【1907】保不保

　　杜海威轉頭看其他醫生。

　　在座的其他醫生紛紛點頭表示贊成謝同學的見解。

　　既然如此，不需等腸鏡出來結果再說，而是抓緊時間把術前討論進行完，等腸鏡一做完馬上可以進行手術。為此大家現在要討論的是患者的術式。

　　“患者年紀大了，育有一子，應該對生育功能不會有太大執著，可以進行全切。”左良率先提出手術暫定方案供大家討論。

　　宮頸癌的全切，指的是根治性子宮切除術即把子宮和附件全部切除再加盆腔淋巴結清掃以及腹主動脈旁淋巴結取樣。。這樣一來，相當于把患者的生育功能全部摒棄掉了，對女性患者的傷害之大可想而知。

　　臨床醫生考慮是否全切，和左良醫生說的一樣，不止考慮分期，而是先考慮患者是否需要保留生育功能。這里要說到國內的外科醫生是遠比國外的外科醫生更為謹慎些的。

　　國外是很多外科研究文獻認為對于早期的癌并不需要全切，不會影響患者的生存期，病理分期更重要，手術可以嘗試保留器官。保乳保子宮手術對于乳腺癌宮頸癌這樣的女性患者來說意義過于非凡，因此如果問患者本人，只要有機會患者肯定更傾向于保。

　　這種先進的手術理念傳入國內后，國內的大部分醫生除了借機搞搞宣傳以外實際上并不喜歡做這樣的保守手術。只有少部分頂尖醫院頂尖醫生愿意冒險。主要原因在于，保器官手術對醫生的技術要求更高，同時要求醫院里要有一個能配合外科精準手術的病理部門。

　　你想想，哪怕全切都有可能很快復發的。做保乳保子宮難免復發更快，到時候想后悔沒全切保命怕來不及。國內醫生太怕病人和其家屬術后來鬧了。老百姓只知道只要是惡性腫瘤想要保命必須醫生把癌細胞切到干干凈凈。只要患者術后很快復發會來說醫生沒把手術做好。有家屬和病人對全切嫌棄醫生沒切好，何況只切小部分。

　　左良醫生提議的手術方案似乎沒有醫生會反對。尤其大家知道這個病人是個唯恐會鬧事的，不用多想能多切就多切避免后患無窮。

　　“你怎么想？”杜海威問向另一位學生耿同學。

　　耿永哲貌似在思索中，手里的筆在筆記本上點點。

　　其他人有點奇怪他這時候的猶豫是怎么回事。

　　“你說你的意見。”見他變成啞巴，左良點住謝同學發言，要抓緊時間。

　　“我認為這個患者平日里比較注重自己身體情況，在得知自己病情后第一時間要找到首都來求醫，是傾向于想保住子宮的。”謝婉瑩說，“她現在的分期暫定是在ia期，可以嘗試做宮頸錐切術。如果切出來病理結果不佳，顯示可能是到了ib期需要再擴大手術可以做根治性宮頸切除術加盆腔淋巴結清掃加腹主動脈旁淋巴結取樣。”

　　謝同學講這些話真是一門心思只講技術，完全不會顧忌病人家屬會不會來鬧。