645 診斷,只有一個

　　一頓臭罵，會議室里安靜下去。

　　莊永志和鄭清木對視一眼，兩人這才真正感知到吳醫生的氣勢。

　　罵人，雖然粗鄙，可是吳醫生有自己的道理。而且他很強勢，就因為孫院長拒絕聽韋醫生的匯報，吳冕毫不猶豫直接翻臉。

　　“最基本的都不看，我能想象到，你們每天查房，看看患者，坐在辦公室里看各種檢查結果、看各種病理描述。既然是這樣，要你們有什么用？！”吳冕手指敲打桌面的速度加快，咚咚咚的聲音宛如戰鼓一般。

　　“護士寫護理記錄，那是護士寫的，人和人的認知有區別，你們為什么不親自去看一眼？”

　　孫院長不知道吳冕為什么知道沒人看過患者的大便，可他說的是事實，孫院長知趣，也不敢反駁，只能低頭聽著，心里暗罵。

　　“韋醫生，你繼續說。”吳冕說道。

　　韋大寶怔怔的看著吳科長的背影，雖然知道他在為自己撐腰，可是…現在罵的兇，一會自己說出自己的判斷，被人一頓損的時候估計丟臉丟的更厲害。

　　沉默，會議室里一片沉默。

　　楚知希笑著打破尷尬，“韋醫生，您大膽的說，沒事。有哥哥在呢，您看到的情況基本已經確定了病情。”

　　“呃…”韋大寶愣了下，難道吳科長和自己想的一樣？

　　“匯報病史。”吳冕用手指敲了敲桌子，咚咚的聲響把韋大寶的思緒拉回來。

　　“是，吳科長。”韋大寶恭敬說道，“我發現了一個問題，還沒看過從前的病歷，不敢確定。患者昨天上午有腹瀉，排便量大約是2000ml但是下午就轉好。”

　　“昨天的治療是下了豬尾巴…輸尿管支架，還有更換了一些藥物。”

　　楚知希隨后翻動面前的平板電腦，說道“輸尿管支架下了三次昨天是最后一次。每次下完腹瀉都有好轉。”

　　“那是因為每次要下輸尿管支架的時候都請全球頂尖專家來會診，修改治療腹瀉的藥物。”孫院長說道。

　　“韋醫生，繼續。”吳冕沉聲說道。

　　“我觀察患者排便發現大便雖然成形但是還有大約200ml的水樣便。”韋大寶說出自己觀察糞便的時候最大的收獲，“這一點很難解釋。”

　　說著，韋大寶看向吳冕。

　　“養和醫院的治療最開始懷疑是感染更換了幾種抗生素都沒見效。后來經過會診找了風濕免疫的專家來看懷疑是系統性紅斑狼瘡給激素沖擊治療。”吳冕似乎看到了韋大寶的目光開始敘述治療經過。

　　他沒有看面前的平板電腦，孫院長及其他醫生都詫異的看著吳冕，不知道這位怎么知道的這么詳細。剛剛他的確翻了幾下平板，可那么幾下夠干什么的？！

　　“每次下了輸尿管支架后，尿量變多腎衰緩解腹瀉量減少。但3天左右是極限隨后就會出現腹瀉加重的情況。”吳冕沒有理睬其他人的目光他目視前方，淡淡說道，“韋醫生繼續說你的判斷。”

　　韋大寶心中大定，他能感受到吳科長對自己的鼓勵。

　　穩了穩心神，韋大寶說道，“我懷疑患者的輸尿管和腸道相通。”

　　“轟”會議室里忽然一片嘩然。

　　“這不可能！”一名外國醫生站起來，大聲說道。

　　“放射性損傷，導致長期炎癥刺激，輸尿管小腸瘺，雖然罕見卻不是沒可能。”吳冕微笑看著那人，說道，“你有什么證據說這種猜測是不可能的？”

　　“放療的位置在盆腔！”

　　“這不是理由。”吳冕說道，“你，坐下。病例討論，想要發言的話先舉手，你的老師是怎么教的你？你的上級醫生會允許你這么沒有禮貌？”

　　那人怔了一下，喃喃說道，“我就是上級醫生。”

　　“現在不是了，坐下。”吳冕說道，“韋醫生剛剛提出他的考慮意見，初步診斷是輸尿管小腸瘺。我先說幾點為什么可能，然后大家討論。”

　　“放射性腸炎，基本可以確定。

　　繼發結腸、直腸炎常出現于放射性治療后6～18個月內發生。癥狀有腹瀉、便血、黏液便和里急后重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。

　　嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸瘺，糞便從排出；直腸小腸瘺可出現食糜混于糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。”

　　“輸尿管和腸道出現竇道的可能性并不大，但是根據患者腹瀉量周期性改變，并不能排除這一點。”

　　“病歷里記錄的一件事情，我相信大家都注意到了。”吳冕又恢復了溫和的態度，朗朗說道，“每次下完輸尿管支架后，患者的腹瀉都會好轉。

　　雖然不同醫生會診，制定治療方案，每次下輸尿管支架是必然的治療，隨后更改藥物。我們可以說是藥物作用，但小便通暢，腹瀉量減少，這種很明顯的變化不能被忽略。”

　　“如果按照孫院長的說法，是藥物作用，那隨后的病情變化就沒辦法解釋。每次下完輸尿管支架后，23天之內尿量減少，腹瀉隨之增多。”

　　“請注意，患者每天腹瀉量5000ml，除了霍亂之外，我想不到其他疾病能導致如此嚴重的后果。”

　　“而這么大量的腹瀉，患者的血清離子變化卻并不是呈斷崖式的。我不知道在座的各位有沒有治療過霍亂的患者，我有相關經驗。”吳冕侃侃而談，“大量腹瀉后血清離子的變化相當大，而患者的化驗結果卻否定了這一點。”

　　“這么明顯的證據，竟然被大家無視掉。”吳冕說著，搖了搖頭。

　　“再有，連續三次有成形糞便得記錄…兩次，第三次剛剛韋醫生觀察到了。”吳冕修正自己的說法，“都是在下了輸尿管支架后才出現的，所以我們無法排除輸尿管腸瘺的可能性。”

　　“這些天，養和醫院已經排除了很多病因。雖然很難相信，但到最后，診斷只有一個！即便它再罕見。”