【1182】做好功課很重要

　　以上說法是不太準確的。在于，呼吸機分有創和無創，有創呼吸機其它科室是沒有icu多。無創呼吸機呼吸內科不只一兩臺的。

　　先解釋什么是有創什么是無創，區別在于一個創字，即創傷。呼吸機的有創和無創，分別對應的正是有創機械通氣和無創機械通氣。

　　機械通氣，簡單點說，指的是機器和病人之間的聯系。有創，是給病人插管的情況下連接呼吸機。無創，是用面罩等無傷害人體方式連接呼吸機和病人。

　　廣泛定義的無創通氣，不單指用呼吸機，有膈肌起搏等。后者這些臨床上用的極少，很難見到。臨床上用得少的技術，向來原因只有一個，治療成本和效果不匹配。

　　無創呼吸機可以在呼吸內科用得多，同樣道理，費用較少，患者相對有創通氣比較負擔得起，療效不錯。早期極早給予無創通氣，可以減少病情進一步惡化到需要有創通氣的可能。

　　有創呼吸機也可以做無創通氣使用的。所以在icu，你可以見到有些病人拔管以后可能需要再無創通氣，直接拿有創呼吸機來用，反正icu這種呼吸機多。但是，無創呼吸機想變成有創通氣是不可能的。因為無創呼吸機便宜，注定壓縮機功率等指標遠遠達不到有創通氣的要求。

　　呼吸機寶貴，尤其是有創，必須專人管理，一般是指定的護士。平常給呼吸機做消毒等維護管理的也是護士。

　　護士經過呼吸機培訓可以調節一些簡單參數，但是給危重患者調呼吸機調參數的只可能是醫生，因為只有醫生能看懂患者各項監測指標。

　　如何調好呼吸機參數，可以說是與研究人體呼吸有關的專業醫生的本事了。

　　今早有時間，熱情的辛妍君老師站在呼吸機旁邊再給新來的學生講講課：“你知道我們是根據什么來調節呼吸機參數的嗎？”

　　“最常用最有用的監測指標應該是患者的血氣分析。”謝婉瑩說。

　　聽見她回答的很快，辛妍君愣了下，是沒想到她說的如此準。呼吸機管理向來是內科的重點，一個外科醫學生能第一天來呼吸內科學習回答上這個不容易。

　　謝婉瑩的這個回答，不像是單純從書本學來的，是有點兒臨床經驗的。辛妍君懷疑她是不是在臨床上哪兒學習過相關知識了。

　　辛老師的猜疑是對的，謝婉瑩不好坦白而已，她重生的。以前在檢驗科工作，最常見icu給上呼吸機病人三天兩頭做血氣分析，甚至半夜三更急做這些檢查。就這樣常年積累下來的工作經驗，她完全可能比一般內科醫生都懂呼吸機的監測指標。

　　檢驗科工作要和臨床銜接上，這些工作內容會跟著臨床學習和研究的。

　　“呼吸機的模式，看似很多種，其實呼吸機的原理是這樣的。一開始沒有傳感器，是機器直接給患者的氣道灌氣。有了傳感器，機器可以感覺患者的呼吸情況給予相應調整，讓機器和患者的呼吸情況更協調。調節時可以靠機器的電腦控制，也可以是醫務人員動手操作。在這個原理上分出多種電腦模式。”