1136 日常工作——閑聊
“一般在食物入胃后5分鐘即有部分食糜被排入十二指腸。不同食物的排空速度不同，這和食物的物理性狀和化學組成都有關系。”
“然后食物進入腸道，營養被吸收，吸收不了的變成大便，保存在結腸下部。”
“當糞便到了一定量之后，會通過壓力、生理的感受器刺激腸道，一般是直腸壁上的感受器，形成排便感。”
楚知希聽吳冕在和患者瞎侃排便，而且只是最簡單的科普，覺得無趣，便又坐了回去。
“吳醫生，那是你女朋友？”
“嗯。對也不對，是未婚妻，不是女朋友嘍。”吳冕點了點頭，眼睛瞇起來。
“真好，青梅竹馬？”
“不算從小青梅竹馬，是我上學時候的師妹。”
“厲害！”患者壓低了聲音說道，但伸出右手，豎起拇指，“上學就知道勾搭師妹，厲害！我上學的時候就不懂，天天泡網吧。總想著畢業之后工作找女朋友可能更簡單，誰知道姑娘們一個比一個眼光高。”
“嘿。”吳冕笑道，“那是，你小點聲哦。就你剛才那句話讓我未婚妻聽到，她不知道要追著我問多少問題。”
“我懂，我懂。”患者笑的歡快，“吳醫生，你繼續，我這直腸子是不是直腸里面一直有糞便？我去！直腸子，直腸，原來是這么回事！”
吳冕見患者開始亂聯想，哭笑不得。
“您這病屬于胃腸功能紊亂性疾病，病因還沒完全研究清楚。
腸道激惹綜合征的發病機制包括消化道動力異常、內臟感覺異常、神經因素和免疫因素、低纖維飲食、腸道感染、精神心理因素、腦腸相互作用、性別因素等。”
“…”患者聽的目瞪口呆。
“舉個例子啊，先不說您這種情況。話說您周圍有人常年腹瀉么？”
“有啊，我舅媽就常年腹瀉。后來去同濟做了一個腸鏡，發現有息肉，取下來后做病理是癌前病變。”患者也是話癆，吳冕開個頭他就繼續說道，“本來以為是息肉鬧的，可躲過結腸癌這個坎，腹瀉還是沒什么好轉。”
“你說的這種情況是腸道動力亢進的表現，小腸傳輸時間顯著縮短，結腸動力指數和高幅推進性收縮的均值和最大值均明顯提高。便秘型IBS則正好相反，表現為腸道動力不足。
話說腸道動力亢進的患者一般都很瘦，少數會有營養不良的表現。不知道多好姑娘想變成這樣，減肥和美食能兼得！”
“呃…真的是哦，我舅媽就很瘦。”患者回憶到。
“從中醫理論來講，這種情況叫五更便，又叫晨瀉、腎瀉、雞鳴瀉。
最早出現于《丹溪心法》——有每日五更處洞瀉…，隨節飲食忌口，但得日間上半時無事，近五更其瀉復作。
它是一種慢性、反復發作性的黎明之時的腹瀉。主要表現為每至黎明前五更時分開始出現脘腹作痛或不痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，大便不成形，無黏液及膿血。”
“我回頭問問我舅媽是不是有這種癥狀，還有這么一個病？中醫也能治？”患者有無數的疑問。
“先天稟賦不足，或者后天失養，…夾于腸間的寒水隨水谷而下即為泄瀉。”吳冕用中醫理論講了一大段話，把患者說的一愣一愣的。
“除了腎陽虛衰之外，還有脾虛濕盛、肝氣乘脾都會有這種表現。”
“吳醫生，你是中醫？”
“不是，我是西醫，但有時候愿意看看中醫的書。”吳冕捋了一下兔子耳朵，“中西醫結合么，有道理的。”
“號脈你會么？”
吳冕伸手，手上戴著兩副手套，里面隱約可見汗水黏住內層手套。
“不好意思啊。”患者看著吳冕伸出來的手，“吳醫生，你們是真辛苦。”
“還好吧，在定點醫院工作的醫生才是真辛苦。來的專科醫生都被派去那面了，每天盯著重癥患者。”
“呃…我這病不要緊吧。”
吳冕又給患者講了內臟感覺異常、中樞感覺異常、腦腸軸調節異常、腸道感染與炎癥反應、精神心理因素等可能導致“直腸子”可能的誘發因素。
閑著也是閑著，跟患者聊聊天，時間過的特別快。
“等春暖花開之后，您去醫院做兩樣檢查——一個是便常規，一個是腸鏡。我考慮應該沒什么問題，具體治療的話，到時候聽醫生的。”
“吳醫生，你再說一遍是什么病。”
患者上心的拿起手機，開始記錄腸道激惹綜合征這個病名。他萬萬沒想到的是自己只是直腸子，這位吳醫生就給自己講了小半個小時的病理生理。
不過還真是那么回事。
護士和志愿者開始分發盒飯，吳冕瞇著眼睛說道，“吃飯吧，我不和你聊了。”
“嗯，吳醫生辛苦。”
“走了。”
“吳醫生，稍等一下，我還有最后一件事兒。”患者忽然想起什么事兒，叫住吳冕，“我聽說這幾天有好多人都能出院回家？”
“是啊，以后每天出院的患者會越來越多的。”
“我每天做檢查，都沒有轉陰，你說我怎么辦？”患者說到這個，有些愁苦。
“會好起來的，根據體質不同恢復的速度也有區別。”
“我擔心方艙醫院關了，你說我去哪？”
“別想這么多。”吳冕安慰道，“好吃、好喝、好睡，這就是最好的藥。走一步看一步，這是個嶄新的病毒，誰都不知道具體怎么治療。”
“吳醫生，我看好多文章說有特效藥了。”
“假的。”吳冕很肯定的說道，“現在唯一確定的是這是一種自限性疾病，也就是說需要你自身免疫力來控制。感冒，吃藥7天好，不吃藥1周好，就是這個道理。”
患者明顯有些失望。
“壓力別太大，就當是一個大號感冒。方艙里你也看見了，出院患者越來越多么。情緒平穩點，心情愉悅點，很快就能轉陰。”吳冕捋了一把頭上的兔子耳朵，笑瞇瞇的說道。