347.踢館(3)
大三甲的外科醫生都非常忙，從早到晚手術不斷，只有在中午的手術間隙才有空休息一會兒。如果遇到復雜手術，說不定就得從早站到晚。
這就是一場臨時召開的病例大討論，能讓霍志業找來那么多骨科醫生，實屬不易。
其實祁鏡之前考慮到了這些，來骨科病房并不想鬧出太大的動靜，就想著找霍志業聊聊病人的情況，發表一下自己的觀點就行了。兩人雖然不認識，但住院部走廊上就有所有專家的照片，認起來不難。
至于最后采不采納自己的觀點，祁鏡也沒有太大的把握，也不可能用強。好歹是外院，他沒了自己老爸的光環，面對副高多少還是得收斂一些。
誰知走出電梯，祁鏡就聽到了病例討論的事情，討論對象還就是19床王平石。不得已，他改變了原先的策略，用口罩蓋住臉，再改了改在自家醫院準備靠著身上的一院白大褂先混進辦公室再說。
等他們討論得差不多了，再起身踢踢這塊鐵板。
然而誰又會知道，一院的實習生那么難管，午休時竟然不留在科室待命，全跑回宿舍休息去了。
霍志業上來就問病床分組，祁鏡立刻聞出了味兒，這就是在找臨時工啊。
病例討論的臨時工無非病史匯報和抄寫兩種，他可不想做這種雜活，所以一開始是拒絕的。拒絕的辦法很簡單，只要把自己的分組和王平石的錯開就行了。
骨科總共66張病床，算上加床也就不到80張。專家人數算上謝宗培一共有11位，平均每人手里有差不多7張病床。以醫院簡單到爆炸的分組方式，王平石所在的19床只會是第三組。
所以祁鏡說自己是第二組。
但就在說出口之后沒一會兒，他又改變了主意。
既然老天爺這么安排，天意如此，自己何不順水推舟。所以在霍志業之后的詢問里，他又盡量把自己往王平石的病歷上靠，成功混成了臨時工。
進辦公室第一眼看到史睿霖，祁鏡就知道這個實習生靠不住，用一本沒什么大用的病歷夾換來了匯報病史的話語權。
至此，病例討論的起點和發展走向全捏在了他一個人手里。
走到這一步，進攻節奏和混進人群再挑事兒完全不同。祁鏡覺得在這個節骨眼上沒必要再委婉，所以就有了剛才那句直白的對話。直白得讓人不知所措，至少臺下那些醫生們都沒想到好好的病例討論，會發展到這一步。
“別誤會，我只是看大家都挺累的，早點討論完早點結束。這樣還能有時間休息休息，下午手術的時候精神也能好些。”
妥妥的主任級發話口吻，哪兒有半點實習生的樣子。
史睿霖早懵圈了，見過實習生和帶教鬧矛盾的，可從沒見過拿專業知識上去硬懟的，完全超出了他的認知范圍。
而李信作為帶教本來就已經承受了不小的壓力。
實習小組長是塊三夾板，他其實也沒好到哪兒去，充其量比史睿霖那塊大一點罷了。在骨科待了五年，去年還做了一年的外科老總，自詡也見過不少學生了，可面前這位是真沒見過。
這哪兒來的小祖宗啊，那么囂張.......
李信腦仁一緊，耳邊嗡嗡亂響，不管對方是誰，他的第一反應就是起來先訓一頓再說。不過還沒等他站起身，坐在最前排的霍志業就已經開了口：“你是哪位？還有你剛才那句話是什么意思？”
比起祁鏡的態度，霍志業更在意的還是王平石的診斷。
也實在是昨晚那通電話太過刺激，讓他受了不小的觸動，總覺得病史的某些地方確實值得推敲。但霍志業要的是同事之間措辭委婉的推敲，不是直接推翻！一上來就把診斷全部否定掉，他這張老臉還往哪兒擱？
而且霍志業也只是有些疑慮罷了，其實對最終的診斷還是挺有信心的。
就算退一步來說，診斷真的有問題，那也是病因方面的問題。壓縮性骨折到了這個程度，不管是什么原因都得手術。
霍志業最想明確的也是手術指征和術后恢復的問題，同時也希望能在明確這兩項內容的同時，會對病因有什么新發現。當然，謝宗培能在場幫自己保個底那就更好了。有了大主任的判斷做依據，萬一出了什么岔子他霍志業肩上的壓力也會小一些。
可誰會知道半路殺出來了個程咬金，一頓斧子亂揮把事兒全攪亂了。
祁鏡的話自然是嘲諷意味拉滿，說得在場那些昏昏欲睡的外科醫生們精神為之一振。
他們中的不少人本來只是走個過場，畢竟不是自己組里的病人，來這兒給霍志業撐個場子聽個響就行了。但現在，竟然有人站出來反駁，還反駁得那么直接，那就不一樣了。
有人搞事兒可比單純的病例討論有意思的多，臨床上的內斗大戲可不是天天能看到的。
“我的意思很簡單。”祁鏡說道，“的診斷錯了。”
“診斷錯了？”霍志業不由得笑了起來，反問道，“難道他不是脊柱壓縮性骨折？”
“當然是壓縮性骨折。”祁鏡點點頭，對這個診斷沒什么異議，“病人明顯受到了垂直性外力的影響，壓縮后造成了椎體破壞，突出部壓迫到了椎管內的脊髓神經上。”
“那你是覺得，在手術指征方面的判斷出了錯？這個程度的骨折并不需要手術？”
“手術指征當然也沒錯。”祁鏡該承認的都會認，在診斷方面沒什么心理負擔，“如果不手術，椎體突出部分很有可能繼續擴大或者崩裂成碎塊，有很大概率損傷脊髓神經，造成下半身癱瘓。”
“既然對病情的判斷沒錯，對手術指征的判斷也沒錯。”霍志業笑著問道，“那診斷哪兒錯了？”
祁鏡嘆了口氣：“既然霍老師覺得診斷沒錯，病人的病情就像看上去那么簡單，那還開什么病例討論大會？大家做了一上午的手術，挺累的，都去休息吧。”
“這......”霍志業一陣語塞，面子掉了一地。
兩人第一輪交鋒結束，結果有些讓人大跌眼鏡。向來善于用專業知識來懟人開罵的霍志業，遇到了一位也喜歡這么干的年輕人，忽然就沒什么辦法了。
李信看著臺前的祁鏡完全沒了辦法，只能把一邊傻站著的史睿霖叫到了跟前：“這是你的同學？”
“當然不是。”
“那是誰？”
“我也不知道啊。”史睿霖欲哭無淚，“這要真的是實習生那還得了，之前剛爆出實習生罵帶教的事兒，我們小組長就被叫去開了會，要嚴肅紀律。現在......”
李信無奈地搖了搖頭：“現在直接懟上副高了。”
“完了呀......”
在場的小醫生里，恐怕就只有李信和史睿霖把這件事定成了惡性事件，而其他人全都是一副事不關己高高掛起的心態。
面對今日份的院內頭條秘聞，這些小住院小主治也是跟著議論紛紛。小聲交流的同時，有些人也不忘拿起手機，給祁鏡來了張照片，為即將到來的下午手術準備一些額外的談資。
不得不說，霍志業也是經過大風大浪的人物。
雖然被個學生說了兩句心里堵得慌，不過應變和調節能力還不錯，一直保持著冷靜。而且漸漸的，他發現一個很奇怪的地方。
這家伙的聲音有點熟悉，似乎在哪兒聽過。
之前的病史陳述倒沒什么，只是最后那段話，明顯是有意在向自己施壓。為了配合這些話，他會特意使用一種非常欠揍的聲調來稍稍拉升一下語氣。
這種謎一樣的調調，霍志業有印象，越聽越可疑。
其實答案就在他嘴邊，可就是怎么也說不上來。
霍志業想先把人搞清楚，然后再慢慢和他爭論診斷方面的問題：“你是骨科的實習生？叫什么名字？為什么我從來沒見過你？”
說罷他特地看了眼身旁的李信和直搖頭的史睿霖，已經猜了個七七八八：“現在骨科正在做病例大討論，如果不是本院的骨科醫生還請離開，不要打擾我們的正常工作。”
祁鏡拉開了架勢，準備和霍志業來場大戰。
他不怕對方實力太強，怕就怕對方不敢和自己對線，玩迂回。而這種直指自己身份的行為，就是一種變相的回避辦法。
對于這種辦法，祁鏡也確實沒什么好辦法，這時候就得找找真正的主事人了。
“老霍，先別管這個，一切病人優先。”
謝宗培和祁鏡眼神相交，馬上懂了他的意思。看了看手表后，時間確實不早了，便問道：“同學，我懂你的意思。你意思是病因不解決，就算治好了這次骨折肯定還會出現下一次骨折，那這次手術就白做了。”
“對，就是這個意思。”祁鏡說道，“病人一直都有慢性咳嗽，我覺得咳嗽和骨折有一定的關聯性。”
“我也知道你懷疑結核，結核菌素實驗是陽性，但治療卻沒什么效果。“謝宗培對一旁看著神仙打架早已傻眼的史睿霖招了招手，“把病歷借我看一下。”
史睿霖雖然遞來了病歷夾，但嘴上卻在抱怨：“主任，這病歷都亂了。”
“亂了？”謝宗培不解。
“這個說來話長......”
“亂了也能看，就找96年6月10日的出院小結，是你們.....”祁鏡連忙意識到不對勁，咳嗽了兩聲把這個口誤給糊弄了過去，“找我們醫院呼吸科的出院小結。”
九十年代出院小結還沒有打印的條件，幾乎全是手寫。
沒有打印就沒有固定的紙張規格，也沒有固定的模版，每個醫院用的紙都不一樣。書寫內容上雖然沒什么不同，但會有前后順序的細微差別。
一院的出院小結用紙就要比丹陽醫院的來的小些，中間沒有填空的表格，而是很簡單的清一色下劃細線。其實對于臨床工作多年的醫生來說，只需要簡單看個抬頭，配合上時間就能確定是哪一張。
果然沒一會兒，謝宗培就找到了這張出院小結。
異煙肼，利福平治療無效的字樣赫然在列，治療時間對于結核來說也不算短了。整整41天的治療竟然沒有絲毫起色，結核的診斷完全可以視作是錯的。
“這個情況，難道你還懷疑是結核？”謝宗培問道。
“我也覺得不是結核。”祁鏡說道，“我認為的是另一種呼吸道感染，當初在判定病人不是結核感染之后，并沒有進一步去深挖他的病因，而是一股腦把結核菌素實驗全列為了假陽性。”
“可是病人那時做的x光片是正常的......”謝宗培還沒說完就察覺到了漏洞，“你的意思是他之前雙肺是正常，現在恐怕就不一定了？”
祁鏡點點頭：“不過既然病人要去手術，應該已經常規查過胸片了吧。”
霍志業看著謝宗培投來的目光，顯得有些尷尬：“病人家里沒錢了，都說不開刀，所以我就沒給查，連住院費也沒要他們的。現在有了錢，我就想討論會結束后和病人家屬好好聊聊，確定一下手術時間。”
“不管開不開刀，胸片先查一個看看。”
霍志業點了點頭：“行。”
大主任的命令直接被反應到了行動上，李信拿過醫囑單寫上了檢查胸片的醫囑，站在一旁的史睿霖成了通往護士臺的傳令員。
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