教授說：“當年給他做手術的是我們心外科著名的外科主任劉主任，現在他已退休。當年的手術是很成功的。”

　　手術成功定論是不會有錯的，表現在病人術后病情好轉到能持續將近十年以上。

　　很多手術并不能叫做治愈，這和外行人理想中認為的外科手術是大刀闊斧因此能根治人體病源的想法大相徑庭。

　　外科手術在普通人內心里的好印象是存在于內科療效失效的基礎上，一旦外科一樣不見效一樣是被百姓吐槽到要死的。

　　“當年早知道不做這個手術”這類患者吐槽語經常能在民間聽見，算是外科醫學界一個眾所周知的無語污點。

　　事實上醫學上很多措施能讓人類繼續茍活著，人類都是需要感天謝地醫學了。

　　醫學真不是神學，真的不神，而且很多時候必然要被吐槽其無用。

　　好在大多數病人最終能理解這點，回頭根據醫生交代的有癥狀再來重新求醫積極做后續治療。對于機械瓣的毛病，以前有案例講過，感覺貌似生物瓣要好很多。當前病人犯的毛病，應該說是否和機械瓣生物瓣或和現在介入手術能做的介入瓣沒區別，

　　都能發生的一種換瓣術后并發癥：心臟瓣周漏。

　　瓣周漏真心是太常見了，一提起心臟科的人都懂，發生的比例在國外統計數據中表明能達到手術病人中的百分之十幾。

　　如果對這個數字沒有概念，再來個更詳細的數字說明，如國外某國每年換瓣手術病人總數是六萬人，百分之十幾是近一萬人有這個并發癥。

　　這個數字換在國內必定是不得了。因國內伴隨醫學技術提高，發現并且能做手術治療的患者總數提高，國內會發生這種并發癥的數量只增不減。

　　聽來很恐怖的數字，為什么醫學圈外外界所聞極少。

這要說到瓣周漏的分型，瓣周漏分為大中小型以及單個多發類型。根據瓣周漏的定義：瓣周漏是指心臟人工瓣膜四周出現的異常通道，讓人工瓣膜關閉瓣膜后心臟內血液繼續通過異常通道逆行返流，最終可能讓人工瓣膜的　　功用失效繼而引發患者心衰溶血甚至猝死等嚴重問題。

　　由以上定義可推測知，大型瓣周漏和多發型瓣周漏癥狀最嚴重。

　　實際案例中，多數瓣周漏為中小型和單發型，因而癥狀可以輕微到沒臨床表現出來，不足為懼因此醫學上是無需對這類病人做出再次干預的。

　　需要再次醫學干預的病例數只占這其中的百分之一至三。

恐怖數值一下子降低不少，然而不得不說，醫學上對于病人個體而言，永遠是只有零和百分之百兩個數。首先必須再說這個病人當年的外科手術是絕對成功的，嚴重瓣周漏并發癥通常發生在術后半年內應該大部分屬于手術原因，顯而易見這位病人不是，是因年　　歲增大導致的身體衰老問題以及身體本身固有疾病如糖尿病等未能得到很好控制等因素導致。

對于嚴重的瓣周漏，醫生肯定是建議必須盡早治療。治療方案藥物通常是無效了，需要二次手術。二次手術一般人想當然是把患者的胸再打開，把瓣膜換掉或是把異常通道外科縫補掉一了百了。然而對于年歲高的嚴重瓣周漏患者，二次外科開胸手術危險性非常之高，如果有機會動用其它方法醫生和患者一定是不會選擇冒這個死在手術臺上的風險。醫學上常對患者說的每多活一天是希望體現在此處了。當代醫學技術更新迭代越來越先進，以前只能外科開胸，現在能做微創介入，而且是越來越多種類的　　微創介入器械被發明出來解決臨床問題。

　　針對瓣周漏患者，醫療器械公司發明介入封堵器，越來越多國內外醫生采取風險小的介入手術。

　　方教授說：“我們心臟中心介入組的學術領頭人李醫生帶隊出發去支援災區。”

堂堂國西心臟中心只有一個介入醫生能做手術嗎？這里需要實話實說的是，國內很多技術在這年代屬于后追趕時代，有關瓣周漏封堵器手術在國內現階段做的不多，成功率最高的肯定不是在國西而是在國陟　　。看書ansnt

“李醫生是我們介入組為數不多做過并且做成功的醫生。”方教授道，“之前考慮過讓病人要不轉院去國陟治療，但問題你們都知道現在的交通狀況——”現在災區的交通說白了，萬事均給救災讓路，普通救援物資運載都運力不足，哪可能像平常給某個病人開個特殊綠色通道。況且，這病人情況惡化之后根本　　不可能長途跋涉前往首都看診。

說到這里另一個疑問出現了。如果說病人病情需要轉國陟治療，可以尋找國陟醫生來幫手的。申友煥醫生同在災區中，與她謝醫生在同個地方，奇了，這些人不找申醫生結果來找她謝醫　　方教授道：“傅醫生在我們這里，傅醫生是國協著名的心外科主任，而且我們都知道國協與國陟是兄弟單位，學術交流十分緊密。”

　　意思是方教授先請教傅醫生的意見，問問是否請申醫生過來病人治，傅醫生給出的意見是：不如讓自己的謝下屬過來。莫非傅昕恒醫生打算跟國陟競爭一把，抓住時機把這個業務給自己人掙個比國陟強的臉面？

　　請：m.yetianlian.cc