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第五四章:精致的闌尾切除術

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  連病人具體是什么情況都不知,林小北不可能聽他的。

  門診病歷顯示:患者李定國,右下腹痛半天…,最后的診斷是:“急性闌尾炎”。

  “許定國,你是哪里不舒服?”

  “肚子痛。”

  “肚子痛”是個太籠統的概念,醫學上能引起肚子痛的原因多得數不勝數,有器質性的臟器病變,也有炎癥反應,有牽涉性痛,也有神經源性疼痛…

  更奇葩的是隨著現代人生活方式和節奏的改變,還出現了一種“意識性疼痛”。這種疼痛沒有任何的疾病基礎,患者檢查身體也沒有任何不正常。

  但是患者本人就是自訴身體疼痛,而且疼痛的部位總是局限于某一個地方,以下腹部多見。

  診斷這種疾病往往很讓人頭痛不已,醫生根據檢查的結果診斷病人身體無恙,但病人自已卻一口斷定自易患病,有時還會夸張的痛不欲生。

  對待這種病人一個行之有效的診斷方法就是用點鎮靜劑,靜下來后一切表現如常人。

  林小北仔細檢查患者就是想診斷明確他到底是屬于什么情況。

  “你肚子怎么個痛法?”

  “什么時候開始出現疼痛的?”

  “你以前還得過其他疾病沒有?”

  一連串的詢問后基本排除其他病變,體檢的時候病人的腹部壓痛點非常清楚,疼痛部位也非常局限。

  是急性闌尾炎。

  林小北準備就緒。

  李愛國主任辦事效率還是很高的,下午提的建議他基本采納,連麻醉科門診手術知情同意書也搞了一本。

  與病人充分溝通后林小北開始給病人麻醉。

  “林醫生,你不需要擺體位?”徐珍珍吃驚地問。她在麻醉科學習期間主要就是上闌尾炎的器械臺,對這種手術的麻醉方法也很熟悉。

  現在隨著腹腔鏡技術的開展普及,肛腸科何然主任他們的大部分闌尾炎手術都是腔鏡下完成。

  這種手術方式的麻醉是全麻,但也有些特殊病人不適合做腔鏡,那就用傳統的硬膜外麻醉。

  在急診科做闌尾炎不可能使用腔鏡技術,但開腹用全麻就有點…

  何況林小北什么全麻藥都沒有準備。

  他直接在病人身上消毒是什么意思?難道是局麻?

  闌尾炎局麻可不比其他清創手術,牽拉反射就很難受。在手術室學習的時候她遇到一例,硬膜外麻醉效果不佳改局麻,病人叫得那個慘啊,最后實在忍不住改全麻了。

  徐珍珍不忍林小北在急診科出現那種尷尬,暗暗替他擔心,問他需不需要擺體位也是暗中提醒。

  “不需要。”林小北平靜如水,一副胸有成竹的樣子。

  徐珍珍不便多言,只好默默地配合他,倒消毒液,遞局麻藥。

  林小北在徐定國右下腹選擇幾個點注射,很快,每次注射完之后還用無菌紗布塊在皮丘處輕輕按壓,使局麻藥能更好的擴散。

  “李定國,現在感覺怎么樣?”他問。

  “好多了,但還是有點。”

  病人永遠都是這樣,對疼痛心懷畏懼。

  林小北用手指輕輕按壓李定國的麥氏點,然后突然放松,他連眉頭都不皺一下。

  “可以了,你們準備手術。”他邊對卞文剛和徐珍珍說話,邊從墨菲試管給病人使用了2mg咪**侖和5ug SF。

  這時李愛國主任走進來,“怎么樣?林醫生?”

  “應該沒問題吧。”

  “那好,你去隔壁房間把我的病人也麻醉,他也是個闌尾炎。”

  咋回事啊,開張第一天就扎堆來,外面躺著的那個女孩診斷也八九不離十是闌尾炎。

  李愛國主任的病人是個老爺子,情況遠比李定國復雜,而且他出現了腹膜炎癥狀,有可能闌尾壞疽穿孔了。

  因為是晚上,值班的只有呂鋒一人,所以李愛國和卞文剛都是一人負責一臺手術,沒有助手。

  也沒有巡回護士,器械護士也只有徐珍珍一人,分配給卞文剛。李愛國主任是光桿司令。

  林小北給病人很快做好麻醉,試了試效果同樣很好,滿足手術需要一點問題都沒有。

  因為這邊的病人狀況要差一些,所以林小北吩咐徐珍珍幫忙查看李定國的生命體征,然后守著這個老爺子,許家生。

  “林醫生,你帶上手套,幫幫我。”李愛國說,在暴露手術野的時候他又要找器械,又要固定拉鉤,有點忙不過來。

  林小北于是又扮演起手術助手和器械護士,同時還兼顧麻醉醫生三種角色來。

  李愛國主任不愧為曾經的肛腸科專家,與白天做手外清創的生疏相比,做闌尾炎手術他的技術真沒話說,動作流暢,行云流水般。

  行家一出手,就知道有沒有。

  他給病人的手術切口很小,大約2cm,只容得下一根手指頭。

  “我要進腹腔了。”他提醒道。

  這是一個外科醫生和麻醉醫生之間協調溝通的良好習慣。

  腹腔和皮下肌肉筋膜層不一樣,腹腔臟器表面通常有神經分布,稍微牽拉就會導致病人明顯的生命體征波動,特別是心率,變化非常明顯。

  而老人則容易出現嚴重的竇性心動過緩,不及時處理會導致心跳驟停。這也是林小北重點關注這邊的麻醉原因。

  “知道了,我在看著呢。”林小北回復道。

  李愛國用拉鉤輕輕上提,遞給林小北讓他幫忙拿著。這樣他可以騰出一只手。

  他用小指頭從切口中心伸進去,在腹腔里探查。

  這是老資歷外科醫生的招牌動作。林小北知道他在找闌尾,而作為麻醉醫生,此刻主要的任務是緊密觀察監護儀上的生命體征變化。

  因為是盲探,動作不可能精細,也難免牽動腸腔內臟。這個時候是引起心律失常的最關鍵時期。

  李愛國主任皺皺眉頭,林小北以為他還沒找到闌尾,正琢磨怎么安慰他不要著急慢慢來。

  他卻慢慢抽出手指,指腹的末端勾起,夾住一段鮮紅充血的小指頭粗的腸子。

  他直接把闌尾給勾出來了!

  “李主任,你真行!”林小北佩服道。

  他這個動作就像高手捉鱔魚,一根手指頭伸進去,在不破壞泥巴洞的情況下能把鱔魚抓出來。

  看似簡單,沒有苦練過是做不出來的。

  李愛國呵呵一笑,“老了,要不然不會這么費力。”

  他的動作雖然很嫻熟,但觀念還是有些老舊。

  先把闌尾用腸鉗夾住,處理闌尾根部的腸系膜,這是闌尾切除術最為關鍵的一部。

  李愛國主任此時的速度也放慢下來,一手用鉗子夾住闌尾頭端,一手用鑷子仔細撥弄根部,檢查炎癥水腫出血情況。

  因為不同的狀態之下闌尾切除的方式不一樣。

  還有一點是此時要非常小心,因為闌尾動脈就在附近。過去為防止動脈破裂出血,通常直接先將闌尾系膜和動脈結扎切除。

  現在由于有手術電刀和止血紗,能及時止血,所以很少有醫生那樣做,都是先檢查清楚局部解剖結構后才決定下一步的手術方式。

  李愛國主任還是習慣于過去的手術方式,先結扎闌尾動脈和系膜,然后一刀切除,動作干脆利落。

  處理好闌尾系膜,下一步就是荷包包埋縫合。這個時候通常需要助手幫忙拉鉤牽線,但李愛國一個人應付自如,左手拿鑷,右手持針,從容不迫。

  就像別人看林小北做麻醉相關操作賞心悅目一樣,林小北看李愛國主任持針縫線也是看得津津有味。

  荷包縫合是闌尾手術里很講究的一個步驟。要求縫針不能太深也不能太淺,太深誤入腸腔內引起感染,太淺又使不上勁收不攏。

  李愛國主任縫得非常很精致,針的走行間距均勻,縫線之間不起皺褶。一圈下來,想給闌尾戴了一頭飄逸的假發。

  細節現真功夫,林小北暗暗驚嘆,突然聽到隔壁手術間病人“哎呀!”的一聲慘叫。

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