391.緝兇(5):死神的腳步靜悄悄

　　一晚上的大會診消磨掉了許多主任的精力，上午有不少會議需要延期。

　　事出突然，不過醫生本來就會遇到各種突發狀況，一名出色的臨床醫生必須要具備隨時臨機應變的被動技能。所以在得知這件事兒后，各方都協調得不錯，很快就有其他會議幫忙填補空缺。

　　明海的醫學研討大會并沒有受到這次會診的影響。

　　但遠在云川春明的一所大學，剛讀大二的王子靜卻因為這件事兒停掉了下午的第三節專業課。就在三分鐘前，有一通從麗城來的電話直接打到了輔導員辦公室，點名就要找她。

　　王子靜學的是財經，王貴一直認為財經就是做生意，王子靜也懶得多解釋，但她心里想的卻是努力學習，等畢業以后為家里分擔壓力。

　　04年各大城市早已經普及了手機，大學里有不少拿手機的年輕人，不過這和王子靜沒什么關系。

　　父親去年丟了大半的生意，今年本來想回口血，但沒想到東南亞也跟著不景氣。面對這樣的局面，她沒那么多心思享樂。為了給家里省錢，她沒要生活費，手機也就成了一種奢侈品。

　　反正拿了手機，她也沒那么多生活費拿去打電話。

　　想打電話的話，可以選擇宿舍大樓的公用電話，再不行也可以找行政樓里輔導員辦公室的座機。比起手機，只是麻煩了些而已，但這個方法向來是她用來聯系父母的，可從沒有被人聯系過。

　　細想起來，進大學這整整一年多的時間里，也就一開始自己母親丁秀娟打來過兩個電話，之后就沒怎么聯系過。所以這時候來電話，總讓她感覺蹊蹺，也忍不住會往壞處去想。

　　有時候越是亂七八糟的想法越會成真，王子靜這次算是嘗到了這句話的滋味。

　　剛進辦公室，她就感受到了周圍投來的視線，尤其是自己的輔導員，臉上全是擔心和無奈。

　　電話那頭的是個陌生中年男性的聲音，音調低沉，語速算不上快，但內容卻很沉重。他自報家門是麗城疾控的主任，第二句話便讓王子靜胸口一陣發緊：“你爸媽11日到了麗城后，就被隔離在了麗城疾控中心。”

　　“隔離？為什么要隔離？難道”

　　即使sars已經過去了一年，甚至云川都不在sars的波及范圍內，但上京抗yi場景還歷歷在目，乍一聽“隔離”兩字仍然會給人一種得了sars的錯覺。

　　而接下去中年醫生的一段疑惑性描述，更是加重了這種錯覺。

　　“你爸剛下飛機就出現了呼吸道癥狀，之后體溫不斷上升，三天后同樣的情況出現在了你媽的身上。所以我們以未知發熱的原因，將他們收入疾控中心.....”

　　“真的，真的是sars？”

　　王子靜強忍著沒出聲，但淚珠已經不聽話地在眼眶里打轉。

　　這要是經過手機打來的電話，她或許會把對方歸類進騙子行列。可面前是輔導員辦公室的座機，為了騙她一個沒什么錢的女孩兒，沒必要這樣。

　　其實電話那頭的中年醫生也有點崩潰。

　　電話那頭剛經歷過一晚緊張搶救的林榮，撓了撓亂糟糟的花白頭發，直搖頭。長期脫離臨床一線讓他失去了對病人家屬情緒變化的敏感性，有時候一個沒注意說錯話就會造成這種信息錯亂的現象。

　　他只是將全過程順敘給對方聽，盡量保證客觀，也盡量照顧對方的感受。可沒想到造成了反效果。

　　林榮現在腦袋一陣混亂，耳邊除了王子靜的聲音外就只有嗡嗡嗡的耳鳴。

　　意識到自己沒說清楚，他連忙糾正道：“當初我們確實認為有sars的可能性，不過現在收治入院后經過判斷，你父母沒有感染sars，而是得了一種人畜共患病。”

　　王子靜抹了把眼淚，聽了這段話心里稍安了些，接著問道：“那我爸媽他們怎么樣了？”

　　“丁秀娟的病情已經得到了控制，治療起了效果，體溫趨于平穩”

　　林榮說到這兒，漸漸沒了聲音。他特意停頓了片刻，想要把話說得盡量委婉些。但短暫的沉默已經說明了問題的而嚴重性，而且更為嚴重的是，林榮開口后說的后續內容極盡隱晦之能事，不得不逼著人往壞處去想：

　　“王貴的情況有些復雜，我和你媽的商量了下，她特意委托我給你打電話。說是希望你能來一次麗城，看看你爸。”

　　因為丁秀娟和王貴為了生意很少在家，王子靜基本半年才回一次老家。知道這個情況的丁秀娟不可能為了些小問題就把女兒叫回去，既然這么說了，那父親的病肯定非常重。

　　這時王子靜再也忍不住自己心里的情緒，淚珠不停往外涌，哭聲也是越來越大，根本止不住。

　　輔導員見狀，連忙上前接過了電話：“我們會安排王子靜盡快去麗城，不知道疾控中心地址是”

　　“好，我記下了。”輔導員拿筆寫下了地址，掛掉了電話。

　　進大學一個人生活了那么久，王子靜知道哭解決不了問題。在短暫的悲傷后，王子靜恢復了點精神。父親的病情自己幫不上什么忙，唯一能做的就是盡快回去。

　　與此同時，真正能幫上王貴的那群人又一次聚在了3i會議室里。

　　這次黃玉淮精簡了人數，明面上是為一些專家之后的會議考慮，而實際上則是為了盡量去掉一些對王貴沒用的聲音。

　　當然并不是說這些沒能被選中的主任專業水平有問題，而是僅僅對于感染性休克這一項來說，他們能出的力并不多。當然，像高健、胡東升和紀清這樣“渾水摸魚”的年輕人也得排除在外。

　　接下去是真刀真槍的肉搏生死戰，稍有差池，病人就有可能喪命。

　　在座專家們之前也有心理準備，王貴的休克和感染沒那么容易糾正。屬于治療成功算運氣，治療失敗也正常的水平。所以他們早早為這第二次大會診做足了準備工作，不僅睡了一整天，還都一早填飽了肚子。

　　不過就算有了準備，他們也沒預料到情況會變得那么嚴重。從早上五點散會之后，王貴的病情就出現了兩次階段性下落。

　　第一次出現在中午11點左右，休克重現。這次它不再單獨行動，而是伙同了凝血功能障礙（DIC）、急性呼吸窘迫綜合征和比較嚴重的肝腎功能不全，一起出現。

　　臨床上有一個專業名詞特地形容這種進攻方式：中毒休克綜合征（TSS）。

　　表現在王貴身上時，就會出現一種比較奇特的現象。

　　因為之前由寄生蟲引起的呼吸困難、胸腔積液又回來了，不過這只是一種表面攻勢，背地里更復雜的則是凝血系統的崩潰和嚴重的電解質紊亂。

　　第二次下落就出現在10分鐘之前，王貴體溫迅速回落到了37.3度，白細胞從13.9直接降到了3.7。這看似趨于正常的表象下是死神洶涌的攻勢，在座的所有人都知道，頭孢氨芐奈替米星的組合已經宣告失敗。（具體原因見作者的話）

　　嚴虹看著剛到手的報告單，心情沉重。

　　她見過太多的感染性休克病人，如此表象配上紊亂到極致的各類檢查報告，就意味著王貴已經摸到了重度休克的門檻。不僅救治難度高，預后也不會太好。

　　“血小板繼續降低，D二聚體繼續升高，鉀離子從7直接跌破正常值到了2.9”

　　專家b也看到了血報告，心中不解：“休克導致乳酸增多酸中毒，細胞外H濃度增加，順濃度梯度進入細胞。為維持電荷平衡，細胞內K流出細胞，造成細胞外K濃度升高，最后應該引起高鉀血癥才對，怎么變成低鉀了？”

　　血鉀水平對應著心臟功能，是臨床重要指標，不能略過這個細節。

　　但幾個傳染病學專家并不專攻內科，說不清其中的原因。坐在正中的黃玉淮因為見識夠廣，見過這類感染性休克病人，但真要解釋清楚，還得靠嚴虹。

　　“腎臟出大問題了。”

　　簡單的一句話，就說明了王貴的嚴重程度。

　　一個本該高血鉀的病人，竟然出現了低血鉀，說明腎臟已經出了大問題。遠曲小管分泌氫離子障礙，或者近曲小管重吸收鉀離子障礙，都會造成血鉀數值逆轉的情況。

　　“腎臟保不住了？”

　　“也未必。”嚴虹嘆了口氣，看了眼坐在黃玉淮身邊的祁鏡，“，不過腎臟預后恢復的幾率已經很小了。”

正是因為這個孩子的建議影響到了黃玉淮的最后判斷，讓老爺子使用了更容易損傷腎臟的奈替米星，才造成了現在這種局面。如果一開始就用更利于腎臟的其他抗菌藥物，說不定　　“感染性休克最容易出問題的就是腎臟。”這時祁鏡突然開口說道，“面對感染深重的病人，又是高耐藥菌株，腎臟損傷在所難免。”

　　“可是你所說的奈替米星并沒有起作用。”專家d要比嚴虹來得直接，說道，“有時候還是要聽聽長輩老師的話，要是用的阿奇霉素，說不定腎臟負擔還不至于那么重。”

　　“老師別這么說，你推薦的頭孢不也沒起效嘛。”

　　“現在說的是腎臟！”專家d說道。

　　“這就得靠嚴主任的妙手了。”祁鏡完全沒有病人病情加重時的糟糕心情，反而笑著看了看遠處的嚴虹，繼續說道，“我倒是覺得，要是之前用的青霉素，現在說不定已經制住了感染。”

　　“你”

　　專家d之前是反青霉素保頭孢一派的，聽了這些難免怒氣上涌，一巴掌拍在桌案上，罵道：“臭小子，別以為有些本事就無法無天了。我上臨床的時候，你小子還在娘胎里呢！”

　　還是黃玉淮開口把話接了下來：“醫生還是要往前看，追責這種東西不應該出現在這里。況且祁鏡之前也說了，奈替米星本身就有判斷菌株耐藥性的作用，失敗了也能立刻找到對應抗生素。”

　　這就是之前祁鏡為奈替米星“辯護”時的重要論據，現在最壞的情況發生了，必須得拿個說法出來。

　　“所以說現在奈替米星沒用了，你準備選什么？”

　　“我還是想選擇青霉素。”祁鏡說道，“其實現在能選的藥已經不多了，青霉素是最方便同時對人體的影響也最小。當然了，得是在沒過敏的情況下。”

　　專家d之前強烈反對青霉素，可現在對革蘭陽性菌比較強的一代頭孢氨芐無效，腎臟又出了大問題，他也沒什么好再反對的了：“青霉素就青霉素吧。”

　　“搭配呢？”黃玉淮看了看他們，“只用青霉素？”

　　專家a這時發了話：“青霉素自然配β內酰胺酶抑制劑，我覺得直接用合劑吧。”

　　這是臨床上的經典搭配，就好比重步兵手里的長矛和堅盾。

　　青霉素是β內酰胺，而細菌對付青霉素這類β內酰胺類抗生素最好的辦法就是分泌β內酰胺酶，用酶來對抗β內酰胺。

　　其實細菌原本就能產生這種酶，只不過量一直不多。但近現代大量使用的β內酰胺類抗生素激活了細菌產生這種酶的能力，也就產生了對應的耐藥性。

　　人類和微生物之間的戰爭就是一場血腥的軍備競賽。

　　為了應對細菌產生的酶，人類又研發出了這種酶的抑制劑，也就給β內酰胺類抗生素架了一塊堅固的盾牌。

　　黃玉淮看著桌面上的手機，問道：“林榮，你們那兒有哪些青霉素？”

　　林榮一直沒回家，也就上午在休息室里瞇了兩小時，接著11點就碰到了王貴病情惡化的消息，被護士叫了起來。他一直配合其他醫生對抗病人的休克，現在第二次大會診，他又在電話那頭等待著命令。

　　作為疾控中心，雖然地處偏遠沒有萬古和泰能，但中低端抗菌藥物儲備還是很足的。

　　一聽黃玉淮發問，林榮連忙說道：“普通的青霉素、青霉素V、G、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氨芐西林，就這些。”

　　黃玉淮聽完就已經在紙上寫了自己的答案，同時說道：“都說說想法吧，選哪個？”